Доктор беседует с экспертами о связи между депрессией и рискованным поведением.
Депрессия таит в себе множество опасностей, отягощая людей безнадежностью и повышая риск самоубийства. Но в попытках заглушить боль некоторые обращаются к алкоголю, наркотикам и другим пагубным видам поведения, которые подвергают их еще большей опасности, говорят психологи.
Существует тесная связь между депрессией и рискованным поведением, говорит Памела Кантор, доктор философии, психолог и преподаватель Гарвардской медицинской школы.
Чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков, небезопасный секс и порезы - все это самоповреждающее поведение, которое люди могут использовать для временного облегчения сильной эмоциональной боли, говорит она, - боли, которую некоторые эксперты называют психической болью.
Это довольно распространенный сценарий в кабинетах психотерапевтов по всей стране. Кара Гарденсварц, клинический психолог, занимающаяся частной практикой в Беверли-Хиллз, Калифорния, и преподаватель Калифорнийского университета, считает, что примерно 30% ее клиентов, страдающих депрессией, занимаются тем или иным видом самоповреждающего или вредного поведения.
Часто это не одна проблема. По словам Гарденсварц, у человека с одним самоповреждающим поведением больше шансов получить два или три.
В Фордхэмском университете в Нью-Йорке доцент кафедры психологии и исследователь Пегги Андовер, доктор философии, изучает молодых людей, которые занимаются самоповреждением без суицидальных целей. Другими словами, когда они расстроены, они режут, жгут, вырезают или царапают свою кожу, пытаясь улучшить свое самочувствие.
По словам Андовера, данных о том, как часто депрессивные люди занимаются несамоубийственным самоповреждением, не так много. Но исследователи изучали тех, кто занимается самоповреждениями, на предмет наличия у них симптомов депрессии. Мы знаем, что у людей, совершающих самоповреждения, как правило, выше уровень депрессивных [симптомов], - говорит она. Более того, новые исследования показывают, что сначала возникает депрессия, а затем самоповреждения, а не наоборот, говорит она.
Причины саморазрушительного поведения
Депрессия может вызвать невыносимые чувства, от которых многие люди пытаются убежать. Например, депрессивный человек, выросший в жестокой и пренебрежительной семье, может обратиться к алкоголю, чтобы похоронить чувство ярости и низкую самооценку.
По словам Гарденсварца, при всех этих видах поведения, связанных с высоким риском, какая-то часть людей пытается отвлечься... от действительно сложных и значительных чувств потери, гнева, стыда или тревоги.
Но есть и вторичные причины: По словам экспертов, саморазрушительное поведение может служить сигналом о том, что человек страдает.
Если человек находится в депрессии и чувствует, что никому до него нет дела - никто меня не любит, и я никому не нужен - такое поведение может быть способом сказать себе и другим, что я ничего не заслуживаю. Я не заслуживаю быть здоровым, счастливым или цельным, - говорит Мэри Кэрол Курран, доктор философии, психолог из Сент-Луиса. Или иногда они говорят: "Обратите на меня внимание". Это крик о помощи".
Некоторые обращаются к вредным методам преодоления трудностей, потому что в их семьях было такое поведение, говорит Гарденсварц. Например, если родители решали проблемы с помощью алкоголя, то и взрослый ребенок может поступать так же.
Расходы
Когда депрессивные люди прибегают к саморазрушительному поведению, физический ущерб очевиден: повреждение печени от алкоголизма, заболевания, передающиеся половым путем, или ВИЧ от незащищенного секса, или инфекции и рубцы от порезов кожи.
С психологической точки зрения, попытки избежать или успокоить болезненные эмоции с помощью саморазрушительного поведения обычно приводят к обратному результату, говорят эксперты.
Алкоголь отупляет мозг, наркотики на время заглушают боль, изменяя восприятие, секс отвлекает и дает временное ощущение связи, которое, однако, почти всегда приводит к усилению чувства изоляции и одиночества, говорит Кантор. Все эти модели поведения являются дезадаптивными механизмами преодоления.
Гарденсварц рассказывает, что однажды она лечила женщину, которая постоянно напивалась, иногда до четырех бутылок вина за ночь. Женщина рассказала, что после сексуального насилия со стороны мужчин она просыпалась с чувством стыда. Но за пределами понимания женщины порочный круг продолжался.
По словам Гарденсварца, к такому саморазрушительному поведению часто приводят мощные, бессознательные силы и прошлые травмы. Например, некоторые женщины, которые занимаются сексом с повышенным риском, возможно, подвергались домогательствам в детстве и бессознательно научились не уважать себя и свое тело, говорит она. К сожалению, это было послание, вложенное в них.
У человека внутри пустота. Они просто чувствуют такую боль от прошлого, - добавляет Гарденсварц. В итоге они вредят себе, вместо того чтобы помочь себе".
Помимо физических и эмоциональных затрат, рискованное поведение также повышает вероятность самоубийства или случайной смерти.
Такое поведение обычно является средством избежать самоубийства и облегчить боль, однако у людей, которые занимаются самоповреждением, риск самоубийства и суицидального поведения выше, чем у тех, кто этого не делает, говорит Кантор. Таким образом, эти симптомы дистресса, если их не лечить, могут привести к суицидальным жестам, попыткам или планам совершить самоубийство.
Или, как отмечает Гарденсварц, человек может не иметь суицидальных намерений, а погибнуть случайно от передозировки наркотиков или в автокатастрофе.
Лечение вредного поведения
Лечение саморазрушительного поведения должно быть направлено на устранение основных причин, говорят эксперты.
Вы должны выяснить, откуда это происходит? говорит Курран. Многие из этих моделей поведения возникают из-за того, что человек пережил травму, став ее свидетелем или пережив ее лично. Вся эта сдерживаемая энергия выливается в тревогу, депрессию и рискованное поведение. Прямая работа с травмой помогает.
Помимо поддерживающей психотерапии, полезными могут быть антидепрессивные препараты, говорит Кантор.
Терапевты также могут обучить технике избегания, говорит она. Если вы можете избежать триггера, вы можете предотвратить поведение. Необходимо отстранить себя от ситуаций, которые побуждают к саморазрушительному поведению. Например, если убрать из окружения алкоголь или лезвия, то человеку будет труднее пить или резать.
Депрессивные люди также могут научиться заменять деятельность, которая не причиняет вреда. Например, техники релаксации или медитация могут помочь им справиться со своими чувствами, а не прибегать к пагубному поведению, говорит Курран.
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)
Для любого человека, страдающего депрессией, терапия является ключевой частью лечения. Одна из форм терапии, называемая диалектической поведенческой терапией (ДПТ), обещает помочь при некоторых видах саморазрушительного поведения, говорят эксперты.
ДБТ - это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая первоначально была разработана для лечения пограничного расстройства личности, которое часто сопровождается саморазрушительным поведением. Сейчас некоторые терапевты используют ДБТ для лечения наркомании, расстройств пищевого поведения, гнева и других проблемных форм поведения.
По словам Гарденсварца, депрессивный человек с наркотической зависимостью все равно нуждается в стационарной реабилитационной программе, но ДБТ может помочь справиться и с другими видами самоповреждающего поведения.
Это фантастический метод лечения, - говорит Андовер о ДБТ. Но она добавляет, что это очень интенсивный подход, который требует много ресурсов и может подойти не всем.
Краеугольные камни ДБТ включают: решение проблемы опасного и импульсивного поведения для улучшения контроля, обучение тому, как справляться с дистрессом и управлять сильными эмоциями, обучение навыкам межличностного общения и поиск эффективных и социально приемлемых способов решения жизненных проблем.
Диалектическую поведенческую терапию называют диалектической, потому что она объединяет две, казалось бы, противоположные идеи: полное принятие людей в их нынешнем состоянии и активная помощь им в изменении проблемного поведения. По мнению сторонников ДБТ, принятие и сочувствие - а не отвержение - помогают мотивировать людей к изменениям.
