Каковы методы лечения метастатической почечно-клеточной карциномы?

Ваш рак почки распространился. Его все еще можно лечить. Узнайте о методах лечения, рисках и побочных эффектах.

Метастатическая почечно-клеточная карцинома - это рак в почках, который распространился на другие части тела. Ее также называют почечно-клеточным раком IV стадии.

Рак труднее лечить после его распространения, но это не невозможно. У вас и вашего врача все еще есть много вариантов.

Лечение метастатического почечно-клеточного рака включает в себя:

• Хирургия

• Иммунотерапия

• Целевая терапия

• Лучевая терапия

• Химиотерапия

Обсудите все возможные варианты с вашим врачом. Узнайте, как каждое лечение может помочь вам и какие побочные эффекты оно может иметь, чтобы вы могли выбрать наилучший для вас вариант.

Хирургия

Хирургия является основным методом лечения рака, не выросшего за пределы почек. Однако она все еще может быть вариантом, если рак распространился.

Радикальная нефрэктомия является основной операцией при этом типе рака. Во время этой операции хирург удаляет:

• почку, в которой находится опухоль

• Надпочечник, который находится на вершине этой почки

• Лимфатические узлы поблизости

• Жир вокруг органа

Если рак не распространился далеко, операция может стать лекарством. Она может помочь вам прожить дольше. Операция также может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Если вы недостаточно здоровы для операции, у вас есть другой вариант. Процедура, называемая эмболизацией артерий, может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Во время этой процедуры хирург помещает маленькие кусочки специальной желатиновой губки или другого материала в главный кровеносный сосуд, идущий к почке. Эти кусочки блокируют приток крови к органу. Без достаточного количества крови рак будет уменьшаться.

Ваш врач может захотеть провести эмболизацию артерий перед радикальной нефрэктомией. Уменьшение опухоли может облегчить проведение операции.

Любая операция может быть сопряжена с риском. Если вам удалят почку, возможно, у вас возникнут такие проблемы, как:

• Инфекция

• Кровотечение

• Пневмония

• Реакция на препараты для анестезии

• Повреждение органов и кровеносных сосудов

• Ваша вторая почка отказывает

Перед процедурой спросите своего хирурга о вероятности того, что у вас могут возникнуть эти проблемы.

Ваш организм может работать как обычно с одной почкой. Она возьмет на себя работу по фильтрации вашей крови. Ваш врач будет регулярно проводить осмотры, чтобы убедиться, что вторая почка работает хорошо.

Если рак перешел на другие части тела, вам потребуются и другие методы лечения, такие как таргетная терапия и иммунотерапия. Эти методы лечения убивают все раковые клетки по всему телу, оставшиеся после операции.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует вещества, созданные в лаборатории или в вашем организме, чтобы помочь вашей иммунной системе бороться с раком почки. Ее также называют биологической терапией.

Существует три основных типа. Препараты ингибиторов контрольных точек в значительной степени заменили лечение препаратами интерферона и IL-2.

Ингибиторы контрольных точек. Ваша иммунная система использует систему "контрольных точек" на поверхности клеток, чтобы определить, какие из них нормальные, а какие вредные. Раковые клетки могут иногда использовать контрольные точки, чтобы выдавать себя за здоровые клетки и скрываться от вашей иммунной системы.

Ингибиторы контрольных точек - это новый тип лекарств, которые отключают контрольные точки, чтобы помочь иммунной системе найти раковые клетки.

Ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda) - два наиболее распространенных ингибитора контрольных точек, с помощью которых можно лечить метастатический почечно-клеточный рак.

Оба эти препарата вводятся через вену. Каждая доза занимает около 30 минут. Ниволумаб вводится каждые 2-4 недели. Пембролизумаб вводится каждые 3 недели.

Интерлейкин-2 (IL-2) - это искусственная версия белков, которые вырабатывает ваша иммунная система, называемых цитокинами, которые помогают уничтожать опухолевые клетки. Лекарство активирует вашу иммунную систему для атаки на рак.

Вы можете принимать IL-2 одним из двух способов:

• Через тонкую трубку, которая вводится в вену (IV). Вы получаете его в больнице.

• В виде укола под кожу. Его можно сделать в кабинете врача или самостоятельно дома.

В больших дозах IL-2 может уменьшать опухоли. Но он помогает лишь небольшой группе людей с прогрессирующим почечно-клеточным раком. И он может вызвать такие побочные эффекты, как:

• Низкое кровяное давление

• Жидкость в легких

• Повреждение почек

• Сердечный приступ

• Усталость

• Кровотечение

• Озноб

• Лихорадка

Интерферон альфа замедляет рост опухоли. Вы получаете его в виде укола под кожу. Сам по себе он работает не очень хорошо. Обычно его принимают вместе с другим препаратом, например, бевацизумабом (Авастин).

Побочные эффекты этого лечения включают:

• гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб

• Тошнота

• Усталость

Целевая терапия

Эти лекарства направлены на те части раковых клеток, которые помогают им расти и выживать. Они предназначены для уничтожения рака, не причиняя вреда здоровым клеткам.

Таргетная терапия почечно-клеточного рака включает в себя:

Антиангиогенная терапия. Для роста опухоли необходимо кровоснабжение. Ангиогенез - это процесс, с помощью которого опухоли создают новые кровеносные сосуды. Антиангиогенная терапия перекрывает рост кровеносных сосудов, чтобы "заморить" опухоли.

Один из таких препаратов, бевацизумаб (Авастин), блокирует белок VEGF, который помогает опухоли выращивать новые кровеносные сосуды. Часто его принимают вместе с препаратом иммунотерапии интерфероном альфа.

Авастин вводят внутривенно через вену раз в 2 недели. Каждая капельница занимает от 30 до 90 минут.

Побочные эффекты включают:

• Обморок

• Не чувствовать голода

• Изменение вкуса пищи

• Высокое кровяное давление

• Изжога

• Диарея

• Потеря веса

• Язвы во рту

Ингибиторы тирозинкиназы (TKIs) направлены на белки, называемые тирозинкиназами, которые помогают раковым клеткам и их кровеносным сосудам расти. К этим препаратам относятся:

• Акситиниб (Инлита)

• Кабозантиниб (Кабометикс)

• Ленватиниб (Ленвима)

• Пазопаниб (Вотриент)

• Сорафениб (Нексавар)

• Сунитиниб (Сутент)

• Тивозаниб (Фотивда)

Вы принимаете ТКИ в виде таблеток один или два раза в день. Побочные эффекты от этих препаратов включают:

• Тошнота

• Диарея

• Высокое кровяное давление

• Боль в руках и ногах

• Проблемы с печенью

Ингибиторы mTOR - это лекарства, направленные на белок mTOR, который помогает раковым клеткам расти. К ним относятся:

• эверолимус (Afinitor)

• Темсиролимус (Торисел)

Afinitor - это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Торисел вводится внутривенно один раз в неделю.

Побочные эффекты ингибиторов mTOR включают:

• язвы во рту

• Сыпь

• Слабость

• Не чувствовать голода

• Скопление жидкости в области лица или ног

• Повышенный уровень сахара и холестерина в крови

Лучевая терапия

В этом методе лечения используются высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия не очень хорошо помогает при раке почки. Но это может быть вариантом, если вы не можете сделать операцию. Она также может облегчить такие симптомы, как боль или отек. Лечение, которое помогает вам чувствовать себя лучше, не убивая рак, называется паллиативной терапией.

Обычно вы получаете облучение от аппарата, находящегося вне вашего тела. Это называется облучением внешним лучом.

Побочные эффекты лучевой терапии включают:

• Усталость

• Покраснение кожи

• Расстройство желудка

• Диарея

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток по всему телу. Она может лечить раковые опухоли, которые распространились.

Обычно такое лечение не очень хорошо помогает при почечно-клеточном раке. Но это может быть вариантом, если вы уже пробовали иммунотерапию, целевые препараты или и то, и другое. Некоторые препараты химиотерапии помогают небольшому числу людей с распространенным раком почки.

Вы принимаете химиотерапию в виде таблеток или получаете ее через капельницу в вену. Обычно химиотерапию проводят циклами - несколько недель, затем перерыв.

Побочные эффекты химиотерапии включают:

• выпадение волос

• Язвы во рту

• Не чувствовать голода

• Чувство усталости

• Тошнота и рвота

• Диарея или запор

• Повышенная вероятность инфекций

Поиск правильного лечения

Ваш врач поможет вам выбрать оптимальное лечение или комбинацию методов лечения вашего рака. Если вы попробуете несколько методов лечения, но они не помогут, спросите своего врача о возможности участия в клинических испытаниях. В ходе этих испытаний проверяются новые методы лечения рака почки, чтобы узнать, безопасны ли они и работают ли они. Ваш врач подскажет вам, может ли одно из таких испытаний подойти вам.