Куда бы вы ни отправились, как бы вы туда ни добрались, у вас всегда есть попутчики - микробы.
Куда бы вы ни поехали, как бы вы туда ни добрались, у вас всегда есть попутчики - микробы.
Заболеете ли вы от этих попутчиков? Отчасти это зависит от удачи, говорят эксперты. Но вы можете сделать многое, чтобы защитить себя.
Виды транспорта, которые чаще всего обвиняют в распространении болезней, - это самолеты, круизные лайнеры и поезда метро. Являются ли они просто козлами отпущения? Или эти популярные виды транспорта действительно делают нас больными? спросил доктор у экспертов, изучавших здоровье транспорта.
В воздухе - микробы
Мартовские иды 2003 года оказались несчастливыми для 120 путешественников, которые в тот день сели на борт рейса 112 авиакомпании Air China. Boeing 737-300 завершил свой трехчасовой полет из Гонконга в Пекин без видимых происшествий. Но в кресле 14E - среднем кресле в центре самолета - кашлял человек, переносивший смертельный вирус атипичной пневмонии.
В течение восьми дней 20 пассажиров и два бортпроводника заболели атипичной пневмонией. Некоторые из тех, кто заразился, сидели на расстоянии семи рядов от человека, носителя вируса атипичной пневмонии. Пятеро из них умерли.
Это не просто атипичная пневмония - и не только в Китае. В 1979 году коммерческий авиалайнер три часа простоял на асфальте с отключенной системой вентиляции. Кто-то на борту заболел гриппом - и в течение трех дней им заболели почти три четверти пассажиров самолета.
Конечно, атипичная пневмония и грипп - это только два из множества таящихся в воздухе вирусов. Но случай с рейсом 112 говорит о том, что нынешнее представление о распространении заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем на борту самолета, основанное на исследованиях туберкулеза, может быть устаревшим. Специалист по неотложной медицине Марк А. Гендро, доктор медицины, старший штатный врач Медицинского центра клиники Lahey, Берлингтон, штат Массачусетс, недавно проанализировал, что известно и что неизвестно о распространении инфекционных заболеваний во время авиаперелетов.
"CDC и Всемирная организация здравоохранения утверждают, что риск заразиться инфекцией есть только в том случае, если вы сидите в двух рядах от кого-то, кто чем-то болен, и только если вы сидите там более восьми часов", - рассказывает доктор Гендро. "Но рейс 112 длился всего три часа, а пострадали люди, сидевшие на семь рядов назад. Так что это говорит: "Подождите минутку, ребята". Этот старый совет, возможно, сработал при туберкулезе, но что насчет атипичной пневмонии и других инфекционных заболеваний? Необходимо провести дополнительные исследования".
Мы многого не знаем, соглашается Рой Л. ДеХарт, доктор медицины, MPH, старший консультант по профессиональной и авиационной медицине в Университете Вандербильта, Нэшвилл, штат Теннесси. И если кто и понимает различные риски для здоровья, связанные с полетами, так это ДеХарт. Он завершил свою 23-летнюю карьеру в ВВС в качестве командира Школы аэрокосмической медицины ВВС США. Бывший директор отдела медицины труда и окружающей среды в Университете Оклахомы, он является сертифицированным FAA старшим авиационным медицинским экспертом.
"Мы не знаем, какой вклад вносит в воздушный поток пассажир рядом с вами, когда он вдыхает и выдыхает", - говорит ДеХарт врачу. "При полетах из развивающихся стран, где профилактические программы не так сильны, как могли бы быть, нет ничего необычного в том, что у человека может быть такая проблема, как туберкулез. Он распространяется. Обычно только среди двух-трех человек, но если на борту самолета обнаруживается больной, органам здравоохранения приходится нелегко в попытках отследить этих людей. Это может быть ужасающая проблема. Могут быть сотни пациентов, распространяющих инфекцию где угодно и как угодно. Возможно масштабное распространение. Так что, да, могут быть проблемы".
Что полезнее для здоровья: Высоколетящие самолеты или высотные офисы?
Авиапассажиры часто жалуются на вентиляцию самолетов. Но Гендро отмечает, что в салоне обычного самолета воздух меняется от 15 до 20 раз в час. В обычном офисном здании воздух меняется 12 раз в час.
В некоторых самолетах воздух очищают высокоэффективные фильтры твердых частиц (HEPA). Эти фильтры могут задерживать вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем, поскольку они улавливают капли, которые переносят вирусы. Но 15% американских коммерческих авиалайнеров, перевозящих более 100 пассажиров, не имеют фильтров HEPA.
"Федеральные регулирующие органы должны ужесточить правила в отношении вентиляции и используемых HEPA-фильтров", - говорит Гендро. "Сейчас в США и Европе нет требований к тому, какая вентиляция должна быть в самолете. Они не указывают, какие фильтры HEPA следует использовать, и даже не требуют их использования".
Тем не менее, нет точных доказательств связи вентиляции в самолетах с распространением заболеваний. В целом, риск заразиться от другого инфицированного пассажира составляет примерно 1 к 1 000 - примерно такой же, как в офисном здании или любом другом замкнутом пространстве. Гендро отмечает, что математические модели показывают, что удвоение скорости вентиляции в самолете снизит риск заражения воздушно-капельным путем вдвое (на примере туберкулеза).
Однако самолеты облегчают заражение и другими способами. Один из примеров - воздух под давлением. Обычно в самолетах давление в салоне устанавливается на уровне, который можно ощутить на вершине горы высотой 8 000 футов. Поскольку крейсерские высоты выше этой, самолеты прогоняют воздух через свои двигатели, чтобы повысить давление. Это нагревает воздух, который затем охлаждается. В результате выжимается практически каждая капля влаги.
"В итоге мы получаем воздух с низкой влажностью, похожий на пустыню", - говорит ДеХарт. "Чем дольше вы летите, тем суше становятся ваши слизистые оболочки. А чем суше они становятся, тем больше они подвержены инфекции". Поэтому в салоне самолета, где находится почти 500 человек, воздух циркулирует, фильтруется - но все равно инфекционный материал распространяется".
Большая часть этого распространения происходит от людей, сидящих рядом с вами, в двух рядах перед вами и позади вас. Если один из этих людей простужен, вы находитесь в группе риска.
"Риск выше, чем в типичной офисной среде, из-за гораздо большей концентрации людей в воздухе, чем у вас", - говорит ДеХарт. "Простудные заболевания, вероятно, встречаются чаще, чем в обычной офисной обстановке".
Есть ли риск для здоровья от подушек, одеял и подносов?
Микробы не только летают по воздуху. Они также скрываются на загрязненных поверхностях - то, что специалисты по инфекционным заболеваниям называют "фомитами".
Гендро предупреждает, что вокруг этого вопроса много "шумихи". Факты, по его словам, не выявляют никаких очевидных опасностей.
"Было проведено несколько исследований микробиологического содержимого салона самолета. Фактически, FAA в настоящее время изучает этот вопрос", - говорит он. "Рабочая группа правительства Великобритании по охране здоровья авиации недавно изучила микробную флору [микробов] в двух разных типах самолетов. Они обнаружили, что она не хуже - а может быть, и лучше - чем в других местах скопления людей, таких как здания или другие виды транспорта".
ДеХарт, часто летающий человек, только что вернувшийся из поездки в Азию, не беспокоится о подушках и одеялах.
"Эти одеяла и прочее довольно хорошо чистятся. Я не знаю в медицинской литературе случаев распространения инфекции от таких фомитов", - говорит он. "Вы не можете сказать, что этого не было. Но я не беспокоюсь об этом. Я обязательно использую одеяло, чтобы оставаться в тепле и уюте, чтобы мне хотелось спать. Хотя обычно я использую свою воздушную подушку, потому что она регулируется".
Если вы собираетесь беспокоиться о загрязнении в самолете, переместите свое внимание с верхнего отделения на бортовую систему водоснабжения. Недавнее исследование EPA обнаружило колиформные бактерии - микробы, связанные с фекалиями, - в воде из кранов на камбузе и кранов в туалетах в 17% проверенных самолетов.
Каждый эксперт говорит врачу одно и то же: лучший способ защитить себя от микробов - это мыть руки. Мытье рук удаляет как вирусы, так и бактерии. Конечно, все усложняется, если вода, которой вы моете руки, сама загрязнена.
У Жандро есть решение. Он носит с собой портативный флакон с гелем для стерилизации рук на спиртовой основе. Гель не так хорошо убивает вирусы, как мыло и вода. Поэтому Жандро моет руки, а затем использует гель.
"Обычно я часто мою руки. Если вы собираетесь заразиться чем-то через стол, подушку или что-то еще, мытье рук - это способ свести риск к минимуму", - говорит он. "Вы моетесь в туалете, но каково содержание колиформных бактерий на ваших руках сейчас? Вот почему я наношу спиртовой гель. В течение 10 секунд он убивает все бактерии".
У ДеХарта есть и другие советы.
"Будьте здоровы и отдохнувшими перед полетом", - говорит он. "Если вы уже кашляете и нездоровы, то после полета вам будет еще хуже. Поэтому вам необходимо позаботиться о себе и убедиться, что вы принимаете те лекарства, которые должны принимать. Если у вас есть какие-то сомнения по поводу здоровья - особенно сердца - проконсультируйтесь с врачом перед полетом. Во время полета необходимо как можно больше пить. Летные экипажи хорошо умеют раздавать воду. Вы должны выпить ее и взять бутылку или две на борт. Гидратация просто необходима".
В круизе микробы не дремлют
Если вентиляция самолета вызывает у вас беспокойство, возможно, вы подумываете о том, чтобы отправиться на океанском лайнере. В конце концов, в открытом море много свежего воздуха, не так ли?
Конечно, так и есть. Возможно, это одна из причин, по которой 9,4 миллиона человек в прошлом году вышли в море из портов США.
По словам ДеХарта, с изменением вида транспорта меняется и риск заболевания.
"Круизные суда создают совершенно иную обстановку. Вы находитесь там в течение нескольких дней, зависите от них в плане питания и от команды корабля в плане гигиены", - говорит он. "Вы оказываетесь в окружении гораздо большего количества людей, чем на самолете, поэтому вероятность заражения инфекционными заболеваниями гораздо выше". ... А некоторые вирусы просто сходят с ума, когда попадают на круизный лайнер с большим количеством людей".
К таким вирусам, как правило, относятся печально известные норовирусы. Норовирусы вызывают то, что многие называют "желудочным гриппом", хотя эти вирусы не имеют ничего общего с гриппом. Они вызывают тошноту, рвоту и желудочные спазмы. И распространяются они как лесной пожар. Достаточно прикоснуться к зараженной поверхности, а затем коснуться рта.
В связи с недавней вспышкой норовируса на круизных судах Центр по контролю и профилактике заболеваний внимательно следит за ситуацией. Лиза Бомье - аналитик общественного здравоохранения в программе CDC по санитарной обработке судов. Бомье говорит, что норовирусы, скорее всего, есть везде, а не только на круизных судах.
"Норовирус не отслеживается среди обычных людей. Но круизные суда обязаны отчитываться перед нами, поэтому каждый, кто посещает медицинский центр на судне, врач или медсестра сообщают нам обо всех случаях", - говорит Бомье.
Как же защитить себя от норовирусной инфекции? Главный совет Бомье покажется вам знакомым.
"Главное - мыть руки перед едой, курением, прикосновением к лицу или походом в туалет, а также использовать дезинфицирующие средства для рук в сочетании с мытьем рук", - говорит она. "Если вы видите, что кто-то заболел, у него рвота или понос, покиньте это место, потому что вы можете заболеть от зараженного воздуха. Если вы видите кого-то с диареей в туалете, вам следует уйти и сообщить об этом персоналу судна".
На веб-сайте программы санитарной обработки судов CDC вы можете ознакомиться с последними отчетами о состоянии здоровья на всех судах, отплывающих из портов США, а также со списком всех судов, получивших отличную оценку.
Внизу, в поезде, владения микробов
Возможно, поразмыслив о самолетах и кораблях, вы решили отложить отпуск и вернуться на работу. И, возможно, вы будете ездить на метро. Именно так специалист по охране труда Робин Гершон, доктор философии, попадает на работу в Школу общественного здравоохранения Мейлмана Колумбийского университета в Нью-Йорке.
Гершон не начинала с изучения микробов. Она заинтересовалась метрополитеном, когда услышала сообщения о потере слуха среди работников транзита. Изучая этот вопрос, она решила посмотреть на другие проблемы со здоровьем в метро. То, что она нашла, было ... не очень много. Оказывается, существует очень мало научной информации об инфекционных заболеваниях в метро.
"Системы метро - это большие общественные места", - говорит Гершон. "В США 14 крупных систем метро и миллионы и миллионы пассажиров. По любому ряду причин существует опасность для здоровья. Но это огромное количество людей, и мы его не изучаем".
Когда Гершон обратила внимание на распространение инфекционных заболеваний в метро, она не нашла "вообще ни одной научной работы".
"Вы можете себе представить, что из-за всех этих поверхностей все виды организмов могут передаваться через поручни, подголовники, сиденья", - говорит она. "Передача болезней почти неизбежна, но это трудно доказать".
Тем временем Гершон принимает меры предосторожности.
"После поездки в метро я никогда ничего не беру в рот, не помыв руки", - говорит она. "Я не прикасаюсь ни к одной вещи в своем офисе, не подойдя к раковине. Рельсы и все остальное напичкано болезнетворными микроорганизмами. Мытье рук - это простая вещь, и это единственное, что вы можете сделать. Я видел пару человек в масках, но я бы не стал заходить так далеко. Очевидно, что необходимы данные".
