врач объясняет, что такое двойная депрессия, кто находится в группе риска и как ее лечить.
Что такое двойная депрессия?
Двойная депрессия является осложнением психиатрического заболевания, называемого дистимическим расстройством, или дистимией. Дистимия - это хроническое подавленное настроение, сопровождающееся одним или двумя другими симптомами клинической депрессии (такими как низкая энергия или низкая самооценка), которое длится не менее двух лет у взрослых (или одного года у детей). Это низкое, мрачное настроение - иногда описываемое как "пелена грусти" - возникает почти каждый день и иногда может сохраняться в течение многих лет. Некоторые люди могут страдать этим расстройством настроения в течение 10-20 лет или даже больше, прежде чем обратиться за медицинской помощью.
Со временем более половины людей с дистимией испытывают ухудшение симптомов, что приводит к появлению полного синдрома большой депрессии, накладывающегося на дистимическое расстройство, в результате чего возникает так называемая двойная депрессия.
Чем двойная депрессия отличается от большой депрессии без дистимии?
Основное отличие двойной депрессии от большой депрессии заключается в том, что низкопробная хроническая депрессия предшествует полному депрессивному синдрому при двойной депрессии, но не при большой депрессии. Это означает, что для людей с нехронической большой депрессией их обычное "базовое" настроение является нормальным. Но люди с двойной депрессией, возможно, никогда не знали, что такое нормальное, не депрессивное настроение.
Примерно у 1 из 5 человек, переживших эпизод большой депрессии, синдром может стать хроническим и сохраняться в течение двух лет и более. Современные диагностические системы классифицируют дистимическое расстройство и хроническую большую депрессию вместе (под названием "хроническая депрессия"), поскольку они, как правило, больше похожи, чем отличаются. Однако для большинства людей с большой депрессией полный эпизод обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом наблюдается заметное снижение настроения, сопровождающееся тяжелыми симптомами, которые могут включать в себя:
-
безнадежность
-
Бессонница или слишком долгий сон
-
Мысли о самоубийстве или смерти
-
Низкая самооценка
-
Потеря аппетита или переедание
-
Плохая концентрация
-
Потеря интереса к вещам, которые раньше нравились человеку
-
Низкий уровень энергии или возбуждение
-
Мысли о никчемности или чувстве вины
Но когда большой депрессивный эпизод эффективно лечится, настроение возвращается к норме по мере устранения других симптомов. Во время лечения также часто приходит осознание того, что депрессия не является нормальным состоянием и что ситуация может улучшиться.
Некоторые из симптомов большой депрессии также присутствуют у людей, страдающих дистимией, но их количество меньше, они менее тяжелые и не такие изнурительные. Как правило, они не мешают повседневной жизнедеятельности человека, как это бывает при глубокой депрессии. В результате люди с дистимией склонны считать свои симптомы нормальными для них. Некоторые могут считать пониженное настроение частью своей личности или просто частью жизни, не поддающейся их контролю.
Когда на фоне хронического депрессивного настроения возникает глубокая депрессия, некоторые люди с дистимией воспринимают ее как неизбежность. Это заставляет их откладывать обращение за лечением и делает их более устойчивыми к нормальному лечению, когда оно все же начинается. Кроме того, если дистимия не лечится вместе с основной депрессией, они не излечиваются, когда основная депрессия проходит. Они возвращаются к хронической депрессии с сопутствующим риском нового эпизода двойной депрессии.
Существуют ли другие особенности двойной депрессии, которые затрудняют ее лечение?
Недавнее исследование показало, что люди с двойной депрессией испытывают гораздо большее чувство безнадежности, чем люди, страдающие только дистимией или только большой депрессией.
Постоянная реакция на стресс также вызывает изменения в организме, которые повышают риск сердечных заболеваний, диабета и других медицинских состояний. Изменения в мозге и изменения в организме усложняют лечение большой депрессии, когда возникает двойная депрессия.
Еще одна проблема, вызванная длительным депрессивным настроением, заключается в том, что люди с дистимией чаще злоупотребляют табаком, алкоголем, уличными наркотиками или придерживаются нездорового питания. Возникающие проблемы со здоровьем еще больше осложняют лечение, а нездоровый образ жизни мешает людям с двойной депрессией обратиться за помощью.
Можно ли предотвратить двойную депрессию?
Лучший способ предотвратить двойную депрессию - лечить дистимию. Антидепрессанты могут быть полезны, но их действие может занять больше времени, и они могут быть менее эффективны при дистимии, чем при острой большой депрессии.
Когнитивная терапия также может быть эффективна при лечении дистимии. Но часто требуется сочетание антидепрессивных препаратов и когнитивной терапии. Эксперты рекомендуют начать с одного подхода - когнитивной терапии или антидепрессанта - в течение нескольких месяцев, понаблюдать за его эффектом, а затем либо перейти на другой, либо добавить его, если результаты окажутся недостаточными.
Физические упражнения могут помочь улучшить настроение, а некоторые исследования показали, что сочетание физических упражнений и антидепрессантов может иметь аддитивный эффект. Это также может помочь улучшить режим сна, поскольку хроническое недосыпание может усугубить симптомы депрессии.
Как следует лечить двойную депрессию?
Люди с дистимией часто чувствуют, что они практически не контролируют свою жизнь. Возникает ощущение, что за ход их жизни отвечает что-то другое - судьба или другие люди. Такое ощущение не характерно для людей с глубокой депрессией без дистимии.
Тот факт, что люди, страдающие дистимией, испытывают чувство недостатка или отсутствия контроля, позволяет предположить, что когнитивная терапия в сочетании с антидепрессантами может быть эффективным методом лечения двойной депрессии. Цель когнитивной терапии - изменить негативные модели мышления и дать людям новые способы видения и отношения к себе и окружающей среде. Такой подход позволяет справиться как с большой депрессией, так и с дистимией при двойной депрессии.
