Гидроцефалия нормального давления (ГНД) - это неврологическое расстройство, вызванное слишком большим количеством жидкости, давящей на мозг. врач объясняет причины, симптомы и варианты лечения.
Гидроцефалия нормального давления (ГНД) - это состояние, которое возникает, когда в некоторых частях головного мозга слишком много жидкости определенного типа.
Головной и спинной мозг окружены прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (СЖ). Она производится и хранится в полостях мозга, называемых желудочками. Она циркулирует по мозгу, переходя из желудочка в желудочек. Она смягчает и защищает головной и спинной мозг, снабжает их питательными веществами и удаляет некоторые отходы их жизнедеятельности. Лишняя жидкость обычно оттекает от мозга и всасывается венами в верхней части мозга.
Гидроцефалия возникает, когда естественная система оттока и поглощения лишней жидкости не работает должным образом. Желудочки увеличиваются, чтобы вместить лишнюю жидкость, и затем давят на различные части мозга, вызывая ряд различных симптомов. Гидроцефалия имеет множество различных причин. Некоторые люди рождаются с этим заболеванием, а у других оно развивается в течение жизни.
Гидроцефалия нормального давления (ГНД) - это тип гидроцефалии, которая обычно возникает у пожилых людей. Средний возраст людей с НПГ - старше 60 лет. НПГ отличается от других типов гидроцефалии тем, что развивается медленно, с течением времени. Дренаж ЦСЖ блокируется постепенно, и лишняя жидкость накапливается медленно. Это приводит к медленному увеличению желудочков, и давление жидкости в мозге может быть не таким высоким, как при других типах гидроцефалии. Однако увеличенные желудочки все равно давят на мозг и могут вызывать симптомы (термин "нормальное давление" несколько вводит в заблуждение).
Чаще всего при НПГ страдают участки мозга, контролирующие ноги, мочевой пузырь и "когнитивные" психические процессы, такие как память, мышление, решение проблем и речь. Такое снижение умственных процессов, если оно достаточно серьезное и мешает повседневной деятельности, известно как деменция. Другие симптомы включают аномальную походку (трудности при ходьбе), неспособность удерживать мочу (недержание мочи) и, иногда, неспособность контролировать кишечник.
Симптомы деменции при НПХ могут быть похожи на симптомы болезни Альцгеймера. Проблемы с ходьбой похожи на симптомы болезни Паркинсона. Эксперты говорят, что многие случаи НПХ ошибочно диагностируются как одно из этих заболеваний. В отличие от болезней Альцгеймера и Паркинсона, НПХ можно обратить вспять у многих людей при соответствующем лечении. Но сначала необходимо поставить правильный диагноз.
Гидроцефалия нормального давления Причины
В большинстве случаев причина НПГ неизвестна, но к ней могут привести несколько причин, в том числе:
-
травма головы
-
Кровотечение вокруг мозга (в результате удара по голове)
-
Инсульт
-
Менингит (инфекция защитного слоя ткани вокруг мозга)
-
Опухоль головного мозга
-
Операция на головном мозге
Как эти условия приводят к НПХ, неясно.
Симптомы гидроцефалии нормального давления
Поначалу симптомы гидроцефалии нормального давления обычно очень слабо выражены. Они ухудшаются очень постепенно.
Симптомы слабоумия включают:
-
потеря памяти
-
Проблемы с речью
-
Апатия (безразличие) и замкнутость
-
Изменения в поведении или настроении
-
Трудности с рассуждениями, вниманием или суждениями
-
Проблемы с ходьбой
-
Неустойчивость
-
Слабость в ногах
-
Внезапные падения
-
Шаркающие шаги
-
Трудности с первым шагом, как будто ноги прилипли к полу
-
"Застревание" или "замирание" во время ходьбы
Мочевые симптомы
-
Неспособность удерживать мочу
-
Неспособность удерживать стул или кал (встречается реже)
-
Частое мочеиспускание
-
Позывы к мочеиспусканию
Следующие симптомы могут быть связаны с повышенным давлением в головном мозге:
-
Головная боль
-
Тошнота
-
Трудность фокусировки взгляда
Некоторые люди считают, что потеря памяти, трудности с поиском слов, проблемы с ходьбой или мочеиспусканием - это нормальные проявления старения. Однако во многих случаях это симптомы заболеваний, поддающихся лечению. Любая из этих проблем, а также изменения в настроении или поведении являются поводом для визита к врачу.
Диагностика гидроцефалии нормального давления
Симптомы гидроцефалии нормального давления могут также наблюдаться у людей с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона. Однако сочетание симптомов, напоминающих деменцию, проблем с ходьбой и мочеиспусканием должно насторожить вашего лечащего врача и навести на мысль о возможности НПГ. Проведение различия очень важно, поскольку лечение этих заболеваний различно. Ни один лабораторный тест не может определить, есть ли у вас NPH, но другие виды тестов могут диагностировать NPH.
На любом этапе этого процесса ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по заболеваниям головного мозга (неврологу или нейрохирургу) для завершения обследования и начала лечения.
Обследование начинается с медицинского интервью, в ходе которого ваш врач спросит о следующем:
-
Ваши симптомы и когда они начались
-
Ваши медицинские и психические проблемы в настоящее время и в прошлом
-
Медицинские проблемы вашей семьи
-
Лекарства, которые вы принимаете в настоящее время и в прошлом
-
Ваш опыт работы и путешествий
-
Ваши привычки и образ жизни
Затем они проведут подробный физический осмотр, чтобы зафиксировать ваше состояние и исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы. Осмотр, вероятно, будет включать в себя:
-
проверку вашего психического состояния, например, умение отвечать на вопросы и следовать простым указаниям
-
Нейропсихологическое тестирование для документирования симптомов деменции. Это наиболее точный метод определения и документирования когнитивных проблем и сильных сторон человека.
-
Лабораторные анализы для исключения заболеваний, которые могут вызывать похожие симптомы
Ваш врач также может рекомендовать несколько других сканирований или процедур:
-
Компьютерная томография головы: Это исследование похоже на рентген, но дает более подробное трехмерное изображение мозга. Оно не может подтвердить диагноз НПХ, но может показать увеличение желудочков или другие изменения, которые указывают на НПХ. Более новые методы позволяют измерить поток ЦСЖ в мозге. Одних этих данных может быть недостаточно для постановки диагноза. Это сканирование безопасно и безболезненно.
-
МРТ головы:? Это сканирование использует радиосигналы и сильный магнит для создания детального изображения мозга. Оно безопасно и безболезненно, как и компьютерная томография, но занимает больше времени (около 30 минут). Оно также не может подтвердить диагноз НПХ.
-
Цистернография: Этот тест намного сложнее, чем КТ или МРТ, и не имеет широкого применения. Он выявляет абсорбцию ЦСЖ.
-
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): Эта процедура включает в себя измерение давления ЦСЖ и забор жидкости из области вокруг спинного мозга в нижней части спины, чтобы ее можно было проанализировать на предмет отклонений, которые могут дать ключ к разгадке проблемы.
При люмбальной пункции врач может удалить больше жидкости, чем необходимо, поскольку иногда это может помочь облегчить симптомы (это проверяется путем сравнения результатов обследования до и после).
Если симптомы облегчаются, это обычно временно; улучшение симптомов при люмбальной пункции обычно интерпретируется как то, что данному человеку будет полезно хирургическое шунтирование.
Гидроцефалия нормального давления Лечение и уход в домашних условиях
Гидроцефалию нормального давления иногда можно вылечить или, возможно, даже обратить вспять с помощью операции. Для тех, кто не является кандидатом на операцию, лечение состоит из мер, направленных на облегчение проблем с настроением и поведением, преодоление физических проблем, таких как недержание мочи и трудности с ходьбой, и максимальное улучшение физического, умственного и социального функционирования.
Хирургия при гидроцефалии нормального давления
Гидроцефалия нормального давления не вызвана какими-либо структурными аномалиями, например, опухолью мозга. В большинстве случаев основная проблема неизвестна или не поддается лечению. Лечение в таких случаях - операция по установке шунта.
Шунт - это тонкая трубка, которую нейрохирург имплантирует в мозг. Она вставляется в желудочки мозга, чтобы отвести избыток ЦСЖ от мозга. Трубка проходит под кожей от головы к другой части тела, обычно к брюшине (нижней части живота). Шунт оснащен клапаном, который открывается для выпуска жидкости при повышении давления. Жидкость безвредно сливается и впоследствии всасывается в кровоток. Иногда требуется повторная регулировка давления на клапане. Новые шунты позволяют регулировать давление без дополнительной операции.
Операция шунтирования не является лечением. Она не лечит основную причину NPH. Однако она может облегчить симптомы. Шунт остается на месте на неопределенный срок. При правильной имплантации шунт часто не заметен для других людей.
Операции по установке шунта подходят не всем пациентам с НПХ. У многих людей, перенесших операцию по установке шунта, симптомы значительно облегчаются. У некоторых симптомы улучшаются, а затем снова начинают ухудшаться. Другие получают незначительную пользу, если вообще получают. Даже эксперты не в состоянии точно предсказать, кто получит пользу, а кто нет. Многие хирурги перед операцией проводят спинномозговую пункцию, чтобы проверить, улучшатся ли симптомы после удаления жидкости. В некоторых случаях пациента госпитализируют на несколько дней, пока жидкость медленно откачивается через небольшую трубку, называемую катетером. Это еще один способ проверить, поможет ли удаление лишней жидкости облегчить симптомы.
Чем раньше диагностирован НПХ, тем больше шансов, что операция поможет. Как правило, у людей с более слабыми симптомами результаты этой операции лучше. Как и любое хирургическое вмешательство, операция по установке шунта может вызвать осложнения. К таким осложнениям относятся инфекция шунта и сгустки крови вокруг мозга. Ваш невролог или нейрохирург обсудит все плюсы и минусы этой операции и то, может ли она вам подойти.
Иногда вместо установки шунта используется другая операция. При эндоскопической третьей вентрикулостомии эндоскоп (тонкая трубка с освещенной камерой на конце) используется для создания небольшого отверстия в дне желудочков. Это отверстие обеспечивает еще один путь для оттока ЦСЖ из мозга.
Как ухаживать за человеком с гидроцефалией нормального давления?
Человек с гидроцефалией нормального давления всегда должен находиться под наблюдением медицинского работника. Однако большая часть повседневного ухода за больным ложится на плечи семьи и тех, кто ухаживает за ним. Медицинский уход должен быть направлен на оптимизацию здоровья, безопасности и качества жизни человека, помогая членам семьи справляться с многочисленными трудностями, связанными с уходом за близким человеком с деменцией и другими симптомами НДГ.
Людям с НПХ требуется разный уход. Те, кто успешно перенес операцию по установке шунта, могут продолжать жить нормальной или почти нормальной самостоятельной жизнью. У других симптомы со временем ухудшаются. Многие из этих людей со временем будут нуждаться в тщательном наблюдении и уходе. Ваш невролог или нейрохирург должен обсудить с вами и вашей семьей, чего ожидать с течением времени.
Важно знать, что ни одно лекарство или другое медицинское лечение, как известно, не помогает при НПХ.
Профилактика гидроцефалии нормального давления
Не существует известного способа профилактики НПГ. Здоровый образ жизни, включая отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения, может помочь избежать таких заболеваний, как высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и инсульт, которые могут способствовать развитию НПГ. Ношение ремня безопасности и защитного шлема, когда это необходимо, может помочь избежать травм головы - еще одной причины НПХ.
Перспективы гидроцефалии нормального давления
НПГ - это прогрессирующее заболевание, то есть симптомы постепенно ухудшаются, если не лечить их. В целом, прогноз зависит от причины гидроцефалии и от того, являетесь ли вы кандидатом на операцию. У некоторых людей после операции наступает значительное улучшение, а у других - нет. Некоторые не являются кандидатами на операцию. У тех, кто не является кандидатом на операцию, имеется немного вариантов лечения.
Если у вас НПХ, вы должны регулярно посещать невролога или нейрохирурга. Эти визиты позволят врачу наблюдать за вашими симптомами. Изменения в симптомах могут потребовать корректировки лечения.
Поддержка при гидроцефалии нормального давления
Борьба с симптомами НДГ может быть трудной как для вас, так и для членов вашей семьи. Это состояние влияет на все аспекты вашей жизни, включая семейные отношения, работу, финансовое положение, социальную жизнь, физическое и психическое здоровье. Вы можете чувствовать себя подавленным, подавленным, разочарованным, злым или обиженным. Эти чувства не способствуют улучшению ситуации и обычно ухудшают ее.
Именно поэтому были придуманы группы поддержки. Группы поддержки - это группы людей, которые проходят через то же самое и хотят помочь себе и другим, делясь стратегиями преодоления проблем.
Группы поддержки встречаются лично, по телефону или через Интернет. Чтобы найти подходящую для вас группу поддержки, обратитесь в перечисленные ниже организации. Вы также можете обратиться к своему поставщику медицинских услуг или поведенческому терапевту, или зайти в Интернет. Если у вас нет доступа к Интернету, обратитесь в публичную библиотеку.
Для получения дополнительной информации о группах поддержки обратитесь в следующие организации:
-
Family Caregiver Alliance, National Center on Caregiving -- (800) 445-8106
-
Ассоциация гидроцефалов - (415) 732-7040 или (888) 598-3789
-
Национальный фонд гидроцефалии - (562) 924-6666
-
Группа поддержки гидроцефалов, Inc. -- (636) 532-8228
