Опухоли головного и спинного мозга у детей могут влиять на обучение, речь, зрение и многое другое. Узнайте больше от врача о том, что их вызывает и что подвергает ребенка риску.
Опухоли головного и спинного мозга у детей - это результат неуправляемого роста клеток. Увеличиваясь, эти опухоли могут давить на окружающие их клетки и вызывать повреждения. Это может помешать центральной нервной системе работать так, как она должна.
Из-за своего расположения эти опухоли могут влиять на поведение, равновесие, зрение, речь и слух ребенка. Они также могут влиять на контроль кишечника и мочевого пузыря. Иногда они опасны для жизни.
На какие части тела они влияют?
Опухоли головного и спинного мозга у детей могут располагаться в спинном мозге или в любой из трех основных частей мозга: головном мозге, мозжечке или стволе мозга.
Головной мозг находится в верхней части головы. Он контролирует обучение, эмоции и волевые движения.
Мозжечок находится около середины головы, дальше назад. Он контролирует равновесие.
Ствол мозга соединен со спинным мозгом. Он контролирует дыхание, сердцебиение, а также нервы и мышцы, с помощью которых вы ходите, говорите, слышите, едите и видите.
Спинной мозг соединяет головной мозг с нервами по всему телу. Он посылает сигналы туда и обратно, например, для движения мышц.
Каковы различные типы?
Их много, но они делятся на две основные категории: доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые).
Доброкачественные опухоли головного и спинного мозга могут поражать головной мозг, ствол мозга и спинной мозг. Они редко распространяются на другие части тела. Тем не менее, эти опухоли могут вызвать серьезные проблемы из-за места их расположения. Они могут даже представлять угрозу для жизни.
Злокачественные опухоли могут быстро расти. Они также могут распространяться в другие ткани мозга или в другие части тела.
К наиболее распространенным типам опухолей, поражающих детей, относятся:
Астроцитомы
Эти опухоли зарождаются в распространенном типе звездчатых глиальных клеток, называемых астроцитами. Они составляют от 10% до 20% всех опухолей головного мозга у детей. Астроцитомы часто начинаются в понс, части ствола мозга, которая контролирует дыхание и сердечный ритм, но они могут образоваться в любом месте головного или спинного мозга. Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
Астроцитомы обычно распространяются по всему мозгу и смешиваются с другими тканями. Но не все эти опухоли ведут себя одинаково. Некоторые растут быстро, а некоторые - медленно. Не все они прорастают в другие ткани.
Астроцитомы высокой и средней степени быстро растут и распространяются. Низкосортные астроцитомы растут медленнее.
Пилоцитарные астроцитомы - это низкосортные астроцитомы, которые составляют 1 из 5 опухолей мозга у детей. Они обычно начинаются в мозжечке, который находится в задней части мозга. Они также могут начинаться в других областях, таких как зрительный нерв, гипоталамус и ствол мозга. Такие опухоли называются диффузными внутримозговыми понтинными глиомами (DIPGs).
Примитивные нейроэктодермальные опухоли (ПНЭО)
Они составляют примерно 1 из 5 опухолей головного мозга у детей. Они зарождаются в незрелых клетках центральной нервной системы (нейроэктодермальных клетках). Они чаще встречаются у детей младшего возраста, чем у детей старшего возраста, и обычно быстро растут.
Наиболее распространенной PNET является медуллобластома, которая начинается в мозжечке. Другие PNET включают пинеобластомы, которые начинаются в шишковидной железе. Нейробластомы начинаются в головном или спинном мозге.
Эпендимомы
Эти опухоли начинаются в эпендимальных клетках, которые выстилают желудочки головного мозга или центральный канал спинного мозга. Эпендимальные клетки вырабатывают спинномозговую жидкость (СЖ).
ЦСЖ течет по каналу и через желудочки. Эпендимомы могут блокировать отток ЦСЖ из желудочков. Это может привести к скоплению жидкости в мозге, что называется гидроцефалией. Когда это произойдет, вашему врачу, скорее всего, придется откачать лишнюю жидкость. Для оттока жидкости может быть установлен шунт.
Примерно одна из 20 опухолей мозга у детей - это эпендимома. Они могут быть быстрорастущими или медленнорастущими. Если они быстро растут, их называют анапластической эпендимомой. Эти опухоли распространяются по пути CSF, но не проникают в нормальную ткань мозга.
Краниофарингиомы
Эти опухоли начинаются чуть выше гипофиза и чуть ниже мозга. Они составляют 1 из 25 детских опухолей мозга и, как полагают, передаются по наследству. Это означает, что они встречаются в семьях.
Краниофарингиомы могут давить на зрительный нерв и вызывать проблемы со зрением. Они также могут давить на гипофиз и гипоталамус, что приводит к гормональным проблемам.
Олигодендроглиомы
Эта редкая опухоль мозга зарождается в мозге, в глиальных клетках, называемых олигодендроцитами. Эта опухоль, как правило, медленно растет, но может проникать в окружающие ткани.
Шванномы
Эти опухоли начинаются в шванновских клетках, которые окружают и изолируют нервы. Они, как правило, доброкачественные. Эти опухоли редко встречаются у детей и обычно являются результатом наследственного заболевания, например, нейрофиброматоза типа 2.
Шванномы обычно образуются вблизи мозжечка на нерве, отвечающем за слух и равновесие. Такие опухоли называются вестибулярными акустическими или вестибулярными шванномами.
Опухоли хороидного сплетения
Это редкие, в основном доброкачественные опухоли, которые начинаются в желудочках мозга.
Смешанные глиомы
Они состоят из более чем одного типа клеток. Они могут включать олигодендроциты, астроциты и эпендимальные клетки.
Смешанные глиальные и нейрональные опухоли
Они состоят из глиальных и нейронных клеток. Как правило, они поражают детей и молодых взрослых. К ним относятся ганглиоглиома, плеоморфная ксантоастроцитома (PXA) и дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (DNET).
Что их вызывает?
Врачи точно не знают.
В редких случаях дети наследуют гены, которые повышают риск развития опухоли головного или спинного мозга. К ним относятся нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Линча и туберозный склероз.
Что подвергает ребенка риску?
Радиация - единственный известный фактор риска, связанный с окружающей средой. Обычно это результат медицинского лечения какого-либо другого заболевания. Лучевая терапия, компьютерная томография и рентгеновское облучение головы - все это повышает риск возникновения опухолей.
Электромагнитное излучение от сотовых телефонов и линий электропередач изучалось как возможный фактор риска. Но исследователи не нашли убедительных доказательств связи этих факторов с детскими опухолями мозга.
В каком возрасте детям обычно ставят диагноз?
Если только у них нет повышенного генетического риска, детей не проверяют на опухоли головного или спинного мозга в плановом порядке. Обычно их проверяют только в том случае, если у них появляются симптомы. Это означает, что нет стандартного возраста, когда у детей диагностируется опухоль головного или спинного мозга.
Опухоли могут развиться у детей в младенческом или подростковом возрасте. Такие симптомы, как головная боль, рвота, головокружение и нарушение равновесия, могут развиваться медленно или быстро.
Как диагностируются эти опухоли?
Ваш детский врач может направить ребенка к специалисту, называемому детским неврологом. Если это рак, его осмотрит детский онколог.
Для начала врач спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он также задаст вопросы и проведет несколько тестов, чтобы проверить, насколько хорошо работает головной и спинной мозг вашего ребенка. Это называется неврологическим осмотром. Врач проверит рефлексы, органы чувств и мыслительные способности вашего ребенка.
Другие тесты, используемые для диагностики опухолей, включают:
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование использует мощный магнит и радиоволны для получения снимков головного и спинного мозга вашего ребенка. Оно может показать расположение и размер опухоли. Вашему ребенку могут дать лекарство, которое поможет ему уснуть, чтобы он не двигался во время исследования. Перед МРТ врач может сделать инъекцию гадолиния в вену. Это вещество делает опухоль более четкой на снимке.
-
Компьютерная томография, или КТ. В этом исследовании используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать детальные снимки внутри тела. Перед исследованием вашему ребенку может быть введен краситель в вену, чтобы врачу было легче увидеть опухоль.
-
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). При этом исследовании врач вводит иглу в спину вашего ребенка и берет небольшой образец спинномозговой жидкости. Сначала используется лекарство для обезболивания. Лаборант проверяет жидкость под микроскопом, чтобы узнать, есть ли в ней раковые клетки.
-
Биопсия. Это единственный анализ, который может подтвердить наличие опухоли у вашего ребенка. Хирург удаляет небольшой кусочек ткани мозга через иглу. Если раковые клетки присутствуют, врач удалит опухоль во время той же операции.
После проведения анализов врач присвоит опухоли класс в зависимости от того, насколько быстро она будет расти. Опухоли низкого класса растут медленнее, чем опухоли высокого класса. Когда врач узнает класс опухоли, он сможет лучше спланировать лечение вашего ребенка.
Лечение опухолей головного и спинного мозга у детей
Если у вашего ребенка диагностирована опухоль головного или спинного мозга, его врач обсудит с вами наилучшие варианты лечения. Обычно это означает операцию по удалению опухоли. В зависимости от того, доброкачественная она или злокачественная, могут последовать другие методы лечения, например, лучевая терапия или химиотерапия.
От ряда факторов зависит, какое лечение порекомендует ваш врач. К ним относятся:
-
Размер и расположение опухоли
-
Является ли опухоль доброкачественной или злокачественной
-
Возраст вашего ребенка и общее состояние здоровья
-
Риски, связанные с конкретным лечением
-
Лечение, которое вы - родитель - предпочитаете
Всегда ли необходима операция?
Нет. Доброкачественная опухоль вызывает беспокойство, но, возможно, ее не нужно удалять сразу. Если опухоль вашего ребенка медленно растет или не проявляет изменений, врач может принять решение о выжидательной позиции. Они могут наблюдать за опухолью с помощью МРТ. Это безболезненное исследование использует магнитное поле и радиоволны, чтобы сделать снимки внутри тела вашего ребенка.
Прежде чем врач примет решение об операции, он проведет биопсию опухоли, чтобы определить, есть ли в ней рак.
Нехирургические методы лечения
Во многих случаях наблюдения недостаточно. Опухоль может быть раковой и расти. Если операция не подходит, у вас есть другие варианты, такие как:
Лучевая терапия. При этом используются высокоэнергетические частицы или волны для уничтожения раковых клеток. Она также может повредить здоровые клетки вокруг опухоли и серьезно повлиять на развитие мозга. Лучевая терапия обычно не проводится детям младше 3 лет. Новые методы делают лучевую терапию более точной.
Химиотерапия (химиопрепараты). Это лекарственные препараты, которые ребенок принимает через рот или получает в вену через капельницу. Она часто используется при быстрорастущих опухолях. Ее могут получать дети в возрасте до 3 лет.
И лучевая терапия, и химиотерапия могут вызывать тошноту и усталость. Лучевая терапия позвоночника, как правило, вызывает больше тошноты, чем облучение мозга. Но облучение мозга может привести к тому, что дети потеряют некоторые функции мозга.
Другие возможные побочные эффекты химиотерапии включают:
-
Язвы во рту
-
Потеря аппетита и потеря веса
-
Диарея
-
Выпадение волос
-
Легкие синяки и кровотечения
-
Повышенный риск инфекций из-за ослабленной иммунной системы
Хирургическое лечение
Краниотомия. Это наиболее распространенная операция по удалению опухоли мозга. Хирург начинает с разреза кожи головы. Он удалит часть черепа, чтобы обнажить мозг. Цель - удалить всю опухоль или как можно больше (это зависит от места расположения опухоли). Хирург устанавливает часть черепа на место и сшивает кожу головы. Если появится новая опухоль или если у вашего ребенка сохранятся симптомы, ему может потребоваться повторная операция.
Нейроэндоскопия. Хирург делает небольшое отверстие в черепе или проходит через нос или рот, в зависимости от расположения опухоли. Он использует небольшие инструменты для удаления опухоли. Один из них имеет крошечную камеру, которая передает изображение на монитор, расположенный рядом с операционным столом. Хирург использует эти изображения, чтобы найти и удалить опухоль.
Операция на позвоночнике. Она может принимать различные формы в зависимости от того, где находится опухоль - в нижней части спины (поясничной) или в верхней части спины (грудной). Иногда операция на позвоночнике проводится спереди. В других случаях - со спины или даже в сочетании обоих способов. Такой подход может быть необходим, когда опухоль находится в таком месте, куда трудно добраться безопасно и полностью с одной стороны.
Если опухоль раковая, врачи могут рекомендовать лучевую терапию или химиотерапию в дополнение к операции, чтобы убедиться, что все раковые клетки погибли.
Операции на мозге и позвоночнике - это сложные и рискованные процедуры. Но методы лечения совершенствуются с каждым годом, что дает детям с опухолями больше шансов, чем когда-либо прежде.
Последующий уход
Операция по удалению опухоли головного и спинного мозга обычно требует как минимум нескольких дней восстановления в больнице. Это время может быть более длительным, в зависимости от возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и вида лечения. После операции им может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия. Это также может повлиять на то, сколько времени они проведут в больнице.
Во время восстановления они могут пройти безболезненные обследования, такие как КТ и МРТ. Оба этих метода позволяют врачам получить изображения мозга, чтобы понять, произошли ли какие-либо очевидные изменения.
В зависимости от состояния вашего ребенка, ему может понадобиться пребывание в реабилитационном центре.
Команда врачей и медсестер будет ухаживать за вашим ребенком. Вместе они разработают план лечения и восстановления после операции. В число специалистов, к которым может обратиться ваш ребенок, входят:
-
Невролог для оценки и лечения заболеваний нервной системы
-
Эндокринолог, который поможет убедиться, что у вашего ребенка правильный уровень гормонов для здорового роста и развития
-
Физиотерапевт для помощи при ходьбе и других видах деятельности крупных мышц
-
Трудотерапевт для помощи в работе мелких мышц, например, при использовании посуды для еды, застегивании рубашки, чистке зубов и других подобных действиях
-
Логопед для улучшения разговорных и коммуникативных навыков
-
Офтальмолог для проверки зрения вашего ребенка
-
Аудиолог для проверки слуха вашего ребенка
-
Психиатр или психолог для оценки любых изменений в способности вашего ребенка к обучению, памяти, общем интеллекте и других соответствующих областях
Возможные осложнения
После возвращения домой вам следует позвонить в 911, если у вашего ребенка затруднено дыхание или начались судороги - особенно если они отличаются от предыдущих судорог или если у вашего ребенка их никогда не было.
Другие симптомы, которые должны послужить поводом для обращения к врачу вашего ребенка, включают:
-
Проблемы с памятью
-
Галлюцинации
-
Серьезные изменения настроения
-
Проблемы с кишечником и мочеиспусканием
-
Частые головные боли
-
Слабость или покалывание в руках или ногах
-
Тошнота
-
Лихорадка выше 100,5 F
Звоните своему врачу в любое время, когда у вас есть вопросы о здоровье вашего ребенка во время выздоровления.
Перспективы для детей с опухолями головного и спинного мозга
Качество жизни после лечения опухоли головного или спинного мозга определяется степенью заболевания и его лечением. Ваш ребенок может полностью восстановиться после лечения опухоли всего за несколько месяцев, а может потребоваться больше года. У некоторых детей может не быть длительных проблем, связанных с опухолью. У других могут возникнуть проблемы с обучением или некоторые ограничения в занятиях спортом и другими видами отдыха. Первый год обычно является самым сложным.
По мере возможности ваш ребенок должен посещать школу, проводить время с друзьями и стараться восстановить нормальный распорядок дня. Поймите, что его друзья и одноклассники могут мало что понимать об опухолях головного или спинного мозга. Вы можете помочь преодолеть этот пробел, работая с учителем вашего ребенка.
В некоторых медицинских центрах существуют программы, помогающие школам сделать адаптацию вашего ребенка успешной. Эти программы предоставляют школам информацию о здоровье ученика и советы по поводу специального образования или услуг, которые могут ему понадобиться.
Долгосрочные проблемы
Одна из серьезных проблем, связанных с жизнью после лечения опухоли головного или спинного мозга, заключается в том, что некоторые последствия могут не проявляться в течение многих лет. Это особенно верно, если ваш ребенок очень мал, когда его лечили. Некоторые проблемы с обучением могут проявиться только после того, как ребенок некоторое время проучится в школе.
У вашего ребенка может быть повышенный риск развития других опухолей в более позднем возрасте. Важно следовать рекомендациям врачей относительно постоянных обследований и долгосрочного ухода.
Когда ваш ребенок вырастет, он может испытывать некоторую обиду за то, что ему пришлось пройти через лечение и восстановление. Они также могут беспокоиться о том, что в дальнейшем у них будет нормальная жизнь. Именно здесь поддержка друзей, семьи и других людей, прошедших через подобный опыт, может сыграть положительную роль.
