Колебания в вашем самочувствии - это нормально. Вот что вас может ожидать на пути от депрессии к хорошему самочувствию.
Депрессия может быть похожа на старое одеяло - удушающий, иногда утешительный плащ между вами и миром. К сожалению, избавиться от ее симптомов не так просто, как выползти из-под одеяла. Большинство людей испытывают подъемы и спады на пути от депрессии. Эти колебания нормальны, и у специалистов есть способы справиться с ними.
Почему антидепрессанты не всегда срабатывают с первого раза?
Уровень того, что раньше называли "прозак какашка-аут" - уровень рецидивов при приеме антидепрессантов - составляет около 30% в течение одного года, говорит Джонатан Е. Альперт, доктор медицины, доктор философии, руководитель отделения клинической психиатрии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.
Существует множество объяснений такому высокому уровню рецидивов, говорит Альперт. Чаще всего что-то мешает действию антидепрессанта.
Другие лекарства, такие как стероиды или антибиотики, могут взаимодействовать с антидепрессантами и ослаблять их действие. Также как и курение или употребление алкоголя.
Стрессы также могут нарушить ваше душевное спокойствие. Развод, лишение имущества, денежные проблемы, болезненные ссоры с детьми - все это может вызвать неправильное воздействие химических веществ на мозг так же, как и таблетки. Даже такие перемены, как рождение ребенка или новая работа, могут привести к резкому повышению уровня стресса.
Иногда, однако, лекарство просто перестает действовать. Возможно, рецепторы в мозге со временем становятся менее чувствительными к действию антидепрессантов, что приводит к своеобразной толерантности. Биохимия этого эффекта не была хорошо изучена, но он кажется достаточно реальным у некоторых пациентов, у которых нет других объяснений ослабления действия лекарства.
Что плохого в том, чтобы взять отпуск от приема лекарств?
Иногда люди прекращают прием антидепрессантов из-за усугубляющихся побочных эффектов. Или они могут пытаться справиться с побочным эффектом, принимая лекарство с перерывами.
По словам Мирны Вайсман, доктора философии, профессора эпидемиологии и психиатрии Колумбийского университета, ухудшение сексуальных реакций - импотенция у мужчин, неспособность достичь оргазма у женщин и отсутствие либидо у обоих полов - относятся к побочным эффектам, которые чаще всего заставляют пациентов прекратить прием лекарств.
Еще одна проблема, которая заставляет людей не соблюдать режим лечения, - это увеличение веса. Вайсман говорит, что если вам трудно справиться с подобными проблемами, можно поговорить с врачом о применении другого антидепрессанта. Смена препарата, по ее словам, может быть целесообразной, если такие симптомы сохраняются.
Габриэль Мелин, доктор медицины, МС, клинический психиатр из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, говорит, что рецидивы чаще всего случаются у людей, которые неправильно принимают лекарства. Они говорят, что принимают, но если вы надавите, они признаются: "Я пропускаю три или четыре раза в неделю". Это делает его неэффективным, потому что лекарству требуется некоторое время, чтобы подействовать на ваш организм".
Что если антидепрессанты притупляют ваши эмоции?
Альперт отмечает, что небольшой процент пациентов с депрессией чувствуют, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или SSRI - первая линия лечения большинства случаев депрессии - притупляют или ослабляют их эмоции.
Небольшое число пациентов, по его словам, говорят: "Мне не так грустно, как раньше, но и не так радостно, как раньше".
По словам Альперта, у некоторых из этих пациентов лекарства могут влиять на дофамин, который является химическим веществом мозга, влияющим на чувство удовольствия. В этом случае Альперт может добавить или перейти на бупропион (Wellbutrin), чтобы нивелировать эффект, оказываемый SSRI. В отличие от СИОЗС, бупропион воздействует как на серотониновую, так и на дофаминовую системы, чтобы привести их в равновесие.
У меня были пациенты, которые говорили, что чувствуют себя онемевшими, или не могут плакать, или что их чувства не такие, как раньше, - говорит Мелин. В основном это мужчины, и это редкость. Но за 14 лет, что я этим занимаюсь, я ни разу не нашла человека, у которого бы не исчезли симптомы при смене препарата".
Что делать в случае рецидива?
Когда симптомы депрессии возвращаются, поговорите с врачом. Возможно, вам нужно увеличить дозу, говорит Альперт. А может быть, вам нужно сменить лекарство, или добавить новое, или добавить психотерапию.
Иногда, говорит он, когда депрессия достаточно сильна, шоковая терапия является полезной альтернативой. Так или иначе, нам необходимо усилить лечение".
Вайсман согласен с этим. Если пациент принимает лекарство, говорит она, и у него не уменьшились симптомы, ему следует попросить врача увеличить дозу, попробовать другое лекарство или прибегнуть к психотерапии.
Стоит ли заниматься разговорной терапией при депрессии?
Часто несколько месяцев разговорной терапии могут помочь человеку, переживающему стресс. Поскольку многие страховые компании не покрывают психотерапию, терапевты, такие как Вайсман, разработали более короткие, ориентированные на достижение цели подходы, которые работают быстрее.
Межличностная психотерапия или IPT, которую Вайсман помог разработать, является одним из таких подходов. Она помогает людям проанализировать жизненные события, которые вызвали приступ депрессии. Когнитивная терапия - еще один подход. Она помогает людям осознать искаженные установки и ненужные негативные мысли.
Она не меняет личность, говорит Вайсман. Она ограничена по времени и основана на медицинской модели.
Она считает, что этот подход особенно полезен для родителей, страдающих депрессией. Ее исследования показали, что когда родители избавляются от депрессии, их дети становятся счастливее и реже впадают в депрессию или имеют другие психиатрические проблемы.
Вы получаете два плюса, говорит она. Родители менее безнадежны и беспомощны и проявляют больше интереса и привязанности. Трудно впасть в депрессию, когда к тебе относятся тепло, внимательно и энергично".
Запишите это: депрессия - не ваша вина
Психиатры не хотят видеть пациентов, которых отпугивает от лечения стигма депрессии или ощущение, что депрессия - это их собственная вина. Вы не несете ответственности за свою депрессию, и лечение не является чем-то постыдным.
В исследованиях, где люди принимали антидепрессант, а затем переходили на плацебо, депрессия возвращалась в два-три раза чаще, чем у тех, кто продолжал принимать препарат.
Мы знаем, что антидепрессанты предотвращают возвращение депрессии, говорит Альперт. Если вы работаете со своим врачом и терапевтом и продолжаете лечение, можно внести коррективы, чтобы лечение продолжало работать.
