Если у вас слишком высокий уровень холестерина, нужно ли вам начинать ежедневно принимать статины или другие лекарства? Возможно, нет. Многие люди могут попробовать диету, физические упражнения, снижение веса и другие изменения здорового образа жизни, чтобы снизить уровень холестерина и управлять им. Узнайте, как риск сердечно-сосудистых заболеваний говорит о том, нужны ли вам лекарства.
Высокий уровень холестерина может повлиять на ваш кардиологический риск, или вероятность развития сердечных заболеваний. Другие факторы, включая ваш возраст, вес, привычку курить и семейный анамнез, также могут повлиять на ваш сердечный риск.
Ваш врач оценит ваш сердечный риск на основании результатов осмотра, истории болезни и анализов. Эта информация поможет вам и вашему врачу решить, как лечить повышенный холестерин: только с помощью здорового питания и физических упражнений или с помощью изменения образа жизни и лекарств.
Понимание холестерина
Холестерин - это один из видов липидов, жирных, воскообразных веществ, содержащихся в крови. Большое количество холестерина может накапливаться в артериях. Это может привести к закупорке и сужению артерий, в результате чего кровь не может легко течь. Сгустки крови могут образовываться, отрываться и вызывать инсульт или инфаркт.
Существует два основных типа холестерина:
-
липопротеин низкой плотности (ЛПНП), или плохой холестерин. Если уровень ЛПНП слишком высок, вы подвергаетесь большему сердечному риску. ЛПНП - это холестерин, который скапливается и закупоривает артерии.
-
Липопротеин высокой плотности (ЛПВП), или хороший холестерин. Большее количество этого холестерина может очистить организм от холестерина ЛПНП. Это может снизить сердечный риск и защитить ваше сердце.
Триглицериды - это еще один вид липидов крови. Они накапливают лишние калории из пищи, которые организм может использовать для получения энергии. Как и высокий уровень холестерина, высокий уровень триглицеридов может привести к затвердеванию артерий и сердечному приступу или инсульту.
Анализ липидного профиля крови измеряет уровень холестерина и триглицеридов. Здоровыми показателями являются:
-
Общий холестерин: менее 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл)
-
Холестерин ЛПНП: менее 130 мг/дл, или менее 100 мг/дл, если у вас есть сердечные заболевания или диабет, или менее 70 мг/дл, если вы перенесли инфаркт или инсульт
-
холестерин ЛПВП: выше 50 мг/дл для женщин и 40 мг/дл для мужчин
-
Триглицериды: ниже 150 мг/дл
Виды повышенного холестерина
Существуют различные типы высокого уровня холестерина в зависимости от того, что его вызывает:
Первичный высокий уровень холестерина также называется семейной гиперхолестеринемией (FH). Это когда высокий уровень холестерина наблюдается в вашей семье. У вас может быть очень высокий уровень холестерина ЛПНП, что подвергает вас высокому риску сердечных заболеваний даже в молодом возрасте.
Как это лечится: Диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса являются частью хорошего плана по снижению высокого уровня холестерина. Людям с генетически обусловленным высоким уровнем холестерина, скорее всего, придется лечиться с помощью лекарств, обычно статинов. Другие препараты могут включать никотиновую кислоту (ниацин) для снижения уровня ЛПНП и повышения уровня ЛПВП, препараты, связывающие желчные кислоты, фибраты или эзетимиб (Zetia) или инклизиран (Leqvio) в сочетании со статинами.
Если эти препараты не снижают уровень ЛПНП, ингибиторы PCSK9 (Praluent, Repatha) - это новый вариант лечения ФГ. Они блокируют белок, помогая снизить уровень ЛПНП в крови.
Вторичный высокий уровень холестерина связан с такими состояниями здоровья, как диабет, злоупотребление алкоголем, хроническая болезнь почек, гипотиреоз, диета с высоким содержанием жиров или отсутствие физических упражнений. Некоторые лекарства от других заболеваний, например, стероиды, также могут вызывать повышенный уровень холестерина.
Как это лечится: Большинство людей с высоким уровнем холестерина ЛПНП, не вызванным генетикой, сначала не лечатся лекарствами. Вместо этого вы можете попробовать придерживаться здорового питания, больше заниматься спортом, бросить курить и похудеть, если у вас избыточный вес. Если эти меры не помогают, вам могут понадобиться лекарства. Вы можете начать со статинов, а если это не поможет вам достичь цели по уровню ЛПНП, вы можете добавить другие лекарства, такие как эзетимиб (Zetia), ингибиторы PCSK9, ниацин, фибраты и добавки омега-3 жирных кислот.
Высокий уровень триглицеридов может быть вызван неправильным питанием, ожирением, диабетом, злоупотреблением алкоголем, заболеваниями почек или гипотиреозом. У некоторых людей высокий уровень триглицеридов может быть генетическим.
Как их лечить: Обычно высокие триглицериды лечатся с помощью здорового питания, сокращения потребления насыщенных жиров и трансжиров, физических упражнений, отказа от алкоголя и снижения веса, если у вас избыточная масса тела. Если эти изменения в образе жизни недостаточно снижают уровень триглицеридов, врач может назначить никотиновую кислоту, фибраты или добавки с омега-3 жирными кислотами. Статины могут помочь, если у вас также высокий уровень холестерина ЛПНП, болезни сердца или диабет.
Низкий уровень холестерина ЛПВП может быть вызван курением, ВИЧ-инфекцией, неконтролируемым диабетом или некоторыми проблемами с почками. Некоторые лекарства могут снижать уровень ЛПВП в качестве побочного эффекта, включая бета-блокаторы и стероиды.
Как лечить: Прежде всего, постарайтесь повысить уровень ЛПВП с помощью здорового для сердца питания с низким содержанием трансжиров и насыщенных жиров. Занимайтесь физическими упражнениями, не курите и ограничьте количество алкоголя до одного напитка в день, если вы женщина, или до двух напитков в день, если вы мужчина. Если это не помогает, врач может назначить лекарства, которые помогают снизить уровень ЛПНП и, в некоторых случаях, повысить уровень ЛПВП. Но данные не показывают, что повышение уровня ЛПВП с помощью лекарств изменяет риск сердечных заболеваний. Ваш врач может назначить ниацин, фибраты или статины, такие как розувастатин (Crestor) или симвастатин (Zocor).
Как узнать, нужно ли вам лечение
Каждому человеку с высоким уровнем холестерина следует начать с изменений в здоровом образе жизни, таких как диета, физические упражнения, отказ от курения и снижение веса. Но если ваш сердечный риск высок, вам может потребоваться и медикаментозное лечение.
Ваш врач может использовать формулу для расчета балла, который покажет ваш риск сердечного приступа в ближайшие 10-30 лет.
Ваш сердечный риск зависит от сочетания следующих факторов:
-
общий холестерин, холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП
-
Артериальное давление
-
Возраст
-
Раса
-
Пол
-
Привычка курить или привычка курить в прошлом
-
Диабет
-
Болезни сердца или семейная история ранних сердечных заболеваний
Возможно, вам не нужно лечить высокий уровень холестерина с помощью лекарств, таких как статины, если вы:
-
19 лет или моложе и у вас нет FH
-
20-39 лет, без семейной истории ранних сердечных заболеваний, и уровень ЛПНП ниже 160 мг/дл
-
40-75 лет, и ваш сердечный риск низкий (менее 5%)
-
40-75 лет, и ваш кардиологический риск пограничный (от 5% до менее 7,5%)
-
40-75 лет, и ваш кардиологический риск является промежуточным (от 7,5% до менее 20%)
-
75 лет и старше
-
Беременные
-
Имеют прогрессирующее заболевание печени
Если ваша оценка сердечного риска пограничная или промежуточная: Ваш врач может обсудить с вами риски и преимущества препаратов, снижающих уровень холестерина, включая возможные побочные эффекты.
Спросите себя, готовы ли вы придерживаться здорового питания, снижения веса и физических упражнений. Если нет, возможно, вы захотите лечить высокий уровень холестерина с помощью лекарств.
Если ваш сердечный риск является промежуточным или неясным, но вы не уверены, что хотите принимать лекарства для лечения высокого уровня холестерина, врач может предложить вам один из этих скрининговых тестов на сердечные заболевания:
Сканирование коронарного кальция
Коронарное кальциевое сканирование - это компьютерная томография, которая проверяет наличие бляшек, содержащих кальций, в артериях сердца. Этот налет может затвердеть в артериях. Ваше сердце может перестать получать кровь, необходимую ему для нормальной работы.
Сканирование коронарного кальция позволяет оценить риск развития ишемической болезни сердца (CAD) еще до появления каких-либо признаков или симптомов. Это сканирование может помочь вашему врачу определить, нужны ли вам лекарства от холестерина или просто изменения в образе жизни для предотвращения сердечного приступа.
Высокочувствительный CRP
Анализ крови на высокочувствительный С-реактивный белок, или hs-CRP, проверяет наличие воспаления.
Он позволяет измерить риск сердечных заболеваний, чтобы помочь вам и вашему врачу решить, нужно ли вам начинать лечение. Если уровень hs-CRP превышает 3,1 миллиграмма на литр (мг/л), то ваш реальный риск сердечных заболеваний может быть выше, чем предполагает ваша оценка сердечного риска. Этот тест также может предсказать риск повторного сердечного приступа, если у вас уже был один.
