Будущее скрининга рака молочной железы

На научном горизонте маячит целый ряд высокотехнологичных методов и устройств для выявления рака.

Будущее скрининга рака молочной железы

На научном горизонте маячит множество высокотехнологичных методов и устройств для выявления рака.

Медицинский обзор Шарлотты Е. Грейсон Матис, доктор медицины Дульче Замора Из архива врача

В 55 лет врач Коры обнаружил крошечный нарост в ее правой груди. Чтобы определить, не рак ли это, он вставил маленькую трубку внутрь ее соска, чтобы извлечь клетки для изучения под микроскопом.

Результаты оказались неудовлетворительными, поэтому он попросил ее прийти на повторный прием. На этот раз ей сделали анестезию, чтобы он мог хирургическим путем удалить подозрительную ткань для исследования.

К большому облегчению Коры, опухоль оказалась доброкачественной, но воспоминаний о процессе достаточно, чтобы заставить 61-летнего налогового аудитора содрогнуться.

"Процедура с сосками была очень болезненной", - говорит она, ассоциируя этот неприятный опыт с другими процедурами обследования на рак, которые она считает мучительными, такими как маммограмма, которая включает в себя размещение одной груди за раз на холодном устройстве, а затем расплющивание для съемки.

Тем не менее, и по сей день Кора, как и многие ее сверстницы, старательно проходит такие тесты. Почему?

Многие считают это небольшой жертвой ради душевного спокойствия. В конце концов, риск развития рака груди у женщин составляет один к восьми. Это заболевание является второй после рака легких основной причиной смерти от рака у женщин.

Однако провидцы от медицины надеются, что женщинам не придется долго быть мученицами. Хотя маммография по-прежнему считается золотым стандартом для выявления злокачественных опухолей, на горизонте появляется целый ряд новых или усовершенствованных технологий, использующих магниты, электричество, звуковые волны и клеточную биологию в качестве инструментов скрининга.

Некоторые методы обещают сделать скрининг рака груди более комфортным для женщин. Некоторые обещают большую точность и меньшее количество ложноположительных результатов. О других шепчутся, что они продиктованы предпринимательскими мотивами. Врачи мечтают о том, что когда-нибудь можно будет с помощью простого анализа крови узнать, есть ли у женщины рак груди или он может развиться в будущем. Некоторые даже надеются, что анализы позволят им сказать женщине, когда у нее может развиться рак груди, и что можно сделать в этом случае.

Но на научной улице говорят, что такие диагностические чудеса появятся еще не скоро. Что же можно сделать в ближайшем будущем? Вот новые усовершенствованные или экспериментальные методы скрининга, которые могут помочь вам выявить рак молочной железы в ближайшее время.

Усовершенствование знакомых устройств

В настоящее время маммограмма является лучшим инструментом для скрининга рака молочной железы. С точностью около 85% рентгеновский аппарат выявляет даже те злокачественные опухоли, которые слишком малы, чтобы до них дотронуться, что в конечном итоге спасает многих женщин от страданий и смерти.

Но всегда есть место для совершенствования, и несколько групп находятся в горячей погоне за следующим крупным методом скрининга рака молочной железы.

Цифровая маммография

Цифровая маммография, при которой рентгеновский снимок делается на компьютере, а не на пленке, постепенно становится доступной. По данным Американского онкологического общества, в настоящее время в стране используется около 300 таких аппаратов.

Этот прибор "обладает огромным потенциалом", поскольку снимками можно манипулировать, говорит Роберт А. Смит, доктор философии, руководитель отдела скрининга в Американском онкологическом обществе.

Подобно цифровым фотографиям, которые сегодня делают бытовые цифровые камеры, изображения молочной железы, полученные с помощью цифровой маммографии, можно увеличивать, а разрешение можно регулировать для получения более четкого изображения.

Несмотря на простоту использования, цифровая маммография не более успешна в обнаружении рака, чем традиционная маммография, а стоимость каждого аппарата, как правило, непомерно высока.

Устройства для компьютерного обнаружения (CAD)

Смит говорит, что технология цифровой визуализации может особенно улучшиться при использовании более совершенных программируемых компьютерных устройств обнаружения (CAD), которые сейчас используются некоторыми лабораториями для анализа стандартных маммограмм и выступают в качестве второго мнения для радиологов.

Первые тесты показывают, что CAD может помочь выявить рак, который специалисты не замечают. Однако до сих пор ведутся споры о том, может ли машина в достаточной степени заменить второго радиолога при рассмотрении результатов анализов.

Ультразвук

Медицинские специалисты, желающие оценить проблемы, впервые обнаруженные во время маммографии или физического обследования, часто обращаются к ультразвуковой технологии. Ультразвуковой аппарат испускает звуковые волны в тело и создает изображение молочной железы в результате отражения волн. Идея заключается в том, что звуковое эхо по-разному отражается от образований различной консистенции, таких как заполненные жидкостью кисты, твердые опухоли или нормальная ткань.

Ультразвук существует уже несколько десятилетий, но усовершенствование технологии обещает сделать ее более полезной для поиска рака. Одно из таких усовершенствований все еще находится на стадии эксперимента: ультразвук, который делает трехмерные изображения груди в отличие от двухмерных.

МРТ

Еще один метод обнаружения молочной железы, который ученые постепенно совершенствовали на протяжении многих лет, - это магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом методе большой магнит, радиоволны и компьютер работают вместе, чтобы получить очень четкое, по мнению экспертов, изображение поперечного сечения молочной железы. Кроме того, специалисты могут исследовать конкретные области, вводя в вены краситель, который скапливается в проблемных тканях, делая их более заметными на снимке МРТ.

В настоящее время исследуются аналогичные методы, такие как магнитно-резонансная эластография (МРЭ), которая рисует изображение груди на основе эластичности вибрирующих тканей.

На пути к лучшему изображению (груди)

Многие методы обследования на рак груди сейчас все еще являются экспериментальными. Часто женщины с высоким риском развития заболевания обращаются к клиническим испытаниям этих устройств визуализации, пытаясь снять свои опасения.

Некоторые из этих экспериментальных методов являются:

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

  Эта технология использует представление о том, что опухоль имеет более высокий метаболизм, чем нормальная ткань. Когда радиоактивное вещество вводится в вену пациента, оно попадает в быстро делящиеся раковые клетки, которые имеют более высокие потребности в питательных веществах. В идеале ПЭТ-сканер должен обнаружить эту активность и получить ее изображение.

• Дуктальный лаваж и дуктоскопия.

  Идея этих двух методов заключается в том, что некоторые виды рака начинаются в молочных протоках груди. При дуктальном лаваже катетер вводится через сосок в молочные протоки. В протоки нагнетается солевой раствор, который затем удаляется. Затем клетки, вымытые из протоков, проверяются под микроскопом. При дуктоскопии через сосок в протоки вводится катетер с лампой на конце и вводится краситель. Краситель очерчивает форму протока, а рентген в идеале показывает, есть ли в этом месте аномальный нарост.

• Спектральная визуализация электрического импеданса (EIS).

  Низкочастотные электрические токи подаются на молочную железу, и формируется изображение, основанное на теории, что нормальные ткани и раковые образования проводят электричество по-разному.

• Микроволновая визуализирующая спектроскопия (MIS).

  В этом устройстве используется микроволновая энергия, схожая с частотами сотовых телефонов (но на гораздо более низком уровне). Этот метод особенно чувствителен к воде и может обнаружить области, где ее больше. Считается, что в опухолях больше воды и крови, чем в обычной ткани.

• Спектральная визуализация в ближней инфракрасной области (БИК).

  Этот метод основан на том, что инфракрасный свет чувствителен к крови, создавая изображение гемоглобина внутри груди. Считается, что знание о сосудистой активности поможет обнаружить ранний рост опухоли и определить ее стадию.

Исследователи Дартмутского колледжа в Нью-Гэмпшире одновременно изучают четыре из этих методов скрининга: NIR, MIS, EIS и MRE. Если один или несколько из этих методов будут признаны перспективными, ученые могут рассмотреть возможность интеграции технологий в единый инструмент.

"Мы в восторге от открывающихся возможностей, но многое еще предстоит проработать", - говорит Кит Полсен, доктор философии, главный исследователь Дартмутского проекта по визуализации груди.

Клинические испытания начались в апреле 2003 года и могут завершиться следующим летом. Промежуточный анализ с официальной статистикой успешности каждой методики должен быть представлен в ближайшие пару недель, а пока Паулсен настроен оптимистично. "Проекты идут хорошо", - говорит он.

Взгляд в биологический хрустальный шар

В настоящее время несколько исследований изучают возможность диагностики рака молочной железы на клеточном уровне. Есть надежда, что когда-нибудь исследователи смогут определить поворотный момент, когда биологические вещества становятся раковыми, что приведет к разработке методов обнаружения предупреждающих сигналов.

Один только Национальный институт рака финансирует исследования по меньшей мере полудюжины тестов, в которых изучаются типичные и нестандартные белки, молекулы, гены и другие биологические вещества. Одним из таких крупных клинических испытаний является анализ крови. Анализируя скрытую структуру белков в крови, исследователи предполагают, что смогут отличать злокачественные ткани от доброкачественных.

Хотя в настоящее время этот анализ крови тестируется только на рак яичников, исследователи надеются, что после проверки технология может быть адаптирована к другим видам рака. Если все пойдет хорошо, исследователи планируют сравнить результаты испытания с другими исследованиями анализа крови на другие виды рака по всей стране.

Одно из таких исследований по выявлению рака груди с помощью анализа клеток крови уже завершилось. Результаты? Анализ крови на 95% успешно выявил злокачественные опухоли. Полный отчет в настоящее время рассматривается для публикации в медицинском журнале.

"Все выглядит чрезвычайно интересно... но мы хотим действовать осторожно", - говорит Ланс Лиотта, доктор медицины, доктор философии, главный исследователь программы клинической протеомики и руководитель лаборатории патологии Национального института рака.

Когда такой анализ крови может стать доступным? Лиотта говорит, что это зависит от трех факторов:

• Во-первых, исследователи должны проверить точность анализа крови, подождав, пока у женщин разовьется рак.

• Во-вторых, эти результаты должны доказать, что тест надежно работает в больших группах женщин.

• В-третьих, тест должно одобрить Управление по контролю за продуктами и лекарствами.

Однако если все переменные встанут на свои места, то, по его словам, тест может появиться на рынке в течение следующих 5 лет - если только конкурирующие частные компании не предложат технологию первыми.

Как улучшение скрининга помогает женщинам из группы высокого риска

Технология скрининга на генетические мутации уже доступна, но его рекомендуется проводить только тем женщинам, у которых есть основания полагать, что они подвержены высокому риску развития рака молочной железы, например, при наличии серьезного семейного анамнеза.

В начале 1990-х годов было установлено, что у женщин с определенными мутировавшими генами - BRCA1 и BRCA2 - риск развития рака молочной железы составляет от 50% до 85%.

С тех пор вопрос о генетическом тестировании вызывает много споров. Некоторые люди говорят, что наличие мутировавшего гена не обязательно означает, что у женщины разовьется рак груди, поэтому положительный результат может вызвать необоснованное беспокойство. Кроме того, на эти гены приходится относительно небольшое количество случаев рака молочной железы. Кроме того, существует опасение, что страховые компании и работодатели могут дискриминировать женщин, имеющих мутацию.

Женщинам, решившимся на генетическое тестирование, рекомендуется сначала пройти генетическую консультацию, которая поможет им справиться с полученной информацией и решить, что с ней делать.

По словам Джуди Гарбер, доктора медицинских наук, директора по вопросам риска и профилактики рака в Институте рака Дана-Фарбер, более совершенные технологии раннего выявления могут оказать огромную помощь женщинам с высоким риском.

"Вместо того чтобы в 30 лет принимать решение об удалении груди, потому что в ближайшие 50 лет вы можете заболеть раком молочной железы, может быть, стоит подождать до 60 лет, после того как у вас появятся дети и вы проживете свою жизнь".