Лечение эмфиземы и лекарственные препараты

Если у вас эмфизема, существует ряд методов лечения, которые могут замедлить развитие болезни и помочь вам легче дышать. Врач объясняет, какие существуют медицинские и хирургические варианты.

В этой статье рассматриваются некоторые из наиболее распространенных методов лечения. Какие именно методы лечения рекомендует врач, зависит от того, насколько тяжелы ваши симптомы.

Бронхолитики

Эти препараты облегчают симптомы, расслабляя мышцы в легких и расширяя дыхательные пути. Бронхолитики часто используют в ингаляторах (пуфферах). Они также выпускаются в форме таблеток или жидкости, но они действуют не так хорошо, как ингалятор, и могут иметь больше побочных эффектов.

Существуют бронхолитики короткого и длительного действия. Препараты короткого действия работают быстрее, но действуют не так долго. Препараты длительного действия действуют не так быстро, но дольше. Если симптомы эмфиземы выражены слабо, врач может рекомендовать вам принимать бронхолитики короткого действия во время обострений. Когда симптомы ухудшаются, вам, возможно, придется принимать ежедневные дозы бронхолитиков длительного действия.

Бронхолитики бывают двух видов:

• Антихолинергические препараты останавливают сокращение мышц вокруг дыхательных путей. Они также облегчают выведение слизи из легких.

• Бета-агонисты расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей.

Ваш врач может назначить бета-агонисты короткого действия только тогда, когда они вам нужны, чтобы контролировать симптомы. Они начинают действовать в течение 3-5 минут и действуют 4-6 часов. Но они могут вызвать учащенное сердцебиение. Они также могут вызывать дрожь и судороги в руках, ногах и ступнях. Эти побочные эффекты могут вызвать чувство тревоги. Это, в свою очередь, может затруднить дыхание.

Антихолинергические препараты короткого действия начинают действовать примерно через 15 минут и действуют от 6 до 8 часов. Длительно действующие формы этих препаратов начинают действовать примерно через 20 минут и действуют до 24 часов. Наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов являются сухость во рту и затрудненное мочеиспускание.

Если у вас прогрессирующая эмфизема, врач может назначить ингаляционные бронходилататоры длительного действия. Они используются по регулярному графику, чтобы открыть дыхательные пути и поддерживать их открытыми.

Ингибиторы ФДЭ-4

Новые пероральные препараты, называемые ингибиторами фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4), также доказали свою эффективность в лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Ряд клинических исследований показал, что препарат PDE-4 рофлумиласт улучшает функцию легких, когда используется вместе с бронхолитической терапией. Некоторые исследования показали, что он также приводит к уменьшению количества обострений.

FDA одобрило рофлумиласт для лечения бронхита, а не эмфиземы, но эти два заболевания часто имеют схожие симптомы.

Стероиды и комбинированные препараты

Стероиды уменьшают отек и слизь в дыхательных путях, чтобы вам было легче дышать. Обычно вы вдыхаете их с помощью ингалятора.

Со временем стероиды могут вызвать серьезные побочные эффекты, включая увеличение веса, диабет, катаракту, высокое кровяное давление, ослабление костей и повышенный риск инфекций.

Ваш врач может порекомендовать вам использовать стероиды вместе с бета-агонистами или антихолинергическими бронхолитиками. Это дает больше преимуществ, чем использование одного из препаратов в отдельности. Кроме того, это проще, поскольку у вас один ингалятор вместо двух.

Муколитики

Эти препараты помогают разжижать слизь в легких, чтобы вам было легче откашляться. Исследования показывают, что их применение может уменьшить количество обострений, особенно если ваша эмфизема протекает в тяжелой форме.

Белковая терапия

У некоторых людей есть наследственная форма эмфиземы, вызванная недостатком белка альфа-1-антитрипсина (ААТ). Вливания ААТ могут помочь замедлить разрушение легких.

Кислородная терапия

По мере прогрессирования эмфиземы вам может понадобиться дополнительный кислород, чтобы помочь вам дышать самостоятельно. Ваш врач назначит, сколько кислорода вам нужно и когда вы должны его принимать. Вы можете принимать дополнительный кислород одним из следующих трех способов:

• Кислородный концентратор. Это устройство удаляет из воздуха другие газы и дает вам практически чистый кислород. (Обычно воздух содержит 21% кислорода).

• Жидкостная система. Это переохлажденный чистый кислород, хранящийся в баллоне, похожем на термос.

• Кислородные баллоны. В них содержится 100% кислород, хранящийся под высоким давлением в больших или маленьких емкостях, похожих на баллоны.

Вакцины

Вакцина от гриппа не лечит непосредственно эмфизему, но врачи рекомендуют делать ее каждый год. Они также рекомендуют делать прививку от пневмонии каждые 5-7 лет для профилактики инфекции. Если у вас эмфизема, у вас больше шансов получить серьезные проблемы от гриппа и пневмонии.

Хирургия

Существует несколько различных видов операций для более серьезных случаев эмфиземы. К ним относятся:

• Операция по уменьшению объема легких (LVRS). При этой операции хирург удаляет часть одного или обоих легких. Цель - удалить неработающие воздушные мешки, чтобы было легче дышать. Это серьезная операция, поэтому ваше сердце должно быть сильным, а остальные легкие - здоровыми. Перед операцией вам также нужно будет бросить курить и пройти программу легочной реабилитации.

• Буллэктомия. В редких случаях воздушные мешки в легких, вызванные эмфиземой, увеличиваются в размерах и могут давить на здоровые части легкого. Эти увеличенные мешочки называются буллами. Буллэктомия - это операция по их удалению.

• Трансплантация легких. Трансплантация легких возможна в самых тяжелых случаях. Это 6-10-часовая операция, после которой вы проведете в больнице от 8 до 21 дня - если не будет осложнений. Два самых больших риска операции - это инфекция и отторжение пересаженного органа.

Новые методы лечения на горизонте

Исследователи разрабатывают способы лечения тяжелых случаев эмфиземы без серьезных хирургических вмешательств. К ним относятся:

• Односторонние клапаны. При этой процедуре врач устанавливает клапаны в больные участки легких. Клапаны блокируют поток воздуха и слизи к этим участкам, чтобы здоровые участки легких могли работать лучше.

• Лечение катушкой для уменьшения объема легких (LVRC). Врач вставляет в легкие выпрямленные никель-титановые катушки. Там они действуют как пружина, которая стягивает больные участки, делая их меньше. Как и в случае с односторонним клапаном, цель состоит в том, чтобы позволить здоровым частям легкого работать лучше.

• Бронкоскопическая термическая паровая абляция (BVTA). Эта процедура уменьшает объем легких с помощью нагретого водяного пара, вызывающего рубцевание. Она предназначена для людей с тяжелой эмфиземой верхних долей легких.

• Шунтирование дыхательных путей. Врачи помещают стент, или трубку, в сильно пораженные дыхательные пути, позволяя воздуху, застрявшему в легких, выйти наружу. Стент также содержит препарат паклитаксел, чтобы остановить рост тканей внутри дыхательных путей.

• Целевая денервация легких (ЦДЛ). Исследователи также рассматривают возможность удаления определенных нервов вокруг дыхательных путей с помощью этой процедуры. Она направлена на нервы, которые заставляют мышцы сокращаться и производить слишком много слизи. Небольшое пилотное исследование показало, что TLD безопасна. У пациентов наблюдались улучшения, но исследователи говорят, что необходимо провести дополнительные исследования этой методики.