Врач объясняет тесты, используемые для диагностики высокого уровня холестерина, включая тест на общий холестерин, анализ липопротеинов, липидную панель и тест на ЛПНП.
Например, липопротеин низкой плотности (ЛПНП), или "плохой" холестерин, может прилипать к стенкам кровеносных сосудов. Со временем он может сыграть свою роль в закупорке артерий в процессе, называемом атеросклерозом. Сужение артерий в сердце может привести к внезапному образованию тромбов, вызывая сердечные приступы.
Триглицериды - это еще один жир, который врачи измеряют при анализе на холестерин. Их высокий уровень может повысить вероятность сердечного приступа или инсульта. Это особенно верно, если у вас низкий уровень хорошего холестерина, называемого липопротеином высокой плотности (ЛПВП). Высокий уровень триглицеридов также повышает вероятность развития диабета.
Американская ассоциация сердца рекомендует всем старше 20 лет сдавать анализ на уровень холестерина, чтобы знать, каков ваш уровень, и иметь возможность что-то предпринять, если это необходимо.
Тесты на холестерин: Хороший, плохой и жирный
Различные виды холестерина и других жиров в крови называются липидами. Врачи измеряют и диагностируют проблемы с липидами с помощью простого анализа крови. Некоторые врачи просят вас поститься в течение 9-12 часов перед этим анализом, чтобы убедиться, что на его результаты не повлияла пища, которую вы недавно ели. Но не во всех ситуациях требуется голодание. Оно может не понадобиться, если вы моложе 25 лет, или если вам требуется только частичная липидная панель, или если ваш врач хочет получить результат без голодания.
В частности, некоторые врачи особенно интересуются уровнем триглицеридов без голодания, но пока неясно, как это помогает рассчитать риск сердечных заболеваний и других болезней, связанных с холестерином. Спросите у своего медицинского работника, нужно ли вам поститься для проведения анализа.
Липидный профиль обычно дает результаты четырех различных типов:
-
общий холестерин
-
ЛПНП (липопротеин низкой плотности), "плохой холестерин"
-
ЛПВП (липопротеин высокой плотности), "хороший холестерин"
-
Триглицериды, самый распространенный тип жиров в вашем организме
Некоторые липидные панели могут дать еще более подробную информацию, например, о наличии и размерах различных жировых частиц в вашей крови. Исследователи изучают, какое влияние оказывают эти характеристики на сердечные заболевания, если вообще оказывают. Четких рекомендаций по поводу того, когда необходимо проводить это более сложное тестирование, нет.
Результаты анализа на холестерин
Что означают цифры после сдачи анализа?
Для общего холестерина:
-
200 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или меньше - это норма.
-
От 201 до 240 мг/дл - пограничный уровень.
-
Более 240 мг/дл - высокий уровень.
Для ЛПВП ("хорошего холестерина") лучше больше:
-
60 мг/дл или выше - это хорошо: он защищает от болезней сердца.
-
От 40 до 59 мг/дл - это нормально.
-
Менее 40 мг/дл - это низкий уровень, повышающий вероятность сердечных заболеваний.
Для ЛПНП ("плохого холестерина") лучше меньше, чем меньше:
-
Менее 100 мг/дл - идеальный вариант.
-
От 100 до 129 мг/дл может быть хорошим показателем, в зависимости от состояния вашего здоровья.
-
От 130 до 159 мг/дл - погранично высокий уровень.
-
160-189 мг/дл - высокий уровень.
-
190 мг/дл и более - очень высокий.
Для триглицеридов лучше пониженный уровень:
-
150 мг/дл или меньше - это цель, которую рекомендует ваш врач, хотя Американская ассоциация сердца считает, что более низкий уровень лучше для здоровья.
-
От 151 до 200 мг/дл означает, что вы находитесь на пути к повышению риска сердечных заболеваний.
-
Более 200 мг/дл означает, что у вас повышенный риск сердечных заболеваний.
Ваш врач учтет вашу общую вероятность сердечных заболеваний, чтобы установить ваш персональный уровень ЛПНП. Для людей с повышенным риском сердечных заболеваний или уже имеющих их, уровень ЛПНП должен быть менее 100 мг/дл. (Ваш кардиолог может рекомендовать еще более низкий уровень ЛПНП - менее 70 мг/дл - если ваш риск сердечных заболеваний очень высок).
Если у вас умеренно высокий риск сердечных заболеваний, то ваш целевой уровень ЛПНП не должен превышать 130 мг/дл. Если риск сердечных заболеваний достаточно низок, то, скорее всего, вам подойдет показатель менее 160 мг/дл.
Что вы можете сделать с ненормальным уровнем липидов
Изменение образа жизни - это первое, что нужно сделать, чтобы снизить вероятность сердечных заболеваний. Ваш врач также может порекомендовать вам начать принимать рецептурные препараты для снижения уровня холестерина.
Образ жизни для снижения уровня холестерина
Диета, снижающая уровень холестерина, может снизить уровень плохого холестерина на 30%. Диета с низким содержанием насыщенных жиров и простых углеводов, содержащая не более 200 миллиграммов холестерина в день, может снизить уровень холестерина ЛПНП. В этом также помогают клетчатка и растительные стеролы (содержащиеся в специальных маргаринах и других продуктах).
Помните об этих диетических рекомендациях:
-
Сократите количество насыщенных жиров до 7% от общего количества калорий.
-
Полностью избегайте трансжиров. Проверьте на этикетке ингредиентов наличие частично гидрогенизированных масел. Это трансжиры. Даже если на продукте указано "0 грамм трансжиров", он может содержать небольшое количество трансжиров (менее половины грамма на порцию), а это уже много.
-
Читайте этикетки на продуктах питания. Продукты с низким содержанием холестерина или без холестерина могут содержать слишком много насыщенных жиров или сахара.
Регулярные аэробные упражнения могут снизить уровень плохого холестерина (ЛПНП) и повысить уровень хорошего холестерина (ЛПВП). Если вы курите, бросьте.
Изменения в образе жизни, такие как диета, физические упражнения и снижение веса, также являются эффективными способами повышения уровня триглицеридов. Попросите своего врача подобрать разумную диету, которая поможет вам в этом. Если вы курите, посоветуйтесь с врачом о том, как помочь вам бросить курить.
Лекарства и процедуры
Если изменение образа жизни не позволяет достаточно снизить уровень холестерина, вы можете попробовать медикаменты или комбинацию методов лечения. Если вы будете придерживаться новых здоровых привычек, то вместе с врачом сможете уменьшить количество принимаемых лекарств или вовсе прекратить их прием.
Ваш врач может назначить:
Статины. Это наиболее эффективные и часто используемые лекарства от холестерина. Они блокируют способность печени вырабатывать холестерин. Обычно они не вызывают проблем, но в редких случаях они могут повредить печень и мышцы. Поэтому после начала лечения и при появлении любых признаков проблем ваш врач проведет анализ крови для проверки функции печени. Также были сообщения о потере памяти и небольшом повышении риска развития диабета 2 типа. Преимущества могут перевешивать риски, поэтому обсудите их со своим врачом.
В США доступны следующие статины:
-
Аторвастатин (Липитор)
-
Флувастатин (Лескол)
-
Ловастатин (Алтопрев, Мевакор)
-
Питавастатин (Ливало)
-
Правастатин (Флолипид, Правахол)
-
Розувастатин (Крестор)
-
Симвастатин (Зокор)
Ниацин. Врачи могут назначить его для повышения уровня HDL ("хорошего") холестерина. Чтобы быть эффективным, его нужно принимать в больших дозах. В таких количествах он часто вызывает покраснение кожи и расстройство желудка. Новые версии ниацина, в которых эти побочные эффекты сведены к минимуму, принимать легче. Несмотря на его влияние на уровень холестерина, важное научное исследование недавно показало, что добавление ниацина к терапии статинами не снижает риск возникновения проблем с сердцем.
Фибраты. Врачи иногда назначают производные фиброевой кислоты - фибраты - для повышения уровня холестерина ЛПВП и снижения уровня триглицеридов. Они также незначительно снижают уровень ЛПНП.
Эзетимиб (Zetia). Этот препарат ограничивает количество холестерина, которое может поглотить тонкий кишечник. Люди, принимающие его, обычно также принимают статины, которые могут снизить уровень холестерина еще на 25%. Однако препарат Zetia является спорным, поскольку доказательств того, что он снижает риск сердечного приступа или смерти от сердечных заболеваний, меньше.
Секвестранты желчных кислот. Известные также как холестирамин и колестипол, они могут снизить общий уровень холестерина и уровень холестерина ЛПНП у некоторых людей. Побочные эффекты включают вздутие живота, газообразование и запоры. Если уровень холестерина не удается контролировать с помощью лекарств, врач может попробовать сочетать секвестранты желчных кислот и статины.
Ингибиторы PCSK9. Это новый класс препаратов для снижения уровня холестерина, который используется у пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, которые не могут контролировать уровень холестерина с помощью диеты и статинов. Он также используется у пациентов с клинической атеросклеротической болезнью сердца. Препараты алирокумаб (Praluent) или эволокумаб (Repatha) блокируют белок печени PCSK9, который препятствует способности печени удалять холестерин ЛПНП из крови. Это уменьшает количество плохого холестерина в крови. Эволокумаб, в частности, доказал свою эффективность в снижении риска инфаркта и инсульта у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Лекарства от триглицеридов. Ваш врач также может назначить лекарства, если уровень триглицеридов превышает 500 мг/дл. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени, чтобы поддерживать уровень триглицеридов вне опасной зоны.
Аферез ЛПНП. Это не лекарство. Это процедура очищения крови, которая может помочь при тяжелых генетических нарушениях уровня холестерина. В течение нескольких часов кровь удаляется из организма, химически очищается от холестерина ЛПНП, а затем возвращается в организм. Процедуры, проводимые каждые 2-3 недели, могут снизить средний уровень холестерина ЛПНП на 50-80%, но они требуют больших затрат времени и денег.
Другие риски и последующее тестирование
Показатели холестерина не определяют вашу судьбу. Помните, что кроме холестерина к сердечным заболеваниям могут привести и другие факторы. Диабет, курение, высокое кровяное давление, ожирение, физические упражнения и генетика также играют важную роль.
Люди с нормальным уровнем холестерина могут иметь сердечные заболевания; люди с высоким уровнем холестерина могут иметь здоровое сердце. Однако в целом сердечные заболевания возникают чаще у тех, чей уровень холестерина не соответствует норме.
Эксперты рекомендуют большинству людей проходить повторное тестирование на уровень холестерина каждые 5 лет. Если результаты анализа липидов не соответствуют вашим ожиданиям и ожиданиям вашего врача, или если у вас есть другие причины для беспокойства по поводу сердечных заболеваний, вам необходимо проводить анализ на холестерин чаще.
