CAR T-клеточную терапию часто называют следующим большим прорывом в лечении рака. Узнайте, как она проводится, каковы ее побочные эффекты и подходит ли она вам.

Лечение химерными антигенными рецепторами (CAR) Т-клеток — это вид лечения рака, при котором используются клетки вашей собственной иммунной системы. Врачи берут тип белых кровяных клеток из вашего организма и генетически изменяют их в лаборатории, чтобы они могли лучше находить ваш рак. Затем миллионы этих клеток, ищущих свою цель, вводятся обратно в ваш организм.

Этот метод лечения довольно новый, поэтому врачи не знают, насколько хорошо он работает и как долго длится. Цена также довольно высока, и некоторые страховые компании еще не придумали, как ее оплачивать.

Вам необходимо обсудить с врачом все плюсы и минусы этой терапии, прежде чем вы решите, подходит ли она вам.

Кто получает терапию

CAR T одобрен для лечения острого лимфоцитарного лейкоза (ОЛЛ) у детей и молодых взрослых и некоторых типов неходжкинской лимфомы у взрослых. Врачи проводят клинические испытания этого препарата для лечения других видов рака крови.

Химиотерапия (химиотерапия) и трансплантация стволовых клеток являются первыми методами лечения этих заболеваний. Но если они не помогают хотя бы после двух попыток, или рак возвращается после лечения, CAR T может стать альтернативой. Для некоторых людей это может стать последним шансом на излечение.

Суперзаряженные иммунные клетки

Обычно Т-клетки в вашем организме выслеживают и уничтожают раковые клетки. Они ищут на клетках антигены, которые не совпадают с антигенами вашего организма. Т-клетки отмечают эту плохую клетку как «Здесь беда!» и работают над ее уничтожением.

Но иногда Т-клетки пропускают рак, потому что он слишком похож на ваши нормальные клетки, или они не начинают полноценную атаку, что позволяет раку расти. Вот тут-то и приходит на помощь CAR T. Он усиливает вашу иммунную систему, добавляя специфический рецептор, чтобы Т-клеткам было легче найти и зацепиться за раковые клетки.

Этот вид лечения известен как аутологичная иммунотерапия, поскольку в нем используется иммунная система вашего организма и вам не нужен донор.

Что происходит

Существует два препарата CAR T: аксикабтагенцилолейцел (Yescarta) и тисагенцилолейцел (Kymriah). Лечение проводится одинаково, независимо от того, какой препарат вы получаете и какой у вас тип рака.

Шаг 1: сбор Т-клеток. Специальный аппарат собирает Т-клетки из вашей крови. Во время этого процесса, называемого лейкаферезом, вам будут введены две внутривенные капельницы в вены на руках. Одна капельница направляет вашу кровь в аппарат, а другая возвращает кровь в организм.

Это не больно, но может занять несколько часов. Во время процедуры вы можете лежать в постели или сидеть в кресле с откидным верхом. Вы можете читать, слушать музыку, работать на компьютере или заниматься каким-либо другим спокойным занятием, чтобы скоротать время.

Шаг 2: Изменения Т-клеток. Ваши клетки отправляют в лабораторию, где к ним добавляют новый ген. Это заставляет клетки прорастать на своей поверхности специальными белками. Эти химерные антигенные рецепторы, или CAR, позволяют Т-клеткам обнаруживать антигены опухолевых клеток и прикрепляться к ним.

В лаборатории выращиваются сотни миллионов этих новых клеток, которые теперь называются CAR T-клетками. Обычно это занимает несколько недель, хотя для каждого человека это время может быть разным.

Шаг 3: Химиотерапия в малых дозах. Пока вы ждете, пока клетки вырастут, вы можете получать низкую дозу химиотерапии в течение нескольких дней, чтобы уменьшить количество других иммунных клеток в вашем организме. Ваш врач может назвать это лимфодренирующей химиотерапией. В условиях меньшей конкуренции новым CAR T-клеткам будет легче выполнять свою работу и распространяться.

Шаг 4: Инфузия. CAR T-клетки замораживаются и доставляются в больницу или онкологический центр, где вы проходите лечение. Их вводят в организм через капельницу в вену на руке, как при переливании крови.

Мы надеемся, что CAR T-клетки будут лучше находить ваш рак. А когда они начнут атаковать его, они будут размножаться, чтобы найти больше раковых клеток.

Шаг 5: Восстановление. Восстановление после CAR T занимает 2-3 месяца. После выписки из больницы вы должны оставаться рядом с лечебным центром, по крайней мере, в течение первого месяца, чтобы ваш врач мог наблюдать за побочными эффектами. Вам также понадобится постоянная сиделка. Вы можете снова оказаться в больнице, чтобы справиться с осложнениями.

По мере выздоровления вы, скорее всего, будете чувствовать себя очень усталым и не захотите много есть. И вам нужно будет постепенно возвращаться к нормальной жизни.

Результаты

CAR T в основном использовался в клинических испытаниях. В одном из испытаний примерно у трети людей исчезли все признаки рака. У других опухоли стали меньше, но не исчезли.

Предполагается, что CAR T-клетки будут работать в течение многих лет, поэтому рак не должен вернуться. Но некоторые эксперты говорят, что еще слишком рано судить об этом.

Побочные эффекты

Поскольку CAR T воздействует на вашу иммунную систему, он может вызвать и другие изменения в вашем организме.

Синдром высвобождения цитокинов (CRS). Это происходит, когда CAR T-клетки начинают атаковать рак и вызывают иммунный ответ в организме. У некоторых людей CRS может быть похож на тяжелый случай гриппа. У других он может вызвать очень низкое кровяное давление, высокую температуру и затрудненное дыхание.

Врачи все еще изучают лучшие способы борьбы с этими симптомами. Один из них — лекарство от артрита под названием тоцилизумаб (Actemra). Если врач назначит его достаточно быстро, он может остановить развитие CRS.

Проблемы с мозгом и нервной системой. Обычно они возникают в первые 2 месяца после инфузии. Самые распространенные из них — головная боль и чувство тревоги. Вы также можете быть растеряны, у вас могут быть судороги или вы вообще не сможете говорить в течение нескольких дней.

Большинство из них проходят, но для некоторых людей они могут представлять угрозу для жизни.

Серьезные инфекции. CAR T может также уничтожить B-клетки, другой вид белых кровяных телец, необходимых для борьбы с микробами и чужеродными захватчиками, поэтому вероятность заболеть выше. Кроме того, если у вас раньше был гепатит В, он может снова начаться.

Новый вид рака. После CAR T у вас может появиться новый вид рака, или может вернуться старый рак. В течение всей оставшейся жизни вы должны наблюдаться у врачей на предмет признаков рака.

Цена

CAR T-клеточная терапия — это одноразовая процедура, но стоит она сотни тысяч долларов. А если добавить сопутствующие расходы, такие как пребывание в больнице и уход на дому, то общая сумма может приблизиться к 1,5 миллионам долларов.

В 2019 году Medicare заявила, что люди не должны будут платить за амбулаторное CAR T более 1364 долларов США. Но есть ситуации, когда действуют другие правила, которые могут обойтись гораздо дороже.

Поговорите со своей страховой компанией. Убедитесь, что вы точно знаете, что они покрывают.