Общие варианты лечения клинической депрессии

Узнайте от врача о различных вариантах лечения депрессии - от лекарств до методов стимуляции мозга.

Если этого недостаточно, у вас есть еще несколько вариантов. Например, врач может предложить методы стимуляции мозга, такие как электросудорожная терапия или транскраниальная магнитная стимуляция.

Если у вас биполярная депрессия, врач может назначить или не назначить антидепрессанты, в зависимости от ваших симптомов и истории болезни. Стабилизирующие настроение препараты или некоторые антипсихотические средства также могут помочь в лечении этого состояния.

Каждый человек уникален. Возможно, вам придется попробовать разные препараты и в разных дозировках, чтобы найти оптимальное для вас лечение. Для того чтобы антидепрессант начал действовать в полную силу, должно пройти некоторое время. Вы можете встретиться с несколькими врачами или психотерапевтами, прежде чем найдете того, с кем захотите работать. Терпение и открытость помогут вам встать на путь улучшения самочувствия.

Препараты от депрессии

Эти препараты, называемые антидепрессантами, помогают поднять настроение и снять тоску и безнадежность, которые вы можете испытывать. Вместе с врачом подберите наиболее подходящий для вас препарат с наименьшим количеством побочных эффектов.

Как работают антидепрессанты

Все дело в схеме работы мозга, которая помогает управлять вашим настроением.

Три ключевых химических вещества - норадреналин, серотонин и дофамин. Исследования показывают, что при депрессии мозговые цепи, использующие эти химические вещества, работают неправильно. Антидепрессанты изменяют химические вещества таким образом, чтобы схемы работали лучше. Это может улучшить ваше настроение, хотя исследователи пока не понимают, как именно.

Как долго я буду принимать антидепрессанты?

Обычно врач советует вам продолжать принимать лекарства некоторое время даже после того, как вы начнете чувствовать себя лучше. Это поможет снизить вероятность того, что симптомы вернутся. Как долго вам придется принимать антидепрессанты, зависит от сочетания симптомов, степени их улучшения, а также от того, была ли у вас депрессия раньше.

Какие бывают виды антидепрессантов?

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, добавки или травы. Они могут взаимодействовать с антидепрессантами. К основным типам относятся:

SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) - наиболее часто назначаемый тип антидепрессантов. Они улучшают работу мозговых цепей, использующих серотонин. Примеры включают:

• Циталопрам (Celexa). Обычно вы принимаете его в виде таблетки один раз в день. Как и в случае со всеми антидепрессантами, для полного эффекта может потребоваться несколько недель.

• Эсциталопрам (Лексапро)). Вы также принимаете его ежедневно. Он вызывает побочные эффекты, схожие с другими SSRI, такие как тошнота, головная боль, сексуальные побочные эффекты и бессонница.

• Флуоксетин (Прозак). Прозак действует в организме дольше, чем большинство других антидепрессантов. Поэтому может потребоваться несколько недель, чтобы он достиг стабильного уровня, и несколько недель, чтобы покинуть ваш организм после прекращения приема препарата.

• Флувоксамин (Luvox). Чаще всего назначается при обсессивно-компульсивном расстройстве и социальном тревожном расстройстве.

• Пароксетин (Паксил). Вы можете принимать его в виде таблеток или жидкости один раз в день.

• Сертралин (Золофт). Вы можете принимать его в виде таблеток или в виде жидкости, которую смешивают с водой или соком.

SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) воздействуют на цепи мозга, которые используют серотонин и норадреналин. Эти SNRI лечат депрессию:

• Десвенлафаксин (Pristiq). Это таблетка длительного действия, которую вы принимаете один раз в день.

• Дулоксетин (Cymbalta). Обычно вы принимаете эту капсулу один или два раза в день. Для того чтобы препарат подействовал в полной мере, может потребоваться 1-4 недели. Он вызывает такие же побочные эффекты, как и некоторые другие антидепрессанты, например, рвоту и тошноту.

• Левомилнаципран (Фетзима). Вы принимаете одну капсулу длительного действия в день.

• Венлафаксин (Эфексор). Вы принимаете его в виде таблеток или капсул во время еды, обычно 2-3 раза в день.

Атипичные антидепрессанты также влияют на мозговые цепи, но действуют по-другому. Примерами являются:

• Миртазапин (Ремерон). Обычно его принимают во время сна.

• Wellbutrin (бупропион). Принимается один или два раза в день в зависимости от состава. Он может помочь бросить курить, но его не следует принимать людям, страдающим судорогами или расстройством пищевого поведения.?

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Это более старый тип антидепрессантов. Иногда их называют циклическими антидепрессантами. Как и SNRI, они в основном влияют на уровни норадреналина и серотонина и хорошо работают. Но они могут иметь больше побочных эффектов, чем другие препараты, поэтому их обычно не назначают в первую очередь.

Они помогают поддерживать уровень серотонина и норэпинефрина в мозге, что, в свою очередь, может улучшить ваше настроение. Эти препараты могут вызывать схожие побочные эффекты, включая тошноту и сонливость.

• Амитриптилин (Амитид, Элавил, Эндеп, Этрафон).

  Вы можете принимать 1-4 таблетки в день. Для достижения полного эффекта может потребоваться несколько недель.

• Имипрамин (Тофранил).

  Обычно вы принимаете одну или несколько таблеток в день. Полного эффекта можно ожидать примерно через 1-3 недели.

МАОИ (ингибиторы моноаминоксидазы)

Это был первый тип антидепрессантов. Сегодня их можно попробовать, если вы не получаете облегчения от других препаратов от депрессии. Вы должны избегать некоторых продуктов, таких как сыр и выдержанное мясо, а также некоторых лекарств (например, деконгестантов, некоторых сиропов от кашля или некоторых рецептурных обезболивающих), которые могут опасно взаимодействовать с МАОИ.

Наиболее распространенными побочными эффектами МАОИ являются сухость во рту, тошнота, головные боли, сонливость и проблемы со сном. Примеры:

• Изокарбоксазид ("Марплан"). Обычно вы принимаете 2-4 таблетки в день. Для достижения полного эффекта может потребоваться 6 недель или больше. Этот препарат может вызывать привыкание, поэтому принимайте его только по назначению врача.

• Фенелзин ("Нардил"). Обычно вы принимаете по одной таблетке 3 раза в день. Для полного эффекта требуется около месяца. Со временем ваш врач может постепенно снижать дозу.

• Селегилин (Emsam). Вы можете получить его в виде кожного пластыря, который может вызвать меньше побочных эффектов, чем прием препарата через рот.

Когда используются другие лекарства?

Ваш врач может назначить вам и другие лекарства, например, стимуляторы и противотревожные препараты. Это особенно вероятно, если у вас есть другое психическое или физическое заболевание. Но противотревожные препараты или стимуляторы сами по себе не лечат депрессию.

Может помочь сочетание антидепрессантов с другими лекарствами, например, с теми, которые используются для лечения шизофрении или биполярного расстройства.

Какова роль психотерапии?

Психотерапия также называется разговорной терапией. Вы встречаетесь с психиатром, психологом, социальным работником или другим квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Вы научитесь новым способам справляться с проблемами и переживаниями, которые может вызвать депрессия.

Если у вас депрессия легкой или средней степени, психотерапия может помочь не хуже антидепрессантов.

Вы можете пройти курс разговорной терапии самостоятельно, с семьей или в группе. Ваш врач поможет вам подобрать наиболее подходящий для вас вид терапии.

Упражнения - еще один хороший способ лечения легкой депрессии. В одном из обзоров исследований на эту тему эксперты пришли к выводу, что упражнения помогают облегчить симптомы депрессии и держать их на расстоянии не хуже, чем лекарства или психотерапия.

Различные дозы физических упражнений могут быть полезны для разных людей. Возможно, вы захотите начать заниматься по 45-60 минут 3-5 раз в неделю. Если это покажется вам слишком много, помните, что лучше немного, чем совсем ничего. И, возможно, вам еще понадобятся лекарства или психотерапия, чтобы почувствовать себя лучше.

Другие варианты лечения

Электросудорожная терапия может помочь при тяжелой депрессии, которая не поддается другим методам лечения. Ее также называют электрошоковой терапией, и это лучший проверенный вариант для таких людей.

Вам дадут лекарство, чтобы вы уснули, пока врач посылает короткий и безболезненный электрический ток через кожу головы в мозг. Этот ток вызывает припадок. Электрошоковая терапия безопасна.

Иногда врачи применяют электрошоковую терапию, когда человек представляет угрозу для себя и окружающих и слишком опасно ждать, пока подействуют лекарства.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) используется для лечения глубокой депрессии у взрослых, которые уже пробовали один антидепрессант.

Врач помещает электромагнитную катушку на кожу головы. Она создает магнитное поле, которое посылает электрический ток для стимуляции нервных клеток в префронтальной коре головного мозга, которая является одной из областей, контролирующих настроение.

ТМС не работает так же хорошо, как электрошоковая терапия. Она также отличается по следующим параметрам:

• Используется гораздо меньший электрический ток.

• Она направлена на определенную часть мозга.

• Он не вызывает припадка или потери сознания.

• Вам не нужно давать успокоительное.

Вы будете проходить процедуру 4-5 раз в неделю в течение 6 недель. Вам не нужно будет оставаться в больнице.

Стимуляция блуждающего нерва - это операция по стимуляции мозга для людей, чья депрессия не поддается другим методам лечения.

Врач вживляет в вашу грудь устройство, похожее на кардиостимулятор, размером с секундомер. Его провода ведут к левому блуждающему нерву в шее. Устройство регулярно посылает электрические импульсы в этот нерв, который передает информацию в мозг и обратно.

Исследования показывают, что этот метод лечения может дать хорошие результаты и вызвать изменения в области мозга, связанной с депрессией. Однако для того, чтобы заметить улучшение симптомов, может потребоваться 6 месяцев или больше.