Доктор объясняет причины, симптомы и лечение дисплазии шейки матки - предракового состояния, при котором на шейке матки или вокруг нее обнаруживаются аномальные клетки.
?
Дисплазия шейки матки - это предраковое состояние, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности шейки матки или эндоцервикального канала, отверстия между маткой и влагалищем. Его также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Дисплазия шейки матки чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте и связана с заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем.
Дисплазия шейки матки обычно не вызывает никаких симптомов и чаще всего обнаруживается при обычном Пап-тесте. Прогноз для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение, отличный. Однако женщины, которым не ставят диагноз или которые не получают надлежащего лечения, подвергаются повышенному риску развития рака шейки матки.
Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с последующим проведением Pap-тестов. Но умеренная или тяжелая дисплазия шейки матки обычно требует лечения, чтобы удалить аномальные клетки и снизить риск развития рака шейки матки. Иногда легкая дисплазия, сохраняющаяся более двух лет, также подлежит лечению.
Причины дисплазии шейки матки
У многих женщин с дисплазией шейки матки в клетках шейки матки обнаруживается ВПЧ. ВПЧ-инфекция распространена среди женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 30 лет.
В большинстве случаев иммунная система уничтожает ВПЧ и избавляется от инфекции. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более трети из них могут передаваться половым путем, а два конкретных типа - ВПЧ 16 и ВПЧ 18 - тесно связаны с раком шейки матки.
ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время сексуальных контактов, таких как вагинальный, анальный или оральный секс. Но он также может передаваться при любом контакте "кожа к коже" с инфицированным человеком. После заражения вирус способен распространяться из одной части тела в другую, включая шейку матки.
Среди женщин с хронической ВПЧ-инфекцией вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих, поскольку курение подавляет иммунную систему.
Хроническая ВПЧ-инфекция и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммуносупрессивными препаратами при некоторых заболеваниях или после пересадки органов, или заражение ВИЧ - вирусом, вызывающим СПИД.
Факторы риска развития дисплазии шейки матки
Персистирующая ВПЧ-инфекция является наиболее важным фактором риска развития дисплазии шейки матки, особенно умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки.
У женщин повышенный риск персистирующей ВПЧ-инфекции связан с:
-
ранним началом половой жизни
-
Наличие нескольких сексуальных партнеров
-
Наличие партнера, у которого было несколько половых партнеров
-
Заниматься сексом с необрезанным мужчиной
Диагностика дисплазии шейки матки
Поскольку осмотр органов малого таза у женщин с дисплазией шейки матки обычно нормальный, для диагностики этого заболевания необходимо провести Пап-тест.
Хотя сам по себе Пап-тест может выявить легкую, умеренную или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные анализы для определения соответствующего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:
-
Повторные пап-тесты
-
Кольпоскопия, увеличенный осмотр шейки матки для выявления аномальных клеток, чтобы можно было взять биопсию
-
Эндоцервикальный кюретаж, процедура для проверки наличия аномальных клеток в цервикальном канале
-
Конусная биопсия или процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), которые проводятся для исключения инвазивного рака; во время конусной биопсии врач удаляет конусообразный кусочек ткани для лабораторного исследования. Во время LEEP врач вырезает аномальную ткань с помощью тонкой низковольтной электрифицированной проволочной петли.
-
Тест на ДНК ВПЧ, позволяющий определить штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть заболевания и возраст пациентки. При легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянное наблюдение с повторными Пап-тестами. Для пожилых женщин с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, если только легкая дисплазия шейки матки не сохраняется в течение двух лет, не прогрессирует до средней или тяжелой дисплазии шейки матки или если нет других медицинских проблем.
Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, которые также используются для диагностики: конусная биопсия или LEEP.
Другие методы лечения включают:
-
Криохирургия (замораживание)
-
Электрокаутеризация
-
Лазерная хирургия
Поскольку все виды лечения связаны с рисками, такими как обильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, важно, чтобы пациенты обсудили эти риски со своим врачом до начала лечения. После лечения всем пациенткам требуется последующее обследование, которое может включать повторные Пап-тесты через 6 и 12 месяцев или тест на ДНК ВПЧ. После последующего лечения необходимо регулярно проводить Пап-тесты.
Профилактика дисплазии шейки матки
Женщины могут снизить риск развития дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с ВПЧ-инфекцией, например, раннего начала половой жизни и наличия нескольких сексуальных партнеров. У сексуально активных женщин, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы при каждом половом контакте, риск заражения ВПЧ может снизиться до 70%.
Другие профилактические меры включают отказ от курения и соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, которое рекомендует каждой женщине начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 21 года.
Три вакцины - Gardasil, Gardasil-9 и Cervarix - были одобрены FDA для предотвращения заражения некоторыми типами ВПЧ, включая типы, вызывающие большинство случаев рака шейки матки.
Согласно рекомендациям, одобренным CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть привиты в возрасте от 11 до 12 лет до начала половой жизни; те, кто в возрасте от 13 до 26 лет еще не получил вакцину, также должны быть привиты. Вакцина была одобрена для женщин в возрасте до 45 лет.
