Эффективны ли антидепрессанты? Доктор изучает исследования по применению антидепрессантов и плацебо и представляет правду о том, как работают антидепрессанты.
Новое спорное исследование показывает, что широко назначаемые антидепрессанты Prozac, Paxil и Effexor действуют не лучше плацебо на большинство пациентов, которые их принимают, и многие эксперты по депрессии теперь кричат об этом.
Что говорит новое исследование о неэффективности антидепрессантов?
В выводах δ, опубликованных в февральском номере журнала PloS Medicine, исследователи пришли к выводу, что если брать в целом, то данные показывают, что лишь небольшая группа пациентов с наиболее тяжелой депрессией получает пользу от приема одного из антидепрессантов.
Для пациентов с менее тяжелой депрессией антидепрессанты действуют не лучше, чем плацебо, что приводит исследователей к выводу, что большинству пациентов, принимающих антидепрессанты, вероятно, не стоит их принимать.
Противоречит ли это исследование многочисленным положительным исследованиям антидепрессантов?
Да, противоречит. В своем заявлении избранный президент Американской психиатрической ассоциации Нада Стотланд, доктор медицины, утверждает, что подобные исследования, в которых один препарат сравнивается с плацебо, не совсем точно отражают то, как сегодня врачи назначают антидепрессанты.
Стотланд говорит, что многие люди, страдающие депрессией, не реагируют на первый антидепрессант, который они пробуют. "Может потребоваться в среднем три или более различных антидепрессантов, пока мы не найдем тот, который подходит конкретному человеку. Поэтому тестирование любого одного антидепрессанта на группе людей с депрессией покажет, что многим из них не станет лучше".
Что показывают другие данные об использовании антидепрессантов?
Многочисленные исследования подтверждают пользу антидепрессантов в улучшении настроения, повышении способности к социальному функционированию и облегчении физических жалоб на боли в суставах, бессонницу и низкий уровень энергии.
По словам Рональда Р. Фиве, доктора медицинских наук, психофармаколога и профессора клинической психиатрии в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре в Нью-Йорке, нередко антидепрессанты действуют на настроение пациента в течение двух-шести недель.
"Люди должны понимать, что мы прошли долгий путь в снижении побочных эффектов антидепрессантов с тех пор, как впервые назначили трициклические препараты", - говорит Фиве. "И хотя фармацевтические компании уменьшили побочные эффекты новых [антидепрессантов], все еще нет значительного улучшения в отношении начала действия или эффективности".
Фиве отмечает, что в его практике большое количество пациентов резко выходят из депрессии в течение 10 дней - двух недель. "Около 65% пациентов видят улучшение после первого приема антидепрессанта, а 85% пациентов добиваются успеха после одного-трех приемов антидепрессантов".
Почему антидепрессант не работает?
По словам Фиве, иногда врач выбирает неправильный антидепрессант, или правильный антидепрессант в неправильной дозировке, или не назначает антидепрессант в течение как минимум шести недель в максимально допустимой дозе для достижения полного терапевтического результата.
Кроме того, если пациент с депрессией имеет проблемы с алкоголизмом или наркоманией и принимает антидепрессант, лекарство не решает реальную проблему. Есть также пациенты, принимающие транквилизаторы, которые удивляются, почему антидепрессант не помогает им избавиться от депрессии. Отказ от транквилизаторов может улучшить настроение, говорит Фиве.
Могут ли альтернативные методы лечения помочь в лечении депрессии?
При легкой депрессии (дистимии) Фиве говорит, что регулярные физические упражнения, снижение стресса и улучшение сна могут помочь пациентам расслабиться и почувствовать себя лучше.
Но что делать с теми, у кого большое депрессивное расстройство? "Лекарства необходимы", - говорит Фиве. "Психотерапия также является полезным дополнением в сочетании с лекарствами".
Что насчет подростков и антидепрессантов?
Последние данные δ в журнале Американской медицинской ассоциации показывают, что депрессивные подростки, которые плохо реагируют на первый назначенный антидепрессант, начинают чувствовать себя лучше, если их перевести на другой антидепрессант, а также предложить им "разговорную" терапию.
Комбинация - смена лекарств и разговорная терапия - работает лучше, чем просто смена лекарств, обнаружили исследователи, хотя смена одних только лекарств также дает улучшение.
Каковы общие признаки депрессии?
Симптомы депрессии зависят от человека, но могут включать подавленное настроение большую часть дня, особенно по утрам, снижение интереса или удовольствия от деятельности, потерю или увеличение веса, бессонницу или чрезмерный сон, усталость или потерю энергии, нарушение концентрации внимания, чувство никчемности или вины и другие.
Подростки и дети с депрессией могут испытывать апатию, социальную замкнутость, потерю веса, бессонницу, усталость, изоляцию от семьи и друзей, снижение успеваемости в школе и даже злоупотребление наркотиками или алкоголем.
По словам Фиве, существуют стандартные рекомендации по диагностике и лечению множества расстройств настроения, включая большую депрессию, дистимию, сезонное аффективное расстройство (САР), биполярную депрессию и другие δ в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание DSM-IV.
Что вызывает депрессию?
Причин депрессии много. У некоторых депрессия возникает после потери любимого человека, изменений в жизни, например, развода, или после диагностирования серьезного заболевания. У других депрессия возникает просто так, возможно, из-за семейной истории. Лекарства могут вызывать депрессию, и почти 30% людей, злоупотребляющих наркотиками, также страдают депрессией.
Как большинство врачей лечат депрессию?
Стандартное лечение депрессии включает антидепрессанты и/или психотерапию, а также многостороннюю программу изменения рациона питания и образа жизни и альтернативные методы лечения. Эксперты считают, что разные подходы к лечению работают для разных людей - и нелегко предсказать, что именно может сработать.
Что делать, если мой антидепрессант не помогает?
Поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать другой тип антидепрессанта, пока вы не найдете подходящий, а возможно, вам потребуется дополнительное лечение, например, разговорная терапия. Как и при любом хроническом заболевании, для достижения наилучшего результата при депрессии требуется терпение и настойчивость.
