В зависимости от того, какой у вас тип рака, наличие или отсутствие менопаузы может повлиять на проводимое лечение.
В течение многих лет все, у кого рак молочной железы распространился на лимфатические узлы, автоматически получали химиотерапию. Это лечение останавливает или замедляет рост быстро делящихся раковых клеток, однако оно не лишено недостатков. Помимо хорошо известных побочных эффектов, таких как тошнота и выпадение волос, она также может вызвать повреждение нервов, привести к когнитивным проблемам и повысить риск инфекций - среди прочих проблем.
Тем не менее, химиотерапия была нашим молотком, а когда у тебя есть молоток, все становится гвоздем. Какое-то время она была лучшим - и единственным - средством борьбы с раком, который, казалось, распространялся. Но частое применение этой терапии означало, что многие люди получали чрезмерное лечение и все отрицательные стороны без каких-либо преимуществ. Знаменательное исследование 2018 года показало, что до 70% женщин с раком молочной железы могут безопасно отказаться от химиотерапии.
Сегодня, когда у женщины диагностируется рак молочной железы, мы обсуждаем не только размер опухоли и стадию рака, но и характеристики опухоли: Что движет ею, и насколько она агрессивна? Это помогает нам понять, насколько агрессивным должно быть лечение. Мы также должны учитывать возраст женщины и, что, возможно, более важно, то, прошла ли она через менопаузу.
Почему менопауза имеет значение
Менопаузальный статус всегда играет определенную роль в отношении рака молочной железы по нескольким причинам. Для начала, рак молочной железы имеет тенденцию быть более агрессивным, когда он диагностируется у молодых женщин в пременопаузе, чем когда он обнаруживается у пожилых женщин в постменопаузе.
Менопауза также имеет значение с точки зрения конкретных методов лечения, которые могут подойти пациентке: Если у вас гормонально обусловленный рак (подробнее об этом ниже), менопаузальный статус повлияет на тип антиэстрогенного лечения, которое вы можете использовать. Например, аримидекс (анастрозол) применяется только у женщин в постменопаузе; он не так эффективен при раке молочной железы в пременопаузе, поскольку яичники все еще вырабатывают эстроген. Если у вас еще не наступила менопауза и вы являетесь кандидатом на этот вид терапии, ваш врач, скорее всего, назначит вам тамоксифен.
Гормональные рецепторы, HER2 и биология опухоли
Независимо от того, подходите ли вы для гормонального лечения или нет, вам и вашему врачу все равно нужно решить, стоит ли вам проходить химиотерапию. Как правило, женщинам с очень ранней стадией рака (например, I стадия) требуется наименее агрессивное лечение, поэтому они часто могут отказаться от химиотерапии. Женщины с более запущенной стадией рака (II-III стадии) нуждаются в более агрессивном лечении, поэтому химиотерапия обычно оправдана. Однако даже в этой группе некоторые женщины могут не нуждаться в химиотерапии. Выяснить, как консультировать эту группу, сложнее.
Решение о проведении химиотерапии может быть особенно запутанным для женщин, чей рак является гормон-рецептор-положительным (HR-положительным), но HER2-отрицательным. (HER2 - это белок рецептора роста, обнаруженный на поверхности некоторых клеток рака молочной железы. Обычно его наличие ассоциируется с повышенной агрессивностью).
Если ваш рак является HR-положительным, это означает, что он имеет рецепторы для эстрогена и/или прогестерона. Этот вид рака обычно хорошо реагирует на гормональную терапию, которая блокирует эти рецепторы. Если рак HER2-положительный, он, вероятно, будет хорошо реагировать на препараты, блокирующие этот белок.
Людям с раком II или III стадии, у которых рецепторы эстрогена и прогестерона, а также HER2 отрицательны (так называемый тройной отрицательный рак), обычно требуется химиотерапия, поскольку им не помогут ни эстроген-блокирующие препараты, ни HER2-блокаторы. Женщины с HR-отрицательным и HER2-положительным статусом, вероятно, также будут нуждаться в ней, поскольку они могут использовать таргетную терапию, но не гормональную?
С другой стороны, HR-положительные и HER2-положительные женщины часто могут пропустить наиболее агрессивные виды химиотерапии (например, антрациклины), поскольку они хорошо переносят комбинацию гормональных препаратов и препаратов, воздействующих на HER2-рецепторы.
Что делать с теми, кто HR-положителен, но HER2-отрицателен? Будет ли достаточно гормональных препаратов, или этим пациентам, которые не являются кандидатами на препараты, нацеленные на HER2, также необходима химиотерапия? Вот тут-то и приходит на помощь геномный тест.
Oncotype Dx анализирует экспрессию 21 гена у женщин с HR-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы и присваивает им балл в зависимости от того, является ли их риск рецидива низким, средним или высоким. Если ваш балл низкий, вы, скорее всего, сможете обойтись без химиотерапии. Если ваш балл высокий, то химиотерапия целесообразна.
Если вы попали в промежуточную группу, вы снова находитесь на неясной территории, однако именно здесь оказываются многие пациентки с раком молочной железы.
Взвешивание плюсов и минусов
Если вы женщина с раком молочной железы II или III стадии, ваш рак HR-положительный, но HER2-отрицательный, и ваш результат Oncotype Dx оказался промежуточным, решение о необходимости химиотерапии раньше сводилось к личной толерантности к риску. Теперь, благодаря исследованию под названием TAILORx, мы знаем, что статус менопаузы должен влиять на решение. Это исследование показало, что постменопаузальные женщины с промежуточным показателем Oncotype Dx не получили никакой пользы от химиотерапии.
Исследование TAILORx касалось только женщин, у которых рак не достиг лимфатических узлов, но другое исследование под названием RxPONDER отвечало на аналогичный вопрос у женщин с поражением лимфатических узлов. Как и в случае с TAILORx, исследование RxPONDER показало, что большинство постменопаузальных женщин не получили пользы от химиотерапии. Однако для пременопаузальных женщин в возрасте до 50 лет добавление химиотерапии значительно улучшило ситуацию: Через пять лет после лечения у 94% пременопаузальных женщин, выбравших химиотерапию плюс гормональную терапию, не было инвазивного рака (по сравнению с 89% тех, кто получал только гормональную терапию).
Следует также помнить, что если вы находитесь в пременопаузе в возрасте от 40 до 40 лет, химиотерапия может навсегда отбросить вас в раннюю менопаузу. Для более молодых женщин отсутствие менструации, вызванное химиотерапией, скорее всего, будет временным, но все же стоит обсудить вопрос о сохранении фертильности, если вы надеетесь иметь детей в будущем.
В конечном итоге только вы и ваш врач можете решить, какое лечение подходит именно вам, но разговор о том, наступила ли у вас менопауза или нет, всегда должен быть частью дискуссии.
