Контролируя свой холестерин, знаете ли вы свои показатели холестерина?
Знаете ли вы свои показатели холестерина?
Эксперты согласны, что более агрессивный скрининг может снизить уровень сердечных заболеваний
Хонг Маутц Медицинский обзор Шарлотты Е. Грейсон Матис, доктор медицины Из архива врача
Многие исследования показывают, что люди с высоким уровнем холестерина должны получать лечение препаратами, снижающими уровень холестерина, но не получают его. А опубликованные в прошлом году рекомендации еще больше понизили планку, отнеся большее количество людей к категории людей с высоким уровнем холестерина, что делает их кандидатами на лечение препаратами, снижающими уровень холестерина.
По данным Американской ассоциации сердца (AHA), более 100 миллионов взрослых в США имеют уровень холестерина в крови, считающийся погранично высоким (более 200), и около 40 миллионов взрослых имеют уровень, считающийся высоким (более 240). Высокий уровень холестерина тесно связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются главной причиной смерти как мужчин, так и женщин в США и составляют около 500 000 смертей каждый год.
Рекомендации Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP), опубликованные в 2001 году, направлены на профилактику сердечных заболеваний путем снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, "плохого" холестерина) с помощью изменения образа жизни и медикаментов. В старых рекомендациях, выпущенных в 1993 году, основное внимание уделялось общему уровню холестерина, включая как ЛПНП, так и холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, "хороший" холестерин).
"Новые данные без сомнения свидетельствуют о пользе снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности", - говорит Скотт Гранди, доктор медицинских наук, председатель экспертной группы по выявлению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых, разработавшей эти рекомендации. "Эти рекомендации обеспечат врачам уверенность в правильности лечения своих пациентов".
20 и старше
Согласно рекомендациям, все люди в возрасте 20 лет и старше должны сдавать анализ крови для измерения профиля липопротеинов каждые 5 лет. Липопротеиновый профиль показывает уровень холестерина ЛПНП и ЛПВП, а также уровень триглицеридов (другой жир в крови).
Если уровень холестерина ЛПНП составляет 130 или выше, вам следует начать принимать препараты, снижающие уровень холестерина, и изменить образ жизни - например, уменьшить количество насыщенных жиров и холестерина в рационе, похудеть и больше заниматься спортом - чтобы достичь уровня ЛПНП менее 100.
Майкл Лауэр, доктор медицины, кардиолог из Фонда Кливлендской клиники в Кливленде, штат Огайо, говорит, что эти рекомендации отражают лучшее понимание того, как управление высоким уровнем холестерина предотвращает болезни сердца.
"Существует необходимость быть еще более агрессивными и бдительными в отношении лечения холестериновых нарушений среди населения", - говорит он.
Лауэр говорит, что люди, которые должны принимать препараты, снижающие уровень холестерина, обычно этого не делают. "Проблема, которую мы сейчас имеем, заключается в том, что у нас есть лечение, которое работает, и [профилактические методы, которые работают], но они не используются", - говорит он.
Пациенты группы риска
Используя эти рекомендации, Рональд Краусс, доктор медицины, председатель Совета AHA по питанию, физической активности и метаболизму, говорит, что теперь у врачей есть лучший способ выявлять людей, подверженных риску сердечных заболеваний, и оказывать им наилучшую помощь.
"У врачей теперь есть новые инструменты для более точной оценки риска развития сердечных заболеваний у своих пациентов или повторных сердечных заболеваний", - говорит Краусс. "У них будут очень конкретные рекомендации по использованию диеты и лекарств, когда это необходимо, для достижения целей, которые связаны с риском их пациентов".
По его словам, одной из областей риска, заслуживающей особого внимания, является распределение жира в организме, например, "яблокообразный" тип телосложения (жир вокруг средней части тела), который был связан с более высоким риском сердечных заболеваний. Людям с "яблокообразным" распределением жира может потребоваться более агрессивное лечение пограничного уровня холестерина, чтобы снизить риск.
Другое состояние, называемое "метаболическим синдромом", является еще одним серьезным риском развития сердечных заболеваний. Метаболический синдром - это сочетание яблочного типа телосложения, высокого кровяного давления, высокого уровня триглицеридов, низкого уровня холестерина ЛПВП и высокого уровня сахара в крови.
"Инсулинорезистентность [неспособность использовать гормон инсулин] отвечает за метаболический синдром, который с годами становится все более значимым, поскольку все больше американцев страдают от избыточного веса", - говорит Краусс. "Основным методом лечения является снижение веса и увеличение физической активности. Это заслуживает агрессивного лечения". Резистентность к инсулину может привести к диабету.
Краусс описывает типичного человека с пограничным метаболическим синдромом как человека с талией 40 дюймов, уровнем триглицеридов 180 и уровнем ЛПВП 40. "Этот человек мог проскочить через предыдущие рекомендации", - говорит Краусс. "Но теперь мы поймаем этого человека и обеспечим необходимое ему управление липидами".
Более того, теперь в рекомендациях говорится, что к людям с диабетом следует относиться так же, как к больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. В старых рекомендациях диабет рассматривался лишь как риск развития сердечных заболеваний.
