Ремиссия болезни Крона: Лечение и здоровые привычки

Доктор расскажет вам, как добиться ремиссии болезни Крона - и поддерживать ее.

Что такое ремиссия болезни Крона?

Ремиссия - это стадия болезни Крона, когда болезнь больше не активна. Это означает, что воспаление перестает вызывать болезненные повреждения кишечника и толстой кишки, потому что ваша иммунная система работает так, как должна.

Если ваша болезнь находится в стадии ремиссии, вы, скорее всего, заметите следующие признаки:

• Отсутствие таких симптомов, как боль, диарея или усталость.

• Анализы крови покажут нормальный уровень воспаления.

• Ваш индекс активности болезни Крона (CDAI) может быть ниже 150 баллов - подробнее об этом ниже.

• Поражения кишечника или толстой кишки начинают заживать.

• Вы чувствуете себя нормально и имеете хорошее качество жизни.

Является ли ремиссия тем же самым, что и излечение?

Нет. Большинство людей с болезнью Крона проходят через циклы ремиссии и рецидивов. Когда болезнь активна, у вас будут симптомы воспаления. Когда болезнь переходит в стадию ремиссии, симптомов нет. Схема может быть разной. Вспышки могут длиться несколько недель или месяцев, при этом у вас может быть легкая диарея или спазмы. Примерно у 10%-20% людей после первой вспышки наблюдается длительная ремиссия. Лечение повышает вероятность того, что вы войдете в ремиссию и останетесь в ней.

Существуют ли различные виды ремиссии?

Да. Вы можете находиться в:

• Клиническая ремиссия: У вас нет симптомов. Это может быть результатом приема лекарств, но иногда это происходит само по себе. Если вы принимаете кортикостероиды, чтобы сдержать болезнь, считается, что у вас нет ремиссии.

• Глубокое заживление, эндоскопическая ремиссия, заживление слизистой оболочки: Это разные способы сказать, что врач не находит никаких признаков заболевания, когда проверяет вашу толстую кишку с помощью эндоскопа - крошечной камеры на конце длинной гибкой трубки, которая помогает врачу заглянуть внутрь пищеварительного тракта.

• Гистологическая ремиссия: Клетки из толстой кишки выглядят нормально под микроскопом. Эта категория еще не совсем определена, поскольку существует 18 различных систем оценки болезни Крона.

• Хирургическая ремиссия: Отсутствие активности заболевания после хирургического вмешательства, в частности после резекции илеоколоанального отдела. Это наиболее распространенная операция при болезни Крона. Она включает в себя удаление терминальной части подвздошной кишки, где тонкая кишка встречается с толстой кишкой.

• Биохимическая ремиссия: Ваша кровь и кал не содержат определенных веществ, являющихся признаками воспаления.

Как достичь ремиссии?

Лечение обычно является способом добиться ремиссии болезни Крона. Обычно заболевание не улучшается само по себе и не переходит в стадию ремиссии без лечения. На самом деле, оно может ухудшиться и привести к серьезным осложнениям. Чтобы добиться ремиссии, ваш врач попытается:

Лекарства. Ваш план лечения будет зависеть от того, как болезнь влияет на ваш организм. Большинству людей требуется один или несколько препаратов, чтобы снять воспаление, уменьшить симптомы, такие как боль или диарея, и помочь поврежденному кишечнику зажить. К ним относятся:

• Стероиды, такие как преднизон (дельтазон)

• Аминосалицилаты, такие как месаламин (Asacol HD, Delzicol) и сульфасалазин (Azulfidine), которые сдерживают воспаление в кишечнике

• Препараты для замедления работы иммунной системы, такие как азатиоприн (Азасан и Имуран), циклоспорин (Генграф, Неорал, Рестасис и Сандиммун), меркаптопурин (Пуринетол и Пуриксан) или метотрексат (Расуво и Трексал)

• ингибиторы TNF, такие как адалимумаб (Humira), цертолизумаб пегол (Cimzia) или инфликсимаб (Remicade) и его биоаналоги, инфликсимаб-абда (Renflexis) и инфликсимаб-дайб (Inflectra)

• Более новые биологические препараты, такие как натализумаб (Tysabri), устекинумаб (Stelara) или ведолизумаб (Entyvio)

• Антибиотики, такие как ципрофлоксацин (Cipro, Cetraxal, Ciloxan и Proquin) или метронидазол (Flagyl)

Вы можете начать с легких препаратов, а затем перейти на более сильные, если это необходимо для достижения ремиссии. Или, если у вас тяжелая форма заболевания, вы можете сначала попробовать сильные препараты, а затем перейти на более легкие.

Хирургия. В дополнение к лекарствам, до половины людей с болезнью Крона нуждаются в хирургическом вмешательстве. Врач удалит поврежденные участки кишечника и соединит здоровые участки.

Возможно, вам придется получать пищу в жидком виде через питательную трубку или вводить ее в вену, чтобы помочь кишечнику отдохнуть и восстановиться. Ваш врач, вероятно, предложит вам диету с низким содержанием клетчатки, чтобы помочь вам пропускать меньшее количество стула и избежать закупорки кишечника.

Примерно через месяц вы должны начать замечать признаки того, что лечение помогает. Но для получения реальных результатов может потребоваться до 4 месяцев.

Как вы узнаете, что у вас ремиссия?

Одним из способов проверки является индекс активности болезни Крона (CDAI). Он измеряет 18 симптомов, включая боль и диарею, и выставляет вам оценку. Но этот тест не всегда точен. Даже если симптомы проходят и вы чувствуете себя хорошо, у вас все еще может быть воспаление, которое может вызвать вспышку заболевания.

Новые тесты могут лучше показать, находитесь ли вы в стадии ремиссии:

• Обследования и сканирование: Колоноскопия, эндоскопия, КТ или МРТ покажут внутреннюю часть пищеварительного тракта, чтобы врач мог увидеть, зажили ли повреждения.

• Анализы крови: Ваш врач использует их для проверки признаков активного заболевания и воспаления.

Как долго продлится ремиссия?

Стандарта не существует. Болезнь Крона поражает различные отделы желудочно-кишечного тракта и обычно находится в активной стадии, когда вам ставят диагноз. В целом, если вы находитесь в стадии ремиссии, вероятность рецидива на следующих этапах составляет:

• 1 год - 20%

• 2 года -- 40%

• 5 лет - 67%

• 10 лет -- 76%

Как оставаться в ремиссии

Добившись успеха, вы захотите его сохранить. Вот как это сделать:

Следуйте своему плану лечения. Не прекращайте принимать лекарства от болезни Крона, если врач не разрешит. Это может привести к новой вспышке болезни.

Возможно, вам удастся прекратить прием одного из препаратов или медленно снижать дозу других. Это называется поддерживающей терапией.

План лечения зависит от типа повреждения кишечника, его локализации и имеющихся симптомов. Вероятно, вы будете продолжать принимать смесь лекарств, чтобы замедлить работу иммунной системы или блокировать воспаление.

Стероиды могут вызвать серьезные побочные эффекты, например, потерю костной массы, если вы будете принимать их слишком долго. Ваш врач, вероятно, будет постепенно сокращать и прекращать их прием по мере того, как вы начнете другие виды лечения.

Избегайте провоцирующих продуктов и напитков. Ваш врач может назвать это элиминационной диетой. Она поможет вам выяснить, как определенные продукты влияют на вас. К числу распространенных продуктов, на которые следует обратить внимание, относятся:

• Кукурузное масло

• Продукты быстрого приготовления

• Соки

• Лактоза

• Маргарин

• Переработанные продукты

• Переработанное мясо

• Красное мясо (говядина, свинина, баранина)

• Безалкогольные напитки

• Сахарные напитки

• Сладости

• Сафлоровое масло

Ни один продукт не влияет на всех одинаково.

Ешьте здоровую пищу. Добавьте их в свой рацион:

• молочные продукты

• Рыба

• Фрукты

• Здоровые жиры (оливковое масло, негидрогенизированные масла орехов/семян)

• Нерастворимая клетчатка (коричневый рис, цельнозерновой хлеб и макароны)

• Орехи и семечки

• Овес

• Птица

• Растворимая клетчатка (овес, псиллиум, бобовые)

• Цельные продукты

Что еще вы можете сделать?

Примите следующие меры, чтобы снизить риск обострения болезни Крона:

• Не курите или обратитесь за помощью, чтобы бросить курить.

• Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, при незначительных болях. Они могут вызвать кровотечение или язвы в кишечнике.

• Не принимайте антибиотики при инфекции, если ваш гастроэнтеролог не разрешит.

• Постоянно посещайте врачей, чтобы убедиться, что у вас нет признаков возвращения болезни Крона. Проводите вакцинацию и медицинские обследования, которые предлагает врач. Если ваша страховка изменилась и вы не можете позволить себе поддерживающие препараты, сразу же сообщите об этом врачу.

Как справиться с рецидивами болезни Крона

Врачи не всегда знают, почему случается рецидив. Но они знают, что он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у людей, которым диагноз "болезнь Крона" был поставлен в возрасте до 25 лет.

Снова столкнуться с диареей, болью в животе и усталостью может быть непросто - особенно если у вас давно не было симптомов.

• Работайте со своим врачом. Сообщите ему о том, что происходит. Возможно, пришло время скорректировать ваш план лечения.

• Дайте себе время на восстановление. Делайте перерывы и отдыхайте, если чувствуете сильную усталость. Возможно, вы захотите узнать, можно ли что-то изменить на работе, в школе или дома, чтобы получить передышку. Вам может понадобиться поговорить с начальником, учителем или членами семьи о том, какие изменения помогут вам вернуть хорошее самочувствие.

• Позаботьтесь о своих эмоциях. Если вы чувствуете себя подавленным, тревожным или подавленным, обратитесь к психологу или психотерапевту. Вам помогут, в том числе научат новым способам преодоления стресса, который может вызвать болезнь Крона.

• Планируйте прогулки. Вы можете беспокоиться, что у вас возникнет проблема, когда вы будете находиться вне дома. Или вы не решаетесь пойти поесть с друзьями или семьей, если не уверены, что еда будет соответствовать вашей диете. Вы можете заранее изучить туалеты и меню, чтобы чувствовать себя более уверенно, и тогда вы сможете присоединиться к компании.

• Опирайтесь на поддержку. Обратитесь за помощью к друзьям, членам семьи и другим людям, которые вас окружают. Присоединитесь к группе поддержки для людей с болезнью Крона. Вы встретите людей, которые знают, с чем вы имеете дело, и могут дать совет.

• Ведите дневник своих симптомов. Отмечайте, от чего они усиливаются. Старайтесь избегать того, что вызывает обострение. Или, если этих вещей избежать невозможно, ищите новые способы справиться с ними.

• Укротите стресс. Неконтролируемый стресс - хорошо известный триггер вспышек. Сократите его как можно больше, а затем научитесь справляться со стрессом, от которого вы не можете избавиться. Занимайтесь йогой, тай-чи или медитацией. Дышите глубоко. Отправляйтесь на прогулку. Это может помочь сократить количество вспышек.