руководство для врачей о типах и распространенности депрессии.
Почти каждый из нас иногда чувствует себя подавленным, обычно из-за тревожного или трудного события в нашей жизни. Но постоянная грусть или отчаяние могут быть вызваны депрессией - серьезным состоянием, которое требует лечения. Разговор с вашим лечащим врачом может стать хорошим началом. Врач может проверить вас на наличие депрессии и помочь в лечении ее симптомов.
Депрессия затрагивает более 300 миллионов человек во всем мире - 20% всех женщин, 10% всех мужчин и 5% или более подростков. По данным Всемирной организации здравоохранения, она является основной причиной инвалидности во всем мире и второй по распространенности психиатрической проблемой в США (после тревожных расстройств), от которой ежегодно страдают около 17,6 миллионов человек, что обходится примерно в 50 миллиардов долларов в год.
Депрессия может возникнуть в любом возрасте, в том числе в детстве. В период с 2013 по 2016 год 8,1% взрослых американцев в возрасте от 20 лет и старше испытывали депрессию в течение определенного двухнедельного периода. В 2017 году 13,3% подростков в возрасте от 12 до 17 лет сообщили о наличии хотя бы одного большого депрессивного эпизода за предыдущий год. Среди детей в возрасте от 3 до 17 лет примерно у 3,2% диагностирована депрессия.
Однако большинство людей впервые сталкиваются с депрессией в возрасте около тридцати лет, и депрессия особенно распространена среди пожилых людей. Депрессия - это не просто нормальная реакция на трудности, связанные с взрослением, такие как смерть супруга или друзей и физические ограничения возраста, а медицинское состояние без известной причины.
Около 15% женщин испытывают послеродовую депрессию после родов. В этих случаях симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких лет. С помощью профессиональной помощи почти все женщины, испытывающие послеродовую депрессию, могут преодолеть ее симптомы.
Каковы различные виды депрессии?
-
Депрессивная реакция.
Менее тяжелая и часто временная депрессия, возникающая в связи с конкретной жизненной ситуацией. В современном диагностическом языке депрессивная реакция на конкретный жизненный стресс технически называется "синдромом реакции на стресс" (ранее известным как "расстройство адаптации с подавленным настроением"). Симптомы могут быть тяжелыми, но если они не сопровождаются дополнительными симптомами, такими как изменения сна и аппетита или мысли о самоубийстве, они обычно не требуют медикаментозного лечения и проходят со временем - от двух недель до шести месяцев. Психотерапия иногда рекомендуется, если симптомы начинают мешать нормальному функционированию в повседневной жизни.
-
Большая депрессия.
Серьезное состояние, которое может привести к неспособности функционировать или самоубийству. Страдающие испытывают не только подавленное настроение, но и трудности при выполнении простых повседневных задач, потерю интереса к привычной деятельности, сильную усталость, проблемы со сном, чувство вины и беспомощности. В тяжелых случаях они могут терять связь с реальностью, испытывать бред (например, считать, что они совершили грех или умирают) или галлюцинации (например, слышать воображаемый голос, говорящий им, что они нехорошие люди). Это может быть циклическое заболевание, поэтому, хотя большинство пациентов выздоравливают после первого депрессивного эпизода, частота рецидивов высока - возможно, до 60% в течение двух лет и до 75% в течение 10 лет. Через 15 лет 90% людей переживают повторение или рецидив депрессии.
Большая депрессия, которой в течение жизни страдает более 16% взрослого населения США, часто возникает спонтанно и, казалось бы, ничем не спровоцирована, или же она может начаться как депрессивная реакция после потери, травмы или другого значительного стрессового события. У людей, биологически предрасположенных к развитию депрессивного заболевания, первоначальная депрессивная реакция может усилиться и перерасти в клинически полноценный депрессивный эпизод. Депрессивный эпизод может также исчезнуть спонтанно, обычно в течение шести-двенадцати месяцев, хотя для достижения полного контроля над симптомами часто требуется медикаментозное и другие виды лечения. Из-за своих инвалидизирующих последствий и возможности суицида большая депрессия часто требует медицинского лечения.
-
Дистимия
.
Низкопробная, длительная депрессия, продолжающаяся более одного года у детей и подростков и не менее двух лет у взрослых. Дистимия сопровождается меньшим количеством симптомов, чем при большом депрессивном эпизоде, но она носит стойкий и длительный характер и часто может быть столь же инвалидизирующей, как и большая депрессия. По данным Национального института психического здоровья, более 11% подростков (13-18 лет) страдают от дистимии в течение всей жизни. В современной диагностической терминологии дистимия вместе с хронической большой депрессией (то есть большим депрессивным эпизодом, длящимся два года и более) входят в категорию "стойкое депрессивное расстройство".
Что вызывает депрессию?
Никто точно не знает, что вызывает депрессию, хотя, по-видимому, это заболевание может быть результатом взаимодействия многих биологических и экологических факторов. Депрессивные реакции, которые могут включать грустное настроение, но не физические признаки и симптомы большого депрессивного эпизода, возникают в результате определенного события. Депрессивное настроение также может быть побочным эффектом лекарств, гормональных изменений (например, перед менструацией или после родов) или физического заболевания, такого как грипп или вирусная инфекция. Клиническая депрессия представляет собой синдром, состоящий из множества физических и эмоциональных или поведенческих симптомов, которые могут возникать без видимых причин у людей, биологически предрасположенных к этому расстройству.
Хотя точные причины большой депрессии и дистимии неизвестны, исследователи в настоящее время считают, что обе эти формы депрессии вызваны нарушением работы мозговых цепей, регулирующих настроение, мышление и поведение. Химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами (такие как серотонин, норэпинефрин и дофамин), важны для здоровых связей между нервными клетками; лекарства, регулирующие уровень и функционирование этих химических веществ, могут помочь точно настроить эффективность работы этих мозговых цепей.
Мозговые "неполадки", связанные с депрессией, могут иметь генетический компонент, хотя генетика сама по себе не может полностью объяснить риск или возникновение клинической депрессии. В одном исследовании 27% детей с депрессией имели близких родственников, страдавших от аффективных расстройств.
Каковы факторы риска развития депрессии?
Многие факторы или их сочетание могут увеличить вероятность возникновения депрессии или затруднить ее лечение, если она возникла, в том числе:
-
Злоупотребление.
Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в прошлом было связано с депрессией в более позднем возрасте у людей, которые могут быть биологически предрасположены к депрессии.
-
Определенный
лекарства
.
Например, некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления или заболеваний печени, могут повысить риск развития депрессии.
-
Конфликт.
Иногда депрессия может быть спровоцирована личными конфликтами или спорами с членами семьи или друзьями.
-
Смерть или потеря.
Печаль или горе от смерти или потери близкого человека, хотя и являются естественными, могут также повышать риск развития депрессии у людей, биологически предрасположенных к ней.
-
Генетика.
Семейная история депрессии может увеличить риск. Считается, что депрессия иногда передается генетически из поколения в поколение, подобно другим сложным заболеваниям, которые могут передаваться в семье, таким как диабет, болезни сердца и рак. Однако точный способ, которым это происходит, неизвестен. Однако одна лишь генетика не может полностью объяснить возникновение депрессии.
-
Основные события.
Даже такие позитивные события, как начало новой работы, окончание учебы или свадьба, могут привести к депрессии. Так же как и переезд, потеря работы или дохода, развод или выход на пенсию.
-
Другие личные проблемы.
Такие проблемы, как социальная изоляция из-за других психических заболеваний или изгнание из семьи или социальной группы, могут привести к депрессии.
-
Серьезные заболевания
. Иногда депрессия сосуществует с серьезным заболеванием или может быть вызвана реакцией на болезнь.
-
Злоупотребление психоактивными веществами.
Почти 30% людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, также страдают глубокой или клинической депрессией.
