Хирургия ХОБЛ: Виды операций, которые следует рассмотреть

Если у вас прогрессирующая ХОБЛ и ее симптомы влияют на качество вашей жизни, вам могут помочь некоторые виды хирургического вмешательства.

Если вы и ваш врач решите, что это правильный курс для вас, вас попросят придерживаться здорового образа жизни, и вам, вероятно, понадобятся регулярные обследования, анализы крови и ежедневный прием лекарств для поддержания здоровья.

Являетесь ли вы хорошим кандидатом?

Хирургия может стать для вас подходящим вариантом, если:

• У вас есть симптомы ХОБЛ, такие как эмфизема (одышка) или хронический бронхит (сильный кашель).

• Ваши симптомы повлияли на качество вашей жизни.

• У вас чаще, чем в прошлом, возникают обострения, и вам приходится ложиться в больницу из-за обострений ХОБЛ.

Как и при любом виде хирургического вмешательства, при операции по поводу ХОБЛ существует вероятность возникновения проблем со здоровьем, включая кровотечение, инфекцию, сердечный приступ или инсульт. Ваш врач захочет убедиться, что вы:

• достаточно сильны и здоровы, чтобы перенести операцию и восстановиться. Это решение будет основано на таких факторах, как масса вашего тела, ваше физическое состояние и любые другие проблемы со здоровьем, которые могут сделать осложнения более вероятными.

• Не курите. Если вы курили в течение последних 6 месяцев, вы не можете претендовать на некоторые виды операций.

• Готовность пройти курс легочной реабилитации (ЛР). Это занятия, во время которых вы сдаете анализы, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие, встречаетесь с диетологами и терапевтами, занимаетесь с тренером, учитесь лучше дышать и экономить энергию, а также беседуете с психологом об эмоциональных последствиях операции на легких. ПР может также включать сеансы групповой терапии с другими людьми, страдающими ХОБЛ.

• Правильный возраст. Если вам 75 лет или больше, вы можете не соответствовать требованиям.

• Вероятно, вы будете достаточно здоровы, чтобы заниматься спортом после завершения PR.

Если операция не подходит вам по состоянию здоровья в целом или по другой причине, другие методы лечения могут помочь вам улучшить качество жизни при ХОБЛ. Например, вам может помочь легочная реабилитация, даже если вам не будет сделана операция.

Виды хирургического вмешательства при ХОБЛ

Несколько видов хирургического вмешательства позволяют лечить ХОБЛ на поздних стадиях, если других методов лечения недостаточно:

Буллэктомия. Это операция по удалению больших поврежденных воздушных мешков, называемых буллами (или пузырьками), которые могут образовываться внутри легких. Если их удалить, вам будет легче дышать. Но у большинства людей буллы не достаточно велики для такой операции.

Для проведения этой операции вы будете находиться под общей анестезией. Наиболее распространенным осложнением является утечка воздуха. Как и при других операциях, существует риск инфекции и послеоперационной боли. По мере выздоровления вам нужно будет проходить курс легочной реабилитации. Если вы курите, очень важно бросить курить.

Операция по уменьшению объема легких (LVRS). Эта операция используется для лечения людей, страдающих эмфиземой верхних долей легких. Болезненная ткань может создавать открытое пространство в этой области, и воздух может там застревать. В результате одно легкое становится слишком большим, и при вдохе оно наполняется слишком большим количеством воздуха (это называется гиперинфляцией). При LVRS удаляется примерно треть пораженной ткани в верхней доле легкого. Несмотря на то, что это делает ваше легкое меньше, это может помочь здоровым частям вашего легкого работать лучше.

Для проведения этой операции вы будете находиться под общим наркозом. Ваш хирург удалит часть верхней доли вашего легкого (легких), которая была повреждена болезнью. Возможно, также придется удалить некоторые здоровые воздушные мешки вокруг поврежденной части.

Восстановление после операции LVRS включает в себя пребывание в больнице в течение 5-10 дней сразу после операции и прохождение курса легочной реабилитации.

Эндобронхиальные клапаны. Более новый - но все еще редкий - способ лечения гиперинфляции заключается в установке крошечного одностороннего воздушного клапана в больной доле. Клапан пропускает воздух наружу, но не внутрь. В течение нескольких часов весь воздух вытесняется.

Чтобы получить право на этот вид операции, необходимо, чтобы повреждение было только в одной области легкого, а не по всему телу. Лечимое легкое не должно получать воздух из доли или легкого, граничащего с ним. Оно должно быть герметичным, иначе операция не сработает. Чтобы убедиться, что операция по удалению клапана вам подходит, вам придется пройти сканирование и другие исследования. Если нет, вы все равно можете пройти LVRS.

Если вы подходите в качестве кандидата и решили установить эти клапаны, врач использует тонкую гибкую трубку, называемую бронхоскопом, чтобы установить клапаны в пораженном легком. Клапаны размером примерно с карандашный ластик. Во время процедуры вам дадут успокоительное или общий наркоз, а после нее вы можете некоторое время находиться в больнице.

Пересадка легких. Если ХОБЛ настолько серьезно повредила ваше легкое, что оно больше не может нормально работать, вы можете претендовать на пересадку органа. Это серьезная операция по удалению больного легкого и замене его донорским легким.

Это считается последним средством лечения ХОБЛ. Ваш врач может рекомендовать ее, если у вас очень тяжелая ХОБЛ, которая ухудшается даже при лечении, и у вас есть хотя бы одно из следующих заболеваний:

• Вам пришлось лечь в больницу для лечения гиперкапнии - слишком большого содержания углекислого газа в крови из-за неправильного дыхания.

• У вас легочная гипертензия или увеличенное сердце, даже если вы получаете кислородную терапию.

• У вас эмфизема всего легкого.

Вы также должны быть достаточно здоровы, чтобы иметь право на трансплантацию. Если вы соответствуете всем требованиям, вы попадете в лист ожидания Национальной сети по закупке и трансплантации органов. Когда донорское легкое станет доступным, вам проведут операцию по пересадке легкого в больнице под общим наркозом. Хирург вскроет вам грудную клетку, заменит больное легкое донорским, соединит кровеносные сосуды, идущие к этому легкому, и закроет грудную клетку.

Восстановление начнется в отделении интенсивной терапии больницы. Затем вас переведут в другую часть больницы на срок до 3 недель. Возможно, вам потребуется легочная реабилитация, и до конца жизни вам придется принимать лекарства, чтобы ваш организм не отторг пересаженное легкое. Эти лекарства повышают вероятность заражения инфекциями и со временем увеличивают риск развития рака, диабета, остеопороза и проблем с почками. Но они являются ключевой составляющей успешной пересадки легкого. Вам предстоит пройти множество обследований, чтобы убедиться, что донорское легкое остается здоровым и что ваш организм принял его.