врач обсуждает симптомы, причины и методы лечения субдуральной гематомы.
Субдуральная гематома - это скопление крови за пределами мозга. Обычно они возникают в результате серьезных травм головы. Кровотечение и дополнительное давление на мозг из-за субдуральной гематомы могут быть опасны для жизни. Некоторые из них останавливаются и исчезают внезапно; другие требуют хирургического дренирования.
При субдуральной гематоме кровь скапливается между слоями тканей, окружающих мозг. Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой. При субдуральной гематоме кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и следующим слоем - арахноидальным.
Кровотечение происходит под черепом и вне мозга, а не в самом мозге. Однако, когда кровь скапливается, она оказывает большее давление на мозг. Давление на мозг вызывает симптомы. Если давление внутри черепа повышается до очень высокого уровня, субдуральная гематома может привести к потере сознания и смерти.
Симптомы субдуральной гематомы
Симптомы субдуральной гематомы в основном зависят от скорости кровотечения:
-
При травмах головы с внезапным, серьезным кровотечением, вызвавшим субдуральную гематому, человек может сразу потерять сознание или даже впасть в кому.
-
В течение нескольких дней после травмы головы человек может выглядеть нормально, но постепенно начинает путаться и через несколько дней теряет сознание. Это происходит в результате замедления скорости кровотечения, вызывающего медленно увеличивающуюся субдуральную гематому.
-
При очень медленно растущих субдуральных гематомах заметные симптомы могут отсутствовать более 2 недель после начала кровотечения?
Симптомы субдуральной гематомы включают:
-
Головная боль
-
Спутанность сознания
-
Изменение в поведении
-
Головокружение
-
Тошнота и рвота
-
Вялость или чрезмерная сонливость
-
Слабость
-
Апатия
-
Припадки
Симптомы, которые вы испытываете, зависят от нескольких вещей. Помимо размера субдуральной гематомы, ваш возраст и другие медицинские состояния могут повлиять на реакцию вашего организма. Медленно растущие субдуральные гематомы чаще встречаются у пожилых людей. Они могут вызывать едва заметные изменения личности и апатию.
Причины субдуральной гематомы
Субдуральная гематома обычно возникает в результате травмы головы, например, при падении, столкновении с автомобилем или нападении. Внезапный удар по голове разрывает кровеносные сосуды, проходящие по поверхности мозга. Это называется острой субдуральной гематомой.
Вероятность развития субдуральной гематомы выше у людей с нарушениями кровообращения и у людей, принимающих препараты для разжижения крови. Относительно небольшая травма головы может вызвать субдуральную гематому у людей, склонных к кровотечениям.
При хронической субдуральной гематоме мелкие вены на внешней поверхности мозга могут разорваться, вызывая кровотечение в субдуральном пространстве. Симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней или недель.
Пожилые люди подвержены повышенному риску развития хронической субдуральной гематомы, поскольку из-за уменьшения размеров мозга эти крошечные вены сильнее растягиваются и становятся более уязвимыми к разрывам.
Диагностика субдуральной гематомы
Люди, которые получают медицинскую помощь после травмы головы, часто проходят визуализацию головы, обычно с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти тесты создают изображения внутренней части черепа, обычно выявляя наличие субдуральной гематомы. МРТ немного превосходит КТ в обнаружении субдуральной гематомы, но КТ быстрее и доступнее.
В редких случаях для диагностики субдуральной гематомы может использоваться ангиография. Во время ангиографии (ангиограммы) катетер вводится через артерию в паху и проводится в артерии шеи и мозга. Затем вводится специальный краситель, и на рентгеновском экране отображается кровоток по артериям и венам.
Лечение субдуральной гематомы
Лечение субдуральных гематом зависит от степени их тяжести. Лечение может варьироваться от бдительного ожидания до операции на мозге.
При небольших субдуральных гематомах с легкими симптомами врачи могут не рекомендовать никакого конкретного лечения, кроме наблюдения. Часто проводятся повторные исследования изображения головы, чтобы следить за тем, улучшается ли состояние субдуральной гематомы.
Более серьезные или опасные субдуральные гематомы требуют хирургического вмешательства для снижения давления на мозг. Хирурги могут использовать различные методы для лечения субдуральных гематом:
-
Трепанация с просверливанием отверстия. В черепе просверливается отверстие в области субдуральной гематомы, и кровь отсасывается через отверстие.
-
Краниотомия. Удаляется большая часть черепа, чтобы обеспечить лучший доступ к субдуральной гематоме и уменьшить давление. Удаленный череп заменяется вскоре после процедуры.
-
Краниэктомия. Часть черепа удаляется на длительное время, чтобы позволить травмированному мозгу расшириться и набухнуть без необратимых повреждений. Краниэктомия не часто используется для лечения субдуральной гематомы.
Люди с тяжелыми субдуральными гематомами часто тяжело больны, им требуется аппаратное дыхание и другие виды жизнеобеспечения.
Если у человека есть проблемы с кровотечением или он принимает препараты для разжижения крови, необходимо принять меры для улучшения свертываемости крови. Это может включать в себя введение лекарств или препаратов крови, а также отмену любых препаратов для разжижения крови, если это возможно. Также могут быть использованы другие лекарства, помогающие уменьшить отек или давление в мозге или контролировать судороги.
Осложнения субдуральной гематомы
Некоторые субдуральные гематомы могут привести к серьезным осложнениям, включая кому или даже смерть. Это может произойти, если гематому не лечить, или даже иногда после лечения. К возможным осложнениям относятся:
-
Грыжа головного мозга. Давление в мозге может привести к смещению тканей с положенного им места. Это может привести к смерти.
-
Больше случаев кровотечения. Если вы старше, то у вас высок риск повторного кровоизлияния по мере восстановления после первого, особенно если у вас была травма головы.
-
Судороги. У вас могут быть судороги, даже если вы вылечили гематому.
Перспективы субдуральной гематомы
Перспективы вашего здоровья после субдуральной гематомы зависят от того, сколько вам лет, насколько тяжелой была травма головы и как быстро вы получили лечение. Чем вы моложе, тем выше ваши шансы на выживание.
Ваш прогноз лучше, если субдуральные гематомы носят хронический характер, у вас мало симптомов, и вы не теряли сознание после травмы головы?
Пожилые люди подвержены наибольшему риску повторного кровоизлияния в мозг после субдуральной гематомы. Мозг пожилых людей не расширяется и не заполняет пространство, оставшееся после гематомы. При наличии большего пространства между мозгом и черепом вероятность кровотечения возрастает даже при незначительной травме головы?
