То, насколько хорошо семья справляется с этими изменениями, может означать разницу между быстро ухудшающимся заболеванием и относительно здоровой жизнью. Это возможность для семьи укрепить отношения друг с другом и улучшить общее самочувствие каждого члена семьи.
Изменить мир - значит изменить семью.
-- психолог Вирджиния Сатир
2 августа 2004 г. -- Мир меняется для людей с диагнозом "диабет 2 типа". Это означает большие перемены и для их семей.
То, насколько хорошо семьи справляются с этими изменениями, может означать разницу между быстро ухудшающейся болезнью и относительно здоровой жизнью. Это возможность для семьи укрепить отношения друг с другом и улучшить общее состояние здоровья каждого члена семьи.
Но для этого придется потрудиться, говорит Сьюзен Х. МакДэниел, доктор философии, профессор психиатрии и заместитель председателя отделения семейной медицины в Медицинской школе Рочестерского университета, штат Нью-Йорк. МакДэниел - автор шести книг о семейной терапии, болезнях и здоровье.
"Семья должна быть вовлечена в процесс лечения любого хронического заболевания, но особенно диабета", - говорит врач МакДэниелс. "Требования болезни так велики. Исход так неопределен. А постоянный контроль уровня сахара в крови может быть таким стрессом".
Нравится вам это или нет, но семья автоматически вовлекается в процесс, когда один из ее членов болен диабетом. Но это участие не является автоматически хорошим.
"Члены семьи могут быть ресурсом и оказывать поддержку. Они также могут стать проблемой", - говорит МакДэниел.
Диабет: Семейное заболевание
Три основных фактора делают диабет 2 типа семейным заболеванием:
-
Генетика.
Нет ни одного гена, который бы вызывал диабет. Но генетический компонент диабета явно присутствует. И члены семьи имеют общие гены, которые предрасполагают человека к диабету. Диагноз диабета у одного члена семьи может означать, что один или несколько других членов семьи также находятся в группе риска.
-
Еда.
Когда семья живет в одном доме, все обычно едят одни и те же блюда за одним столом. Даже после того, как дети вырастают и уезжают из дома, они, как правило, едят то, к чему их приучили родные. Диеты с высоким содержанием жиров и калорий повышают риск ожирения, что подвергает людей риску развития диабета 2 типа. Всегда полезно придерживаться диеты с низким содержанием жиров и умеренным количеством калорий. Если у одного из членов семьи диабет 2 типа, его здоровье зависит от радикально иной диеты. Это изменение будет гораздо труднее, если не изменится и семья.
-
Упражнение.
Конечно, иногда один член семьи получает достаточно физических упражнений, в то время как все остальные сидят на диване и смотрят телевизор. Но когда все остальные - "диванные картофелины", человеку с диабетом трудно получить физическую нагрузку, в которой он так нуждается.
"Человек с диабетом видит, что все остальные едят то же, что и всегда, сидят так же, как и всегда, и у него или у нее нет стимула для таких трудных изменений", - говорит МакДэниел. Диабет означает для всех переход к более здоровому образу жизни". Мероприятия, направленные на семью, обычно более эффективны, чем те, которые направлены на отдельного человека".
Мы - семья
Семья означает разные вещи для разных людей в разные периоды их жизни, говорит Алан М. Якобсон, доктор медицины, руководитель отдела исследований поведения и психического здоровья в Центре диабета Joslin Гарвардского университета в Бостоне.
"Каждая семейная ситуация отличается", - говорит Джейкобсон врачу. "Не каждая семья - это два 55-летних старика с 22-летними детьми, живущие в соседнем квартале. Там, где есть значимая система поддержки - возможно, супруг или супруга и взрослые дети, которые могут жить или не жить в том же районе, - стоит попытаться привлечь их". Когда пациенты приходят к своим преподавателям диабета, членам семьи полезно посидеть с медсестрой или диетологом, чтобы составить план того, что они собираются здесь делать".
Средний возраст американцев на момент постановки диагноза диабета составляет 46 лет. Пожилым людям с диабетом, возможно, придется больше полагаться на своих супругов, особенно если их дети, родители, братья и сестры больше не живут в одном доме - или даже в одном городе. Молодые люди с диабетом сталкиваются с нелегкой задачей - заставить всех членов семьи сплотиться в единую команду.
Американцы - народ, состоящий из множества различных культур, отмечает Лоуренс Фишер, доктор философии. Фишер - профессор семейной и общественной медицины и директор поведенческих исследований диабета в Школе медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
"Более широкая культура передается и изменяется семейной культурой", - говорит Фишер доктору. Убеждения, передающиеся из поколения в поколение, помогают определить, что такое уход, что такое болезнь и что с ней можно делать". Опыт тоже играет свою роль. Существуют взгляды типа: "У моей тети был диабет, и даже при современных технологиях она перенесла три ампутации и умерла. Так что же я могу сделать?". Многое из этого подкрепляется семейными убеждениями. Эти убеждения оказывают огромное влияние на управление заболеванием".
Таким образом, семейные убеждения проистекают как из культуры семьи, так и из ее опыта. Это не означает, что все члены семьи будут чувствовать то же самое и соглашаться с тем же курсом действий. Это далеко не так: Различия возникают в каждой семье, столкнувшейся с кризисом здоровья. Разрешение этих разногласий означает признание и озвучивание этих разногласий.
Иногда это также означает борьбу за изменение наших культурных установок, говорит Джейкобсон.
"Мы живем в обществе, где у нас сейчас гораздо больше пищи, чем нужно нашим телам", - говорит он. "Мы ожидаем все больше и больше, потому что культура говорит нам, что мы хотим все больше и больше. Мы пытаемся восстать - через физические упражнения и фитнес - но это означает борьбу с нашей культурой".
Супруг, пострадавший в наибольшей степени
Независимо от того, живут ли дети и родители человека с диабетом дома или уже выросли и переехали, диагноз диабета больше всего влияет на супруга или близкого человека пациента. Это кажется очевидным. Однако этот факт часто остается неоцененным - и невысказанным.
"Многие пары, в которых один из партнеров болен диабетом, никогда не садились и не говорили о том, каково это для них", - говорит Фишер. "Они не знают, о чем думают их супруги, а их супруги не знают, о чем думают они".
Очень часто супруги представляют собой непризнанную проблему со здоровьем.
"Данные очень четко показывают, что уровень депрессии, депрессивного аффекта и плохого настроения высок среди супругов людей с диабетом", - отмечает Фишер. "На это не часто обращают внимание. Часто супруги не чувствуют своей роли в болезни. Они очень обеспокоены. Это часто заставляет их играть роль полиции по борьбе с диабетом. Пациент берет кусок торта, а супруги поднимают брови".
Как только эти вопросы выходят на поверхность, многие люди обнаруживают, что могут примириться с тем, чего они избегали.
"Это нормальные пары, которые борются с ненормальными ситуациями", - говорит Фишер. "Дело не в том, что они сумасшедшие или больные: Это новая ситуация. Это муж, жена и диабет - тройка - и диабет часто является слоном в гостиной, о котором никогда не говорят".
Разрешение семейных ролей
В каждой семье разные члены семьи склонны брать на себя разные семейные роли.
"Один человек хочет сосредоточить семью на том, чтобы жить дальше, а другой хочет убедиться, что о болезни позаботятся. Семье нужны оба типа", - говорит МакДэниел. "Некоторые члены семьи так пугаются, что не хотят даже упоминать о болезни. Некоторые слишком увлекаются, до такой степени, что пациент сердится и говорит: "Хватит указывать мне, что делать". Такое случается даже в самых благополучных семьях".
Именно здесь может помочь семейный психотерапевт.
"Я думаю, что со временем, немного подстроившись, люди уходят от полярных позиций", - говорит МакДэниел. "Властный человек может сказать: "Ну, возможно, я немного переборщил", а человек, который избегает, может сказать: "Ну, возможно, нам действительно нужно уделять больше внимания". Иногда встреча с кем-то вроде меня помогает им увидеть, что у каждой семьи есть свой континуум реагирования".
Если на болезнь не накладываются сильные, неразрешенные конфликты, это не означает недели или месяцы семейной терапии.
"Иногда просто нормализация эмоциональной реакции на болезнь и предоставление людям возможности поговорить друг с другом направляет ситуацию в конструктивное русло, а не выливает всю эту тревогу в гнев", - говорит МакДэниел. "Эмоциональная реакция на такие заболевания, как диабет, абсолютно нормальна. Испуг, злость и вопрос о том, кто виноват, случаются со всеми. Это случается как с членами семьи, так и с пациентами. Это очень важно, чтобы люди ожидали. Но они должны знать, что все наладится. Они найдут место для своих чувств и для болезни".
Должны произойти две основные вещи. Каждый член семьи должен чувствовать, что он имеет значение - что то, что он делает, помогает. И все члены семьи должны чувствовать, что смысл, который они вкладывают в этот опыт, связывает их друг с другом.
Работа в семейной команде
По словам Фишера, это лучше всего работает, когда семья объединяется в команду. Он излагает четыре основных правила:
-
Уважать различия во мнениях и решать их совместными усилиями.
-
Признавайте различия в убеждениях супругов.
-
Сочувствовать тому, каково это - быть супругом пациента.
-
Уважать пациента.
Джейкобсон говорит, что семьям важно знать, с чем они сталкиваются, и понимать, что не только они борются с диабетом 2 типа.
"То, с чем они борются, - это сочетание биологии и культуры", - говорит он. "Биология заключается в том, что когда мы были созданы, нас явно создавали для решения проблем, связанных со слишком малым количеством пищи. Наличие возможности хранить пищу было преимуществом. Теперь это противоречит нашей культуре быстрого питания. Это огромный недостаток".
Семьи вскоре обнаруживают, что им совсем нелегко осуществить навязанные изменения. Это порождает гнев.
"Семьям важно осознать, против чего они работают. Они должны понять, что для осуществления перемен им нужна настолько мощная команда, насколько они могут собрать. Они в этом вместе", - говорит Джейкобсон. "Простого и быстрого решения не существует. Может быть, когда-нибудь появится таблетка, которую можно будет принимать, чтобы быть уверенным, что ваш вес не более чем на 10% превышает ваш оптимальный вес тела, но сейчас это вопрос диеты и физических упражнений".
Поиск удовольствия - вот решение.
"Удовольствие от успеха необходимо, потому что вам нужно заменить удовольствие, которое раньше давала еда", - говорит Джейкобсон. "Поэтому если они получают удовольствие от того, что похудели на 5 фунтов или занимаются спортом на несколько минут больше, чем раньше, это путь к успеху. Вы можете находить удовольствие в постепенных изменениях".
Важно также не отвлекаться на неизбежные неудачи. Люди, будучи людьми, в одни времена работают лучше, а в другие - хуже. Семьи должны быть готовы к долгосрочной перспективе.
Хорошая новость заключается в том, что небольшие улучшения могут иметь большое значение.
"Именно здесь биология оказывается полезной. Для людей с диабетом полезны относительно скромные улучшения в физических упражнениях и фитнесе", - говорит Джейкобсон. "Вам не нужно переходить от 55 фунтов лишнего веса к абсолютно нормальной фигуре. И биология медицины оказывает нам некоторую помощь, предлагая полезные лекарства".
Не ждите
Диабет не является неизлечимой катастрофой.
"Болезнь может стать возможностью для оздоровления семейных отношений", - говорит МакДэниел. "Это может быть возможность разрешить давние трудности, когда становится ясно, что кто-то действительно болен".
Она рекомендует встать на правильный путь как можно раньше - сразу после постановки диагноза диабета.
"Моя рекомендация - не позволяйте диабету дойти до катастрофы, прежде чем вы увидите кого-то вроде меня", - смеется она. "Гораздо труднее выкарабкаться из огромного количества жестоких ссор. Когда все только начинает идти под откос, с этим легче справиться, чем когда происходит крушение поезда".
