Межличностная терапия при депрессии

доктор обсуждает межличностную терапию при депрессии. Узнайте, как она работает.

События, связанные с межличностными отношениями, не вызывают депрессию. Но депрессия возникает в межличностном контексте и влияет на отношения и роли людей в этих отношениях. Занимаясь межличностными проблемами, межличностная терапия депрессии делает акцент на том, как симптомы связаны с отношениями человека, включая семью и сверстников.

Ближайшими целями лечения являются быстрое уменьшение симптомов и улучшение социальной адаптации. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы дать людям с депрессией возможность самим вносить необходимые коррективы. Когда они могут это сделать, они лучше справляются с симптомами депрессии и уменьшают их.

Какие идеи лежат в основе межличностной терапии депрессии?

Межличностная терапия - это мануальная терапия. Это означает, что терапевт строго придерживается процесса лечения, эффективность которого подтверждена доказательствами.

По данным Международного общества межличностной терапии, депрессия состоит из трех компонентов.

• Формирование симптомов

• Социальное функционирование

• Проблемы личности

IPT - это краткосрочный вариант лечения, который обычно состоит из 12-16 часовых еженедельных сессий. Терапевт фокусируется на идентифицируемых проблемах в том, как человек взаимодействует или не взаимодействует с другими людьми. Когда эти проблемы решены, пациент осознает, что его симптомы улучшились.

За исключением проверки тяжести симптомов и эффекта от различных методов лечения, симптомы не рассматриваются на терапевтических сессиях. Вместо этого терапевт работает совместно с пациентом, индивидуально или в группе, чтобы определить и затем решить одну или две значительные проблемы в их взаимодействии. Количество рассматриваемых проблем намеренно ограничивается одной или двумя за весь курс лечения. Результатом является интенсивное внимание к тому, как внести необходимые коррективы в межличностные ситуации, которые помогут уменьшить симптомы депрессии.

Типы рассматриваемых проблем делятся на четыре категории:

Межличностные споры или конфликты.

Эти споры возникают в браке, семье, обществе, школе или на работе. Споры возникают из-за различий в ожиданиях от ситуации. Они становятся проблемой, которую необходимо решать, когда конфликты, возникающие на почве ожиданий, приводят к значительному дистрессу.

Ролевые переходы.

Изменение обстоятельств, будь то развитие, перемены на работе или в социальной среде, жизненные события или окончание отношений, требуют от человека адаптации. При депрессии эти изменения ощущаются как потери и способствуют развитию депрессии.

Горе

.

В ИПТ горе - это переживание потери через смерть. Горе становится проблемой, когда оно задерживается или становится чрезмерным, так что длится дольше обычного времени для тяжелой утраты.

Дефицит межличностных отношений.

Это означает, что пациент сообщает об "обеднении" личных отношений либо по количеству, либо по качеству.

Сосредоточившись на проблемах из этих категорий, терапевт может помочь человеку с депрессией научиться вносить коррективы, необходимые для решения межличностных проблем и улучшения отношений.

Какие корректировки могут быть сделаны с помощью IPT для решения межличностных проблем?

При решении вопросов, связанных с межличностными спорами, терапевт работает с пациентом, чтобы определить, насколько серьезной стала проблема с точки зрения того, насколько трудно выйти за ее рамки. Например, между мужем и женой может возникнуть спор, связанный с попытками жены быть более независимой. Терапевт будет вести пациента, в данном случае мужа, в попытке обнаружить источники непонимания. Затем терапевт может использовать подходы к решению проблем, тренинг общения или какую-либо другую технику, чтобы позволить пациенту разрешить конфликт таким образом, чтобы не усугубить симптомы депрессии.

В вопросах перехода к новой роли терапевт помогает пациенту определить различия между старой и новой ролями. Затем они вместе сосредоточатся на определении того, что именно вызывает трудности, и будут работать над поиском решения проблемы.

В случае проблем, связанных с горем, терапевт содействует процессу горевания, чтобы помочь пациенту пережить его. Для этого используются две важные техники:

• Эмпатичное выслушивание, которое обеспечивает поддержку и безопасный выход для чувств пациента

• Прояснение, которое представляет собой технику, помогающую пациенту проанализировать свои собственные неправильные представления о ситуации

При межличностном дефиците терапевт будет работать с пациентом над изучением прошлых отношений или текущих отношений пациента с терапевтом. Цель - выявить паттерны, такие как чрезмерная зависимость или враждебность, которые мешают формированию и поддержанию хороших отношений. Как только эти паттерны будут выявлены, внимание переключится на их изменение. Затем, под руководством и с помощью терапевта, пациенту предлагается завязать новые отношения и применить полученные терапевтические корректировки.

По мере продвижения сеансов терапевт постепенно снижает уровень своего вмешательства. Цель состоит в том, чтобы пациент больше вмешивался сам и вносил больше собственных корректив. Со временем это становится легче, и способность пациента к самовмешательству продолжает улучшаться после окончания сеансов, часто достигая максимума только через три-шесть месяцев после окончания терапии.

Каков процесс межличностной терапии?

Межличностная терапия обычно проводится в течение часовых сеансов, как правило, еженедельно, которые продолжаются от 12 до 16 недель. В зависимости от тяжести депрессии сеансы могут продолжаться еще четыре или более недель.

Если вы проходите лечение депрессии с помощью межличностной терапии, первые несколько сеансов, обычно от одной до трех недель, будут использованы для оценки вашей депрессии, ознакомления вас с направленностью и процессом IPT и выявления конкретных межличностных вопросов или проблем, которые у вас есть. Вместе с терапевтом вы составите список ваших межличностных проблем, проранжируете их и решите, какие одна или две проблемы представляются наиболее важными для решения с точки зрения вашей депрессии.

По крайней мере, следующие восемь сеансов будут посвящены решению этих проблем - более глубокому их пониманию, поиску корректировок, которые вы можете сделать, а затем применению этих корректировок. На протяжении этой части терапии терапевт будет использовать ряд различных техник, в том числе:

• Прояснение, цель которого - помочь вам распознать и преодолеть собственные предубеждения в понимании и описании межличностных проблем.

• Поддерживающее слушание.

• Ролевая игра.

• Анализ общения.

• Поощрение аффекта - процесс, который позволит вам в безопасной терапевтической обстановке пережить неприятные или нежелательные чувства и эмоции, связанные с вашими межличностными проблемами. Когда вы это сделаете, вам станет легче принять эти чувства и эмоции как часть вашего опыта.

Все внимание на сессиях будет сосредоточено на решении выявленных проблем. Некоторым людям трудно к этому привыкнуть - особенно тем, кто знаком с более традиционными, открытыми и интроспективными подходами к терапии. Может пройти несколько недель, прежде чем ваш основной фокус внимания переключится на подход IPT.

Еще одним важным аспектом процесса IPT является акцент на прекращении терапии. С самого начала пациент осознает, что терапия ограничена по времени. В последние четыре или около того недели терапии на сессиях будут обсуждаться вопросы прекращения терапии.

В IPT прекращение терапии рассматривается как потеря, которую должен пережить пациент. Поэтому вас попросят подумать о том, что значит для вас эта потеря. Какие вопросы она поднимает, и как вы можете применить межличностные корректировки, которые вы научились делать в ходе терапии, для оценки и преодоления потери? Идея заключается в том, чтобы пациент лучше осознал свою способность справляться с межличностными проблемами, которые мешали ему активно справляться с симптомами депрессии.

Может ли IPT работать в групповой обстановке?

Существует несколько преимуществ применения межличностной терапии в групповой терапии. Во-первых, члены группы имеют возможность учиться, наблюдая за тем, чему учатся другие члены группы. Обучение также происходит через процесс моделирования коррекции и поведения других членов группы. Также есть больше возможностей увидеть различные виды межличностных взаимодействий и ассоциаций. Это может помочь человеку лучше понять различные подходы к межличностной адаптации.

Прежде чем присоединиться к группе, вы пройдете одну или две индивидуальные сессии, чтобы узнать о групповом процессе. Вы также используете эти сессии для определения одной или двух межличностных проблем, на которых вы хотите сосредоточиться во время терапии.

Вначале группа пройдет через процесс вовлечения. Это включает в себя определение общих целей и общей направленности группы. Затем терапевт будет способствовать тому, чтобы группа выработала совместный подход. Затем члены группы дифференцируют себя и определят, как работать над своими индивидуальными проблемами. Во время этой второй фазы, вероятно, возникнут конфликты и сформируются партнерства или союзы.

По мере продвижения сессий внимание каждого человека будет сосредоточено на его проблемах, и терапевт и другие члены группы помогут ему научиться корректировать свой подход к решению проблем. Терапевт может предложить ролевую игру или мозговой штурм, чтобы помочь найти правильное вмешательство. Или терапевт может предложить тренинг общения между членами группы. Если между членами группы возникает конфликт, терапевт часто позволяет членам группы разрешить его самостоятельно, выступая при этом в качестве посредника, чтобы помочь избежать излишнего негатива или критики.

Как и в индивидуальной терапии, прекращение работы является важной частью процесса. Остается все то же чувство утраты, и членам группы предлагается противостоять этой утрате и осознать эволюцию своих собственных коррекций и то, как использовать их для управления симптомами, которые могут появиться после окончания сессий.

Что происходит после окончания межличностной терапии?

Поскольку депрессия иногда является рецидивирующим состоянием, а некоторые люди могут испытывать многочисленные рецидивы, пациентам рекомендуется дополнять IPT постоянной поддерживающей терапией. Поддерживающая терапия проводится раз в месяц, в ходе которой закрепляются коррективы, внесенные во время краткосрочного курса IPT. Цель состоит в том, чтобы предотвратить возникновение новых приступов депрессии из-за стресса, вызванного усилением социального взаимодействия, и помочь человеку продолжать функционировать хотя бы на том уровне, на котором он находился на момент окончания регулярных занятий.