Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует женщинам, не имеющим высокого риска развития рака молочной железы, начинать проходить маммографию в возрасте 50 лет, что на десять лет позже, чем рекомендовалось ранее. Эксперты отвечают на вопросы о новых рекомендациях по маммографии.
Если вам скоро исполнится 4-0 лет, вы, вероятно, задаетесь вопросом, не пора ли сделать первую маммографию - или можно отложить ее еще на несколько лет. Неудивительно, что вы в замешательстве: Противоречивые рекомендации ведущих медицинских групп сделали этот вопрос как никогда туманным. Некоторые ключевые факты помогут вам принять решение.
Q. Когда, по мнению экспертов, следует начинать проходить маммографию?
Главный эксперт, с которым вам нужно посоветоваться, - это ваш врач. Он рассмотрит ваш конкретный случай, включая ваш возраст, семейные обстоятельства и другие факторы, из-за которых вы можете нуждаться в маммографии раньше, чем позже.
Что касается медицинских групп, то их много, и они не имеют единого мнения по этому вопросу.
В течение многих лет Американское онкологическое общество (ACS) призывало женщин начинать маммографию в 40 лет, но недавно оно изменило свои рекомендации. Теперь они рекомендуют начинать их делать в 45 лет или в 40 лет, если пациентка сама пожелает.
Другие группы, такие как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), говорят, что лучше всего начинать в 40 лет. Между тем, Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) говорит, что женщины могут подождать до 50 лет.
Существует также вопрос о том, как часто нужно проходить тестирование. ACOG говорит, что ежегодно. USPSTF говорит, что каждые 2 года. Последние рекомендации ACS предлагают проводить ежегодную маммографию в возрасте от 45 до 54 лет; после этого, по их мнению, можно ждать 2 года между скрининговыми исследованиями.
Q. Так какая же группа права?
Это не столько вопрос о том, кто прав, а кто виноват, сколько о том, как различные люди интерпретируют данные и на какие исследования они обращают наибольшее внимание. Эксперты в каждой из этих групп рассмотрели доказательства в пользу более раннего и более позднего начала обучения и пришли к разным выводам.
"Никто не утверждает, что меньше женщин не умрет, если они начнут делать маммографию в 40 лет, и никто не утверждает, что нет вреда от раннего начала", - говорит Тереза Беверс, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра профилактики рака в Онкологическом центре М.Д. Андерсона Техасского университета. Она объясняет, что группы, выступающие за более позднее тестирование, просто придают большее значение отрицательным сторонам.
Q. Какой вред может быть?
Наибольшую обеспокоенность вызывают ложноположительные результаты и избыточная диагностика. Ложноположительные результаты означают, что маммограмма показывает что-то подозрительное, что впоследствии оказывается пустышкой. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у молодых женщин. До менопаузы (которая обычно наступает около 50 лет) у женщин, как правило, плотная грудь, что может затруднить считывание результатов маммографии. Повторный вызов на повторную маммографию или биопсию может быть стрессом. В одном из опросов 40% женщин, которым это пришлось пережить, назвали это "очень страшным" или "самым страшным моментом в моей жизни".
Более раннее тестирование также означает, что будет обнаружено больше раковых опухолей. Это звучит хорошо - вы ведь хотите поймать рак, верно? Но некоторые виды рака растут так медленно, что вряд ли станут причиной вашей болезни или даже сократят срок жизни. Проблема в том, что врачи не всегда знают, какие из них вызовут проблемы, а какие нет. Поэтому некоторым женщинам могут назначить операцию, облучение и химиотерапию, которые на самом деле им не нужны, потому что врачи хотят быть осторожными.
Q. Какие плюсы в том, чтобы начать делать маммографию в 40 лет?
Проще говоря, у вас меньше шансов умереть от рака молочной железы, говорит Биверс, председатель группы по скринингу и диагностике рака молочной железы Национальной всеобъемлющей онкологической сети. Именно поэтому она и многие другие врачи по-прежнему призывают женщин начинать обследование в 40 лет и проходить его ежегодно.
Деннис Цитрин, доктор философии, врач-онколог из Американского центра лечения рака при Среднезападном региональном медицинском центре, считает, что женщинам следует делать первую маммограмму в 40 лет, чтобы использовать ее для сравнения с последующими.
Q. Как я могу взвесить все за и против?
Ваш врач может помочь, но задайте себе эти вопросы:
Что я буду чувствовать, если получу ложноположительный результат?
В одном из опросов более трети женщин заявили, что они готовы справиться с более чем 10 000 ложноположительных маммограмм за каждую предотвращенную смерть от рака молочной железы.
Что бы я чувствовал, если бы в итоге мне назначили лечение рака, в котором я на самом деле не нуждался?
Одно исследование показало, что на одну предотвращенную смерть приходится до 10 женщин, которым ставят избыточные диагнозы.
Q. Должна ли я беспокоиться о радиации, получаемой при маммографии?
Не совсем. По словам Беверса, количество радиации, получаемое при одной маммограмме, равно тому, что вы получаете при перелете на самолете из Хьюстона в Париж и обратно. "Кроме того, чтобы сравняться с количеством радиации, получаемой при компьютерной томографии, потребуется 100 маммограмм", - говорит она.
Q. У меня есть семейная история рака груди. Применимы ли ко мне какие-либо из рекомендаций, о которых мы говорим?
Нет. Эти рекомендации предназначены для женщин со средним риском развития рака молочной железы. Если у вас есть семейная история заболевания, мутация гена BRCA или другие факторы риска - например, облучение в детстве - то вы подвержены более высокому риску. Посоветуйтесь со своим врачом, когда и как часто проходить обследование. Возможно, вам даже нужно начать обследование до 40 лет, говорит Ситрин.
"Правила" о том, когда делать маммографию, также больше не действуют, если вы обнаружили уплотнение в груди, говорит Ситрин, автор книги "Знание - сила: Что каждая женщина должна знать о раке молочной железы. Если вы видите или чувствуете что-то ненормальное для вас, то вам необходимо как можно скорее сделать маммографию, чтобы выяснить, что это такое. Многие новообразования не являются раком молочной железы, но вы не можете сказать наверняка по ощущениям.
Q. Ни у кого в моей семье никогда не было рака груди. Почему я должна проходить обследование в любом возрасте?
Потому что если у вас есть грудь, вы можете заболеть раком груди. "Восемьдесят пять процентов всех случаев рака груди не связаны с конкретной генной мутацией", - говорит Цитрин. Он добавляет, что у женщин, регулярно проходящих маммографию, на 20% меньше шансов умереть от рака груди. "Это может быть неудобно, даже болезненно, делать это каждый год или два, но оно того стоит".
