Рак шейки матки: Причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Как много вы знаете о раке шейки матки? Каковы его причины? Кто входит в группу риска? Как он диагностируется? И чего вы можете ожидать, если вам поставят диагноз?

Рак шейки матки возникает, когда клетки изменяются в шейке матки, которая соединяет матку и влагалище. Этот рак может поражать более глубокие ткани шейки матки и распространяться в другие части тела (метастазировать), часто в легкие, печень, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку.

Большинство случаев рака шейки матки вызвано заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ), который можно предотвратить с помощью вакцины.

Рак шейки матки растет медленно, поэтому обычно есть время обнаружить и вылечить его до того, как он станет причиной серьезных проблем. С каждым годом от него умирает все меньше женщин, благодаря улучшению скрининга с помощью Pap-тестов.

Наиболее вероятно, что раком заболеют женщины в возрасте от 35 до 44 лет. Однако более 15% новых случаев заболевания приходится на женщин старше 65 лет, особенно тех, кто регулярно проходит скрининг.

Существуют ли различные виды рака шейки матки?

Существует более одного вида рака шейки матки.

• Сквамозно-клеточная карцинома. Она образуется в слизистой оболочке шейки матки. Встречается в 90% случаев.

• Аденокарцинома. Образуется в клетках, вырабатывающих слизь.

• Смешанная карцинома. Имеет признаки двух других типов.

Что вызывает рак шейки матки?

Рак шейки матки начинается с необычных изменений в тканях. Большинство случаев связано с заражением ВПЧ. Различные типы ВПЧ могут вызывать кожные бородавки, генитальные бородавки и другие кожные заболевания. Другие связаны с раком вульвы, влагалища, полового члена, ануса, языка и миндалин.

Каковы факторы риска рака шейки матки?

У вас может быть повышенный риск развития рака шейки матки, если вы:

• начали половую жизнь до 16 лет или в течение года после начала менструации

• иметь несколько сексуальных партнеров

• принимать противозачаточные таблетки, особенно в течение более 5 лет

• Курить сигареты

• иметь ослабленную иммунную систему

• иметь заболевание, передающееся половым путем (ЗППП)

Каковы симптомы рака шейки матки?

Вы можете не замечать симптомов рака шейки матки до тех пор, пока он не зайдет далеко. Они могут включать в себя:

• боль во время секса

• Необычные вагинальные кровотечения, например, после секса, между месячными, после менопаузы или после обследования органов малого таза

• Необычные выделения из влагалища

После распространения рак может вызывать:

• боль в области таза

• Проблемы с мочеиспусканием

• Опухшие ноги

• Почечная недостаточность

• Боль в костях

• Потеря веса и отсутствие аппетита

• Усталость

Когда звонить врачу

Кровотечения после менопаузы никогда не бывают нормальными, поэтому при их появлении как можно скорее обратитесь к врачу.

Расскажите врачу, если у вас очень обильные месячные или часто идут кровянистые выделения между месячными.

У некоторых женщин бывает кровотечение после полового акта, особенно после бурного секса. Возможно, в этом нет ничего страшного. Но вы, возможно, захотите сообщить об этом врачу, особенно если это происходит часто.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вагинальное кровотечение сопровождается слабостью или если вы чувствуете обморок, головокружение или теряете сознание.

Как диагностируется рак шейки матки?

Самым важным достижением в области скрининга рака шейки матки является более широкое использование теста Папаниколау (мазка Папса) и тестирования на ВПЧ высокого риска. Мазок Папаниколау является частью регулярного обследования органов малого таза. Врач собирает клетки с поверхности шейки матки, а специалист рассматривает их под микроскопом. Если он обнаружит что-то необычное, врач возьмет немного ткани шейки матки в ходе процедуры, называемой биопсией.

Другие инструменты могут обнаружить изменения в шейке матки. К ним относятся:

Кольпоскопия - это как осмотр малого таза. Ваш врач может прибегнуть к ней, если в мазке обнаружены необычные клетки. Шейку матки окрашивают безвредным красителем или уксусной кислотой, чтобы клетки было легче увидеть. Затем с помощью микроскопа, называемого кольпоскопом, который увеличивает шейку матки в 8-15 раз, ищут необычные клетки для биопсии. Обычно эту процедуру можно пройти в кабинете гинеколога. Позднее вам может понадобиться еще одна биопсия, если кольпоскопия покажет признаки инвазивного рака.

При процедуре петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) врач использует наэлектризованную проволочную петлю, чтобы взять образец ткани с шейки матки. Вы можете пройти эту процедуру в кабинете гинеколога.

Ваш врач может провести конизацию (удаление части шейки матки) в операционной, пока вы находитесь под анестезией. Для этого может использоваться LEEP, скальпель (конизация холодным ножом) или лазер. Обычно это амбулаторные процедуры, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день.

Процедуры LEEP и конизация холодным ножом позволяют врачу лучше рассмотреть типы необычных клеток в шейке матки и определить, распространились ли они.

Предраковые изменения

Необычные изменения клеток на поверхности шейки матки обычно называются сквамозными интраэпителиальными поражениями (SIL). "Поражение" означает участок необычной ткани; "интраэпителиальный" означает, что эти клетки находятся только в поверхностном слое.

Это предраковые клетки. Они могут не превратиться в раковые или вторгнуться в более глубокие слои ткани в течение нескольких месяцев или лет.

Инвазивный рак

Если биопсия покажет рак, который находится дальше, ваш врач, вероятно, проведет дополнительные исследования, чтобы узнать, распространился ли он и насколько далеко. К ним относятся:

• рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы проверить легкие

• Анализ крови, чтобы проверить, не распространилась ли болезнь на печень; для уточнения результатов может быть проведена компьютерная томография

• Внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография для осмотра мочевыводящих путей; цистоскопия позволяет проверить мочевой пузырь и уретру

• Кольпоскопия для осмотра влагалища

• Проктосигмоидоскопия и бариевая клизма для проверки прямой кишки

• КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование лимфатических узлов

Ваш врач использует эти тесты для определения стадии рака в зависимости от того, насколько велики поражения, как глубоко они залегают и как далеко распространились. Рак шейки матки варьируется от стадии 0 (наименее тяжелая) до стадии IV (метастатическая болезнь, наиболее тяжелая).

Как лечатся предраковые заболевания?

Если у вас поражение низкой степени, возможно, вам не потребуется лечение, особенно если ваш врач удалил участок во время биопсии. Регулярно проходите обследования, чтобы выявить проблемы в дальнейшем.

Ваш врач может использовать конизацию LEEP, конизацию холодным ножом, криохирургию (замораживание), каутеризацию (прижигание, также называемое диатермией) или лазерную хирургию для уничтожения предракового участка с минимальным повреждением близлежащих здоровых тканей.

При криокаутеризации стальной инструмент, охлажденный до отрицательных температур, замораживает клетки на поверхности шейки матки. Они погибают и отпадают, а на их место приходят новые клетки.

Лазерная абляция использует лазерный луч для уничтожения клеток в участках или слоях ткани шейки матки, оставляя на их месте здоровые клетки.

После криокаутеризации или лазерной абляции вам потребуется повторный осмотр и мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что все предраковые клетки исчезли.

Вам также может быть проведена гистерэктомия, при которой врач удаляет матку. Это убережет вас от рака шейки матки. Но поскольку при этом удаляются репродуктивные органы, вы не сможете впоследствии забеременеть.

Как лечится рак шейки матки?

Хирургия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения инвазивного рака шейки матки. Другие методы - химиотерапия и биологическая терапия.

Если рак находится только на поверхности шейки матки, врач может удалить или уничтожить раковые клетки с помощью таких процедур, как LEEP или конизация холодным ножом.

Если раковые клетки прошли через слой, называемый базальной мембраной, которая отделяет поверхность шейки матки от нижележащих слоев, вам, вероятно, потребуется операция. Если болезнь проникла в более глубокие слои шейки матки, но не распространилась на другие части тела, вам может быть проведена операция по удалению опухоли.

Если опухоль распространилась на матку, врач, скорее всего, порекомендует вам гистерэктомию. Обсудите с ним все за и против.

Лучевая терапия (или радиотерапия) использует высокоэнергетические лучи, чтобы повредить раковые клетки и остановить их рост. Как и при хирургическом вмешательстве, радиация воздействует на раковые клетки только в зоне лечения.

Лечение может быть внешним, внутренним или обоими видами.

Внешнее облучение проводится с помощью большого аппарата, который направляет пучок излучения на ваш таз. Вероятно, вы будете получать процедуры, занимающие всего несколько минут, 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Наконец, вы можете получить дополнительную дозу облучения, называемую "усилением".

Внутренняя радиация (также называемая имплантационной радиацией или брахитерапией) исходит от капсулы, содержащей радиоактивный материал, которую врач помещает в шейку матки. Имплантат направляет убивающие рак лучи близко к опухоли, щадя при этом большинство здоровых тканей вокруг нее.

Химиотерапия использует сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Врачи часто используют ее при раке шейки матки, который локализовался или распространился на другие части тела.

Химиотерапия проводится в виде циклов интенсивного лечения с последующим периодом восстановления. Большинство людей проходят ее амбулаторно (в поликлинике при больнице, в кабинете врача или дома).

Биологическая терапия или иммунотерапия направлена на контрольные точки в ваших иммунных клетках, которые включаются или выключаются для запуска иммунного ответа. Pembrolizumab (Keytruda) или tisotumab vedotin-tftv (Tivdak) могут быть использованы для блокирования белка на клетках, чтобы уменьшить опухоли или замедлить их рост.

Врачи используют его, если химиотерапия не помогает или если рак распространился. Вы будете получать его через вену (это называется внутривенным введением, или капельницей) каждые 3 недели.

Советы по уходу за больными раком шейки матки в домашних условиях

Некоторые вещи могут облегчить физическое и психическое напряжение, связанное с раком шейки матки и лечением.

Одна из лучших вещей, которую вы можете сделать, - это правильное питание. Во время лечения у вас может пропасть аппетит или возникнуть проблемы с приемом пищи. Но если вы получаете достаточно калорий и белка, у вас будет больше сил и энергии, и вы сможете лучше переносить лечение. Возможно, вам стоит поработать с диетологом, чтобы поддерживать потребление калорий и белков. Он может посоветовать вам чаще есть меньшими порциями.

Другие изменения в образе жизни могут помочь вам стать сильнее и чувствовать себя более комфортно во время лечения:

• Занимайтесь легкой физической активностью, чтобы поддерживать свой энергетический уровень. Следите за тем, чтобы она не изматывала вас.

• Отдыхайте ночью и, если нужно, вздремните.

• Бросьте курить.

• Не употребляйте алкоголь. Во время приема некоторых лекарств вам нельзя употреблять алкоголь.

Последующее наблюдение после лечения рака шейки матки

Регулярные осмотры органов малого таза и мазок на флору важны для каждой женщины, но особенно для тех, у кого были обнаружены предраковые клетки или рак шейки матки. После лечения необходимо регулярно посещать врача.

Единого рекомендуемого графика нет, но в течение двух лет вам следует проходить осмотр каждые 3-4 месяца. Затем каждые 6 месяцев в течение следующих нескольких лет, а после этого - раз в год. Частота последующих осмотров зависит от вашей конкретной ситуации и от того, сколько времени прошло после окончания лечения. Вам все равно следует ежегодно проходить Пап-тест.

Даже если вы перенесли такое лечение, как гистерэктомия, в результате которой была удалена шейка матки, у вас все еще могут быть клетки шейки матки. А лечение рака шейки матки может иметь побочные эффекты спустя много лет. Поскольку у вас в анамнезе есть рак шейки матки, вам, скорее всего, придется продолжать проходить обследования в течение многих лет после лечения. Обязательно сообщайте врачу о любых проблемах со здоровьем.

Можно ли предотвратить рак шейки матки?

Ключом к профилактике инвазивного рака шейки матки является раннее обнаружение изменений клеток, пока они не стали раковыми. Регулярные осмотры органов малого таза и Пап-тесты - лучший способ сделать это. Эксперты рекомендуют следующий график:

• Проходите Пап-тест каждые 3 года, как только вам исполнится 21 год или больше.

• Если вам от 30 до 65 лет, вы можете проходить и Пап-тест, и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 5 лет. После этого возраста вы можете прекратить тестирование, если врач скажет, что у вас низкий риск.

• Женщины любого возраста не нуждаются в обследовании, если у них была удалена шейка матки и в анамнезе нет рака шейки матки или предраковых состояний.

• Если вы ведете активную половую жизнь и имеете повышенный риск венерических заболеваний, ежегодно сдавайте анализы на хламидиоз, гонорею и сифилис. Проходите тест на ВИЧ хотя бы раз или чаще, если у вас высокий риск.

Также важно избегать ВПЧ. Шаги по предотвращению заражения включают:

• Не занимайтесь сексом.

• При занятии сексом используйте барьер, например, презерватив.

• Сделайте прививку от ВПЧ. FDA одобрило вакцину "Гардасил" для мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Она защищает от двух штаммов ВПЧ, которые вызывают 70% случаев рака шейки матки и более 50% предраковых заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища. Гардасил также защищает от типов ВПЧ, которые вызывают более 90% случаев генитальных бородавок.

Поскольку курение сигарет также повышает вероятность заболевания раком шейки матки, отказ от курения может снизить этот риск.

Каковы перспективы рака шейки матки?

При обнаружении и лечении предраковых или ранних раковых изменений выживаемость приближается к 100%. Прогноз при инвазивном раке шейки матки зависит от стадии.

• Более 90% женщин с 0 стадией выживают по крайней мере через 5 лет после постановки диагноза.

• У больных раком шейки матки I стадии 5-летняя выживаемость составляет от 80% до 93%.

• У женщин с раком шейки матки II стадии 5-летняя выживаемость составляет от 58% до 63%.

• Выживаемость женщин с раком шейки матки III стадии составляет от 32% до 35%.

• 16% или менее женщин с IV стадией рака шейки матки выживают в течение 5 лет.

Медицинские работники, занимающиеся лечением рака, часто используют термин "ремиссия", а не "излечение". Многие женщины, заболевшие раком шейки матки, полностью выздоравливают, но рак все равно может вернуться.

Существуют ли группы поддержки и консультации при раке шейки матки?

Жизнь с раком шейки матки может создать новые проблемы для вас и ваших близких.

Вы можете беспокоиться о том, как это повлияет на вашу повседневную жизнь. Многие люди испытывают тревогу или депрессию, а некоторые - гнев и обиду. Разговор о своих чувствах и опасениях может помочь.

Ваши друзья и члены семьи могут поддержать вас. Если вы хотите поговорить, дайте им знать. Возможно, они ждут от вас сигнала.

Некоторые люди не хотят "обременять" своих близких или предпочитают обсуждать свои проблемы с более нейтральным специалистом. В этом может помочь социальный работник, консультант или представитель духовенства.

Многие люди получают поддержку от общения с другими людьми, имеющими аналогичный опыт. В вашей больнице или медицинском центре могут быть группы поддержки. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки по всей территории США.

Что еще я должна знать о раке шейки матки?

Если у вас диагностировали рак шейки матки, у вас наверняка возникнет множество вопросов. Может быть, вы только что узнали, что у вас рак, а может быть, вы уже прошли курс лечения и не знаете, что будет дальше.

Знание ответов на эти распространенные вопросы поможет вам лучше понять свою ситуацию и сделать оптимальный выбор.

Может ли мой рак шейки матки вернуться?

Во многих случаях лечение помогает, и рак никогда не возвращается. Но иногда он возвращается - даже если ваш врач не обнаружил никаких признаков рака в течение длительного времени. Это называется рецидивом.

Ваш врач не может знать, насколько вероятно, что ваш рак вернется. Но если это быстрорастущий, прогрессирующий или распространенный рак, то шансы высоки. И лечить его может быть сложнее.

Если рак не исчезнет после первого лечения, вам, возможно, придется регулярно проходить лечение, такое как химиотерапия и облучение, чтобы держать рак под контролем. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Есть ли у меня большая вероятность заболеть другими видами рака?

Даже если вы прошли лечение от рака шейки матки, это не означает, что у вас не может возникнуть других видов рака. В некоторых случаях ваши шансы заболеть вторым раком могут возрасти. После рака шейки матки у вас может быть больше шансов заболеть:

• рак легкого

• Рак полости рта, горла или гортани

• Рак желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря или мочеточника

• рак вульвы, влагалища, колоректальный или анальный рак

Если вы лечились с помощью радиации, то вероятность заболеть раком желудка, влагалища, вульвы, прямой кишки и мочевого пузыря выше. Также у вас может быть повышен риск некоторых других видов рака, таких как острый миелоидный лейкоз и рак костей.

Продолжение регулярных осмотров у врача, даже если вы закончили лечение, поможет вам не упустить симптомы. Здоровое питание, физические упражнения, ограничение алкоголя и отказ от табачных изделий помогут снизить риск.

Смогу ли я иметь детей?

Ваша способность забеременеть после заболевания раком шейки матки зависит от стадии рака и вида лечения.

Если у вас рак на ранней стадии, вам могут назначить менее агрессивное лечение, и вы сможете иметь детей. Возможно, вам придется подождать 6-12 месяцев, прежде чем вы сможете попытаться забеременеть, чтобы все зажило.

Но у вас все равно могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка, потому что лечение может повлиять на вашу фертильность. Если вы все-таки забеременеете, ваш врач должен будет внимательно наблюдать за вами, потому что у вас может быть повышенная вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Если вам была проведена радикальная гистерэктомия или лучевая терапия, вы не сможете забеременеть. Но такие технологии, как сохранение яйцеклеток или эмбрионов до начала лечения, означают, что вы, скорее всего, сможете иметь биологического ребенка с помощью суррогатной матери. Поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах и проблемах.

Могу ли я передать рак шейки матки своей дочери?

Повышенный риск заболевания раком шейки матки может передаться вашей дочери, но это маловероятно. Большинство случаев рака шейки матки вызывается ВПЧ, а не генетическими мутациями.

Врачи, однако, считают, что рак шейки матки может передаваться в некоторых семьях. Так, если у вас есть заболевание, вероятность того, что оно возникнет у вашей дочери, в два-три раза выше, чем у той, чья мать им не болела. Это может быть связано с тем, что у женщин из одной семьи чаще встречается заболевание, при котором им труднее бороться с ВПЧ.

Изменит ли рак шейки матки мое половое влечение?

Многие виды рака могут повлиять на ваше либидо, но когда вы проходите лечение от рака шейки матки, вы почти наверняка заметите изменения. Химиотерапия и облучение могут вызвать потерю сексуального желания, боль и сухость влагалища. Они также могут спровоцировать раннюю менопаузу, из-за которой стенки влагалища становятся тоньше и менее эластичными.

Радикальная гистерэктомия также может вызвать сухость влагалища и отсутствие полового влечения.

Вы можете использовать лубриканты или вагинальные увлажняющие средства, чтобы облегчить сухость и другие симптомы. Ваш врач также может поговорить с вами о гормональной терапии, но это будет зависеть от вашего возраста и других факторов. Не бойтесь говорить с вашим врачом или вашим партнером о любых сексуальных проблемах или других побочных эффектах, которые вы испытываете после лечения.