Эксперты Doctor объясняют, как трансплантация островковых клеток может быть использована для лечения диабета 1 типа.
?
Каковы преимущества трансплантации островковых клеток?
Успешная трансплантация островковых клеток может значительно улучшить качество жизни человека с диабетом.
После пересадки островковые клетки возобновляют свою функцию по выделению инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови в ответ на пищу, физические нагрузки и другие изменения в организме.
Успешная трансплантация островковых клеток может обеспечить следующие преимущества:
-
Восстановление или улучшение способности организма регулировать уровень сахара в крови. Необходимость в частом измерении уровня сахара в крови и ежедневных инъекциях инсулина может быть уменьшена, а у меньшинства пациентов и вовсе отменена через три года после трансплантации. Хотя освобождение от инъекций инсулина может длиться всего несколько месяцев или год, трансплантация островковых клеток уменьшает эпизоды низкого уровня сахара в крови на более длительный срок.
-
Улучшить качество жизни.
-
Снизить прогрессирование долгосрочных осложнений диабета, включая болезни сердца, почек, инсульт, повреждение нервов и глаз.
Каковы риски трансплантации островковых клеток?
Как и при любой трансплантации органов и тканей, отторжение донорских клеток является самой большой проблемой. Иммунная система служит для защиты организма от "вторжения" чужеродных веществ - например, бактерий и вирусов. Даже если пересаженные островковые клетки полезны, иммунная система реципиента распознает их как "чужеродные" и пытается уничтожить. Эта атака на донорскую ткань называется "отторжением".
Все реципиенты трансплантата должны принимать до конца жизни сильные препараты для подавления иммунного ответа и предотвращения отторжения. Многие из этих препаратов имеют серьезные побочные эффекты. Долгосрочные эффекты этих иммуносупрессивных или антиотторженческих препаратов пока не известны, но есть подозрение, что они могут повышать риск развития рака.
Насколько успешна трансплантация островковых клеток при диабете?
Ученые разработали процедуру пересадки островковых клеток для лечения диабета в 1960-х годах. Первые попытки трансплантации, начавшиеся в 1990-х годах, увенчались успехом лишь в 8% случаев, что объяснялось тем, что доступные в то время антирецидивные препараты препятствовали эффективности инсулина.
Но в 1999 году клинические испытания, проведенные в Университете Альберты в Эдмонтоне (Канада), принесли новую надежду. Используя усовершенствованные методы сбора и подготовки чрезвычайно хрупких донорских островковых клеток, а также применяя улучшенные антиретровирусные препараты, исследователи добились 100% успеха. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, были избавлены от необходимости принимать инсулин по крайней мере на один месяц.
Однако успех "Эдмонтонского протокола", как его называли, не был столь успешным в более поздних испытаниях, и количество трансплантаций островковых клеток в последние годы сократилось. Совместный реестр трансплантации островковых клеток сообщил в 2009 году, что 70% взрослых с диабетом I типа освободились от инъекций инсулина через год, 50% через два года и 35% через три года.
Может ли любой человек с диабетом получить трансплантацию островковых клеток?
Как правило, кандидатами на трансплантацию островковых клеток являются люди в возрасте от 18 до 65 лет, страдающие диабетом 1 типа более 5 лет и испытывающие осложнения, связанные с диабетом, такие как частые периоды потери сознания из-за недостатка инсулина и ранние признаки проблем с почками, которые могут привести к почечной недостаточности.
Как и при любых других медицинских процедурах, необходимо тщательно взвесить пользу и риск. Трансплантация проводится только в случае серьезных осложнений диабета.
Трансплантация островковых клеток может быть проведена в любой больнице?
Поскольку трансплантация островковых клеток при диабете все еще считается экспериментальной терапией, она не является широко доступной. В настоящее время в США 17 центров участвуют в программах исследования островковых клеток. Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить трансплантацию поджелудочной железы или островковых клеток только в определенных крупных центрах, которые лучше всего приспособлены для решения сложных и долгосрочных медицинских и личных проблем пациентов, перенесших трансплантацию.
Каково будущее исследований в области трансплантации островковых клеток?
Существует два основных направления исследований в области трансплантации островковых клеток:
Сбор достаточного количества островковых клеток для трансплантации: Получение достаточного количества островковых клеток для трансплантации является серьезной проблемой. В большинстве случаев требуются островковые клетки от нескольких разных доноров. Поскольку потребности превышают число доступных человеческих доноров, исследователи изучают возможность использования клеток из других источников, включая фетальные ткани и животных, таких как свиньи. Исследователи также пытаются вырастить человеческие островковые клетки в лаборатории.
Предотвращение отторжения: Исследователи постоянно стремятся разработать новые и лучшие препараты против отторжения. За последние 15 лет было достигнуто много успехов в разработке лекарств против отторжения. Новые препараты - такие как такролимус (FK506) и рапамицин - имеют меньше побочных эффектов и менее опасны, чем некоторые старые препараты, такие как циклоспорин и преднизон.
Исследователи также работают над разработкой методов пересадки островковых клеток, которые позволят снизить или устранить риск отторжения и необходимость в иммуносупрессии. Один из подходов предполагает покрытие островковых клеток специальным гелем, который не позволяет иммунной системе распознать донорские клетки и нацелиться на них.
