Думаете бросить антидепрессант? Узнайте, что нужно сделать, прежде чем брать дело в свои руки.
Антидепрессанты предназначены для улучшения настроения и снятия грусти, но у некоторых пациентов их побочные эффекты вызывают другую эмоцию - разочарование. Спросите у жительницы Мэриленда Джейн Низиол. Врач прописал ей Паксил после тяжелого расставания, после которого она чувствовала себя подавленной и подавляющей. Низиол вспоминает, что лекарство успокоило ее настроение. "Внезапно мне стало на все наплевать".
За исключением того, что препарат начал влиять на ее талию. Всего за несколько месяцев приема Паксила Низиоль набрала почти 35 килограммов. Вскоре она оказалась перед нелегким выбором: Чувствовать себя лучше от лекарства или толстеть? "Я решила прекратить прием препарата, потому что потолстела", - признается она.
Истории, подобные истории Низиоль, являются распространенными и печальными, говорят эксперты. Многие пациенты с глубокой депрессией прекращают прием антидепрессантов слишком рано после начала лечения, обычно из-за нежелательных побочных эффектов и часто не сообщая об этом врачу.
Низиоль попробовала антидепрессантную терапию - она придерживалась ее в течение нескольких месяцев. Но "по меньшей мере 30% пациентов, которым назначают антидепрессант, никогда не возобновляют прием препарата после первого месяца", - говорит Гэри Дж. Кеннеди, доктор медицины, директор отделения гериатрической психиатрии Медицинского центра Монтефиоре в Нью-Йорке.
Слишком раннее прекращение приема лекарств повышает вероятность возвращения симптомов депрессии". По данным Национального института психического здоровья (NIMH), пациенты с глубокой депрессией должны принимать антидепрессант не менее шести-двенадцати месяцев, чтобы препарат успел подействовать.
Дайте ему время
Антидепрессанты могут быть ценным инструментом в лечении глубокой депрессии, но они не являются быстрым решением проблемы. Они действуют путем восстановления баланса естественных веществ, регулирующих настроение, в мозге, которые называются нейротрансмиттерами.
Но для этих изменений требуется время. Вы не заметите улучшения симптомов вскоре после того, как проглотите таблетку, как это бывает, когда вы принимаете обезболивающее. Большинство пациентов замечают признаки улучшения в течение двух-четырех недель.
"Пациенты должны принимать лекарства "на веру" [что вскоре им станет лучше]", - говорит Боади В. Данлоп, доктор медицины, директор программы восстановления настроения и тревожности в Школе медицины Университета Эмори, говорит врачу. "Ранние изменения могут быть не очень заметны для пациента, хотя супруг может отметить, что пациент стал менее раздражительным".
Но многие пациенты отказываются от препарата еще до того, как он успевает произвести изменения в химическом составе мозга. Побочные эффекты - самая распространенная причина отказа от антидепрессанта в течение первых двух недель.
Усталость, тошнота, бессонница и седативный эффект являются обычными и наиболее заметными при первом приеме препарата. Расстройство желудка возникает примерно у 5-10% пациентов. Врачи говорят, что эти побочные эффекты, хотя и досадные, обычно проходят в течение нескольких недель, и призывают пациентов не сдаваться и продолжать лечение. Пациенты, страдающие депрессией, могут быть подвержены пессимизму или безнадежности в отношении лечения антидепрессантами и могут слишком рано сдаться, предупреждает Данлоп. Он говорит, что пациенты должны понять, что лечение депрессии поможет им справиться с проблемами в жизни и тем самым улучшить общее состояние.
"Иногда врач не уделяет времени объяснению причин лечения депрессии и того, как, по его мнению, действуют лекарства, поэтому пациент может не до конца понять причину приема лекарств и преждевременно прекратить лечение", - говорит Данлоп.
Причины отказа от курения
Увеличение веса, как у Низиола, - одна из самых распространенных причин, по которым люди бросают принимать антидепрессанты. Паксил и Ремерон являются одними из наиболее вероятных препаратов, вызывающих увеличение веса. Если вас беспокоит увеличение веса, спросите своего врача, какие антидепрессанты с наименьшей вероятностью приведут к набору лишних килограммов.
Некоторые антидепрессанты также могут снижать половое влечение. Это одна из основных причин, по которой пациенты, особенно молодые мужчины, бросают прием антидепрессантов, не предупредив об этом своего врача.
Другие распространенные причины отказа от лечения включают стоимость лечения и негативные убеждения о самом лечении. Например, родственники или друзья могут сказать, что вам не нужны таблетки для облегчения симптомов плохого настроения. А иногда пациенты прекращают прием препарата просто потому, что чувствуют себя лучше и не считают, что он им больше не нужен, не понимая, что это означает, что лекарство выполняет свою работу, и без него депрессия может вернуться.
Правильная ли у вас доза?
Некоторые пациенты прекращают прием антидепрессантов, потому что считают, что препарат не помогает. Возможно, их доза просто нуждается в корректировке, говорит Кеннеди.
"Врачи не в курсе того, как следует принимать лекарства. Недодозировка - обычное явление", - говорит Кеннеди.
Доза антидепрессанта медленно увеличивается с течением времени, поэтому он накапливается в организме. Согласно современным данным, дозу следует увеличить до обычной взрослой, или указанной, дозы в течение 10 дней, а не через четыре недели, как это иногда делается, отмечает Кеннеди.
"Проще говоря, [врач должен] выписать рецепт, позвонить пациенту через 48 часов, чтобы спросить о побочных эффектах, и увеличить дозу на 10-й день, чтобы довести ее до обычной взрослой дозы", - говорит Кеннеди. "Слишком часто в прошлом медицинские работники "не спешат" и никогда не доходят до взрослой дозы".
Но никогда не увеличивайте дозу, не посоветовавшись с врачом. Все люди разные, и некоторым может потребоваться более медленное увеличение дозы. "Прием большей дозы, чем предписано, в надежде на быстрое выздоровление может вызвать возбуждение, беспокойство и бессонницу", - говорит Данлоп.
Позвоните, прежде чем бросить
Если вы прекращаете прием антидепрессантов, вам можно посоветовать то же самое: Сначала позвоните своему врачу. Не снижайте дозу и не прекращайте прием антидепрессанта "холодным способом".
Прекращение приема может (но не всегда) привести к неприятным симптомам, напоминающим синдром отмены, особенно если вы делаете это резко после длительного приема препарата. Некоторые препараты выводятся из организма быстрее, чем другие.
Низиол говорит, что когда она бросила препарат после того, как принимала его в течение года, "я чувствовала себя больной целый месяц и была невероятно уставшей. Я больше никогда не хочу пройти через это".
Врачи называют то, что пережила Низиоль, "синдромом прекращения приема антидепрессантов". У значительного числа пациентов, резко прекративших прием антидепрессанта, наблюдаются тошнота, боли в мышцах, тревога, нарушения сна и покалывание в руках и ногах. Эти симптомы обычно ослабевают в течение нескольких недель и быстро проходят, если прием антидепрессанта возобновляется.
Ваш врач должен объяснить, как медленно и безопасно снижать дозу в течение нескольких дней. Отказ от препарата под наблюдением врача поможет вашему организму приспособиться к химическим изменениям и предотвратит тяжелые симптомы, похожие на абстиненцию.
Нужна командная работа
Общение с врачом - ключевой момент при приеме антидепрессантов. Вот семь шагов, которые вы можете предпринять, чтобы наладить это партнерство:
-
Расскажите своему врачу, принимали ли вы ранее антидепрессанты.
-
Получите от врача письменные инструкции о том, как принимать лекарство. Исследования показали, что пациенты не всегда правильно запоминают указания врача.
-
Планируйте регулярные визиты к врачу и следите за их соблюдением.
-
Спросите у врача, каких побочных эффектов вы можете ожидать и как долго.
-
Расскажите своему врачу о любых побочных эффектах и спросите о том, как с ними справиться.
-
Позвоните своему врачу, если вы думаете о том, чтобы бросить препарат по какой-либо причине, даже если это связано с тем, что вы чувствуете себя лучше.
-
Если после двух недель приема антидепрессанта у вас не наблюдается улучшений, сообщите об этом врачу.
Возможно, вам придется попробовать несколько видов антидепрессантов, прежде чем вы найдете подходящий. Но так может быть не всегда.
Ученые из Университета Эмори проводят исследование, чтобы выяснить, могут ли они предсказать реакцию пациентов на лечение депрессии, чтобы в будущем врачи могли выбрать лучшее лекарство для конкретного пациента.
Но суть остается прежней: чтобы увидеть положительный эффект, необходимо придерживаться терапии, а хорошие отношения с врачом могут в этом помочь.
"Выписать рецепт - это самое простое и скучное. Контроль за восприятием пациента, взаимоотношения - вот ключ к хорошим результатам", - говорит Кеннеди.
