Холестерин и образование бляшек в артериях

Доктор объясняет, как холестерин связан со скоплением бляшек в артериях, а также медицинские риски, связанные с обоими факторами. Узнайте, как контролировать уровень холестерина и замедлить образование бляшек.

Закупорка артерий, вызванная скоплением бляшек и тромбов, является основной причиной смерти в США. Снижение уровня холестерина и других факторов риска может помочь предотвратить образование холестериновых бляшек. В некоторых случаях оно даже может обратить вспять процесс образования бляшек.

Холестериновые бляшки и атеросклероз

Холестериновые бляшки образуются в результате процесса, называемого атеросклерозом. Его также называют "затвердением артерий". ЛПНП, или "плохой холестерин", является сырьем для холестериновых бляшек. Он может повредить артерии, по которым кровь течет от сердца к остальным частям тела. Затем, когда повреждение уже началось, ЛПНП продолжает накапливаться в стенках артерий. Прогрессирующий и безболезненный, атеросклероз растит холестериновые бляшки бесшумно и медленно.

Холестериновые бляшки атеросклероза являются обычной причиной инфарктов, инсультов и заболеваний периферических артерий. Все эти состояния в совокупности вносят основной вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания - это убийца № 1 в Америке, от которых ежегодно умирает около 650 000 человек.

Понимание холестериновых бляшек

Холестериновые бляшки начинают развиваться в стенках артерий. Задолго до того, как их можно будет назвать бляшками, в артериях можно обнаружить намеки на атеросклероз. Даже у некоторых подростков на стенках артерий можно обнаружить "жировые полоски" холестерина. Эти полоски - ранние предшественники холестериновых бляшек. Их нелегко обнаружить с помощью анализов. Но исследователи находили их при вскрытии молодых людей, пострадавших от несчастных случаев и насилия.

Атеросклероз развивается в течение многих лет. Это происходит в ходе сложного процесса, который включает в себя:

• Поврежденный эндотелий. Гладкая, нежная оболочка кровеносных сосудов называется эндотелием. Высокий уровень холестерина, курение, высокое кровяное давление или диабет могут повредить эндотелий, создавая место для проникновения холестерина в стенку артерии.

• Вторжение холестерина. "Плохой" холестерин (холестерин ЛПНП), циркулирующий в крови, пересекает поврежденный эндотелий. Холестерин ЛПНП начинает скапливаться в стенке артерии.

• Образование бляшки. Белые кровяные тельца устремляются внутрь, чтобы переварить холестерин ЛПНП. С годами токсичное месиво из холестерина и клеток превращается в холестериновую бляшку в стенке артерии.

Как холестериновые бляшки поражают кровь

После образования холестериновые бляшки могут вести себя по-разному.

• Они могут оставаться в стенке артерии. Холестериновая бляшка может перестать расти или может расти в стенку, вне пути движения крови.

• Бляшки могут расти медленно, контролируемым образом на пути кровотока. Медленно растущие холестериновые бляшки могут вызывать или не вызывать никаких симптомов, даже при серьезной закупорке артерий.

• Холестериновые бляшки могут внезапно разорваться, что является наихудшим сценарием. Это позволит крови свернуться внутри артерии. В сердце это приводит к сердечному приступу. В головном мозге это приводит к инсульту.

Холестериновые бляшки, образующиеся при атеросклерозе, вызывают три основных вида сердечно-сосудистых заболеваний:

• Болезнь коронарных артерий. Стабильные холестериновые бляшки в артериях сердца могут не вызывать никаких симптомов или вызывать боль в груди, называемую стенокардией. Внезапный разрыв холестериновых бляшек и образование тромбов приводят к закупорке артерий. Когда это происходит, сердечная мышца умирает. Это сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда.

• Цереброваскулярные заболевания. Холестериновая бляшка может разорваться в одной из артерий головного мозга. Это вызывает инсульт, приводящий к необратимому повреждению мозга. Закупорка может также вызвать транзиторную ишемическую атаку, или ТИА. Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта. Но они носят временный характер и не приводят к необратимому повреждению мозга. Однако у пациентов, перенесших ТИА, гораздо выше риск развития инсульта в дальнейшем, поэтому медицинская помощь необходима.

• Заболевание периферических артерий (ЗПА). Закупорка артерий в ногах может вызывать боль при ходьбе и плохое заживление ран из-за нарушения кровообращения. Тяжелая форма заболевания может привести к ампутации.

Предотвращение образования холестериновых бляшек

Атеросклероз и холестериновые бляшки прогрессируют, то есть со временем ухудшаются. Их также можно предотвратить. Девять факторов риска являются причиной до 90% всех сердечных приступов:

• Курение

• Высокий уровень холестерина

• Высокое кровяное давление

• Диабет

• Абдоминальное ожирение ("запасное колесо")

• Стресс

• Не употребление большого количества фруктов и овощей

• употребление слишком большого количества алкоголя: более одного напитка в день для женщин или более одного-двух напитков в день для мужчин

• Отсутствие регулярной физической активности

Вы можете заметить, что почти у всех этих факторов есть нечто общее: с ними можно что-то сделать. Эксперты согласны с тем, что снижение факторов риска ведет к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Для людей, подверженных повышенному риску из-за холестериновых бляшек, важным может быть ежедневный прием детского аспирина. Аспирин помогает предотвратить образование тромбов. Прежде чем начать прием аспирина, спросите своего врача, так как у него могут быть побочные эффекты.

Уменьшение холестериновых бляшек

Как только холестериновая бляшка появляется, она, как правило, остается. Однако при лечении рост бляшек может замедлиться или прекратиться.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что при активном лечении холестериновые бляшки могут даже немного уменьшиться. В одном крупном исследовании холестериновые бляшки уменьшились на 10% после снижения уровня холестерина в крови на 50%.

Лучший способ лечения холестериновых бляшек - не дать им образоваться или прогрессировать. Этого можно добиться с помощью изменения образа жизни и, при необходимости, медикаментов.

Лекарства и изменения образа жизни для снижения вероятности развития атеросклероза

Уменьшение факторов риска, приводящих к развитию атеросклероза, замедлит или остановит этот процесс. Способы снижения уровня холестерина в организме включают прием лекарств от холестерина и артериального давления, здоровое питание, частые физические упражнения и отказ от курения. Эти методы не приведут к закупорке артерий. Но они снижают риск сердечных приступов и инсультов.

?

Советы по образу жизни

Вот несколько советов, которые помогут вам повысить уровень холестерина и снизить риски, связанные с атеросклерозом:

• Физические упражнения, с потерей или без потери веса, повышают уровень "хорошего" холестерина ЛПВП и снижают риск сердечных приступов и инсультов.

• Диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров может снизить уровень "плохого" холестерина ЛПНП.

• Жирная рыба и другие продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот могут повысить уровень хорошего холестерина ЛПВП.

• Если вы знаете или думаете, что у вас высокий уровень холестерина, или если у вас есть семейная история высокого уровня холестерина, поговорите с врачом о том, как вы можете его снизить.

?

Лекарства

Некоторые лекарства могут снижать уровень холестерина.

?

Статины

Статины являются наиболее часто назначаемыми препаратами, снижающими уровень холестерина. Они могут значительно снизить уровень "плохого" холестерина ЛПНП, на 60% и более. Они также могут повысить уровень ЛПВП. Исследования показали, что статины могут снизить частоту сердечных приступов, инсультов и смертности от атеросклероза.

Статины также помогают снизить уровень триглицеридов. Триглицериды - это не холестерин, но это жиры, которые способствуют развитию атеросклероза.

Прием статинов в течение года или дольше может даже немного уменьшить бляшки, которые вызывают атеросклероз. Такое обращение атеросклероза вспять удивило многих экспертов, которые считали, что это невозможно.

Полностью обратить его вспять пока невозможно. Но прием статинов может снизить риск осложнений атеросклероза. Он борется с воспалением, которое стабилизирует бляшку. По этой причине статины часто играют ключевую роль в лечении атеросклероза.

К статинам относятся:

• Аторвастатин (Липитор)

• Флувастатин (Лескол)

• Ловастатин (Алтопрев, Мевакор)

• Питавастатин (Ливало)

• Правастатин (Правахол)

• Розувастатин (Крестор)

• Симвастатин (Зокор)

Чтобы быть эффективными, статины должны быть частью более широкой индивидуальной стратегии, которую вы и ваш врач разрабатываете вместе. Среди прочего, эта стратегия будет основана на уровне риска инфаркта и инсульта, а также на вашем собственном выборе образа жизни.

?

Фибраты

Фибраты - это препараты, снижающие уровень триглицеридов. Фибраты также немного повышают уровень ЛПВП. В США используются два фибрата:

• Гемфиброзил (Лопид)

• Фенофибрат (Антара, Феноглид, Липофен, Лофибра, Трикор, Триглид, Трилипикс)

?

Ниацин

Никотиновая кислота, обычно называемая ниацином, - это витамин, необходимый каждому человеку в небольших дозах. В больших дозах он повышает уровень холестерина, снижая триглицериды и ЛПНП. Он также повышает уровень ЛПВП.

Многие люди испытывают неприятное покраснение кожи, что не позволяет им принимать ниацин. (Опасайтесь безрецептурных препаратов "без покраснения"; во многих из них отсутствует активная форма ниацина). Ниацин также может повышать уровень сахара в крови. Это проблема, особенно для людей с диабетом.

Из-за своих побочных эффектов ниацин назначается гораздо реже, чем статины или фибраты.

?

Секвестранты желчных кислот

Секвестранты желчных кислот связываются с желчными кислотами в кишечнике. Это приводит к снижению уровня желчных кислот. Вам нужна желчь, поэтому, когда это происходит, холестерин должен быть использован для производства большего количества. Это снижает уровень холестерина в крови. К ним относятся:

• Холестирамин (Превалит, Квестран)

• Колестипол (Колестид)

• Колестивелам (WelChol)

?

Другие препараты для снижения уровня холестерина

Эзетимиб (Zetia). Этот препарат действует путем уменьшения всасывания холестерина в кишечнике. Он может снизить уровень ЛПНП. Но он не работает так же хорошо, как статины. Этот препарат обычно используется в дополнение к статинам для дальнейшего снижения уровня плохого холестерина. Нет никаких доказательств того, что он снижает риск сердечных приступов или инсультов.

Растительные стеролы. Их принимают в виде добавок в таблетках или в продуктах питания, таких как маргарин. Ежедневное употребление растительных стеролов может снизить уровень холестерина незначительно, примерно на 10%.

Epanova, Lovaza, Omtryg и Vascepa. Эти рецептурные препараты содержат омега-3 и могут использоваться вместе с диетой для снижения высокого уровня триглицеридов.

Алирокумаб (Praluent) и эволокумаб (Repatha). Они относятся к новому классу препаратов, называемых ингибиторами протеинконвертазы субтилизин кексин типа 9 (PCSK9). Они предназначены для людей, которые не могут контролировать уровень холестерина с помощью диеты и лечения статинами. Для людей с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями эволокумаб также доказал свою эффективность в значительном снижении риска сердечных приступов и инсультов.

?

Препараты для снижения высокого кровяного давления

Снижение артериального давления уменьшает риск развития атеросклероза и его осложнений. Диета и физические упражнения сами по себе обычно не снижают высокое давление до безопасного уровня. Большинству людей с повышенным артериальным давлением необходимы лекарства (обычно не менее двух).

Существует множество классов лекарств от высокого кровяного давления, которые действуют по-разному. Выбор лекарства не так важен, как результат: снижение артериального давления. Согласно рекомендациям, опубликованным в 2017 году, нормальное артериальное давление должно быть менее 120/80. Цели по снижению артериального давления для людей, проходящих лечение от высокого давления, зависят от других проблем со здоровьем.

?

Препараты для снижения риска образования тромбов

Антитромбоциты. Эти препараты для разжижения крови снижают вероятность образования тромбов, что может помочь предотвратить инфаркты и инсульты. Но антитромбоцитарные препараты не замедляют и не обращают вспять атеросклероз.

Аспирин. Обычный старый аспирин на самом деле является мощным разжижающим кровь средством. Прием детского аспирина в день может снизить риск первых инфарктов и инсультов примерно на 25%.

Клопидогрел (Плавикс). Клопидогрел действует аналогично аспирину. Этот препарат полезен для предотвращения образования тромбов внутри стентов, установленных в артериях сердца.

Тикагрелор (Brilinta). Тикагрелор аналогичен клопидогрелю. Этот препарат менее эффективен, если пациенты принимают более 100 миллиграммов аспирина в день. В "детском аспирине" содержится 81 миллиграмм аспирина. Предупреждение FDA "черный ящик" говорит врачам о риске использования более высоких доз аспирина вместе с тикагрелором.

Прасугрел (Эффиент). Вы принимаете это лекарство через рот с едой или без еды, обычно один раз в день или по указанию врача. Ваш врач может посоветовать вам принимать его с низкой дозой аспирина.

Варфарин (Кумадин). Этот мощный препарат для разжижения крови является антикоагулянтом. Обычно он не используется для лечения атеросклероза. Варфарин используется при других заболеваниях, связанных с образованием тромбов, таких как фибрилляция предсердий и тромбоз глубоких вен. Не было доказано, что он лучше аспирина предотвращает сердечные приступы.

За преимущества препаратов для разжижения крови приходится расплачиваться повышенным риском кровотечений. Для большинства людей, подверженных риску развития атеросклероза, преимущества антитромбоцитарных препаратов перевешивают риски. Поговорите со своим врачом, прежде чем начать принимать аспирин или любое другое сердечное лекарство.

?

Другие лекарства

Ежедневная доза колхицина (0,5 или 0,6 мг) доказала свою эффективность в предотвращении атеросклероза у некоторых пациентов. Воспаление играет ключевую роль в развитии коронарной болезни, и этот препарат, обычно используемый для лечения подагры, показал определенный успех благодаря своим противовоспалительным свойствам.

Доказанных способов лечения атеросклероза не существует. Но медикаментозное лечение и изменение образа жизни могут снизить риск осложнений.

Процедуры для удаления закупорки артерий

С помощью инвазивных процедур врачи могут увидеть и разблокировать артерии или обеспечить путь для крови в обход закупоренных артерий. Лечение включает в себя:

• Ангиография, ангиопластика и стентирование. С помощью катетера, введенного в артерию в ноге или руке, врачи могут проникнуть в больные артерии. Эта процедура называется катетеризацией сердца. Заблокированные артерии видны на рентгеновском экране в реальном времени. Крошечный шарик на катетере можно надуть, чтобы сжать холестериновые бляшки в закупоренных артериях. Установка небольших трубок, называемых стентами, помогает держать открытыми заблокированные артерии. Стент обычно изготавливается из металла и является постоянным. Некоторые стенты содержат лекарства, которые помогают предотвратить повторную закупорку артерии.

• Операция шунтирования. Хирурги берут здоровый кровеносный сосуд из ноги или груди. Они используют здоровый сосуд для шунтирования заблокированных артерий.

Эти процедуры связаны с риском осложнений. Их обычно приберегают для людей со значительными симптомами или ограничениями, вызванными холестериновыми бляшками атеросклероза.