В рамках нескольких исследований изучается возможность приостановить развитие диабета 1 типа. Пока результаты неоднозначны - в лучшем случае.
Если вы не курите сигареты, вы значительно снижаете риск развития рака легких и эмфиземы. Если вы поддерживаете здоровый вес, питаетесь умеренно и регулярно занимаетесь физическими упражнениями, вы значительно увеличиваете вероятность того, что у вас будет здоровое сердце.
Но если вы находитесь в группе риска по развитию диабета 1 типа из-за семейной истории заболевания или других факторов, можете ли вы что-нибудь сделать, чтобы предотвратить его развитие? Ответ однозначный - "возможно".
Эксперты по диабету сегодня признают, что диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по какой-то причине обращается против самой себя и начинает атаковать и уничтожать бета-клеточки поджелудочной железы, которые вырабатывают и выделяют инсулин. Когда разрушается достаточное количество бета-клеток, организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина для правильного регулирования уровня сахара в крови, что приводит к диабету 1 типа.
Поскольку диабет 1 типа вызывается нарушением нормальной работы иммунной системы, исследователи считают, что можно вмешаться и предотвратить, прервать или хотя бы замедлить процесс развития болезни. Однако до сих пор результаты были в лучшем случае неоднозначными.
Испытание по предотвращению диабета - тип 1
Самым крупным и амбициозным профилактическим исследованием, проведенным на сегодняшний день, является исследование по профилактике диабета 1 типа (DPT-1), начатое в 1994 году. Целью исследования было определить, возможно ли предотвратить или отсрочить развитие диабета 1 типа у людей, находящихся в группе риска по развитию этого заболевания. Теория исследования заключалась в том, что, получая низкие дозы инсулина в течение длительного периода времени, иммунная система может научиться "толерантности" к инсулину и, следовательно, оставить в покое бета-клетки островков, вырабатывающие инсулин.
После первичного скрининга пациентов, в зависимости от степени риска (на основании семейной истории и генетических профилей), распределяли в одну из двух групп исследования:
-
Испытание инъекций инсулина (завершено). Люди, у которых был определен высокий риск развития диабета 1 типа в течение пяти лет, были рандомизированы в группу лечения или контрольную группу (без лечения). Лечебная группа получала дважды в день инъекции низкодозированного инсулина длительного действия, а также один раз в год пятидневную процедуру внутривенной инфузии инсулина. К сожалению, эта часть исследования оказалась неудачной: у 60% пациентов как в леченной, так и в нелеченной группах в дальнейшем развился диабет 1 типа.
-
Испытание орального антигена. В этом, втором направлении DPT-1, участвовали участники с промежуточным риском (25-50%) развития диабета 1 типа в течение пяти лет, которые были рандомизированы для получения либо перорального инсулина, либо плацебо (таблетки-пустышки). "Эта часть испытания основана на совершенно другой гипотезе [чем инъекционная]", - говорит эксперт по диабету Джон Дюпре, FRCP, MA, профессор медицины в Университете Западного Онтарио в Лондоне, Онтарио. "Существует очень правдоподобная история о регуляции иммунной системы кишечником, и есть достаточно хороших данных на животных, подтверждающих это". Испытания продолжаются, и ожидается, что результаты будут объявлены в 2004 году.
ТРИГР
В основе программы Trial to Reduce Diabetes in the Genetically At-Risk (TRIGR) лежит интригующая, но противоречивая идея. Исследования на людях и животных, проведенные в Финляндии, где уровень заболеваемости диабетом 1 типа один из самых высоких в мире, показывают, что у детей, которые с рождения находятся исключительно на грудном вскармливании и не подвергаются воздействию белков коровьего молока (ни в детских смесях, ни в обычном молоке), риск развития диабета 1 типа ниже.
"В исследованиях, проведенных в Торонто и Финляндии на мышах, те мыши, которых кормили белком из коровьего молока, чаще заболевали диабетом, чем те, которых кормили гидролизованной смесью [в которой белки были предварительно переварены и не обнаруживались иммунной системой]", - говорит Пегги Францискус, RN, координатор американской части исследования TRIGR в Детской больнице Питтсбурга.
На основании этого и изучения некоторых финских исследований, дети, которых рано отлучали от грудного вскармливания - скажем, до 4 месяцев - и затем кормили смесью, содержащей белок коровьего молока, имели более высокий уровень заболеваемости диабетом 1 типа, чем те, кто находился на исключительно грудном вскармливании после трехмесячного периода или получал смесь с предварительно переваренным белком".
Теория, - рассказывает доктор Франциск, - заключается в том, что цельный белок воспринимается все еще развивающейся иммунной системой ребенка как чужеродный, что заставляет ее вырабатывать антитела, которые атакуют как белок, так и собственные запасы инсулина, вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы. Теория подтверждается данными небольшого финского исследования, которое показало, что у детей, получавших смеси с белком коровьего молока, в крови были обнаружены аутоантитела к островковым клеткам, которые считаются возможной причиной диабета 1 типа.
"В начале истории люди заметили, что в Западном Самоа не было диабета 1 типа. Но когда эти люди переезжают в общества, где употребляют молочные продукты - а в Западном Самоа до недавнего времени этого не было - они начинают болеть диабетом, и сейчас в Западном Самоа он действительно есть, и они употребляют молочные белки", - объясняет Дюпре, который является главным исследователем канадского отделения исследования TRIGR.
Аналогичные наблюдения были сделаны на острове Сардиния, где до недавнего времени в рационе было распространено козье, а не коровье молоко, и в Пуэрто-Рико, где в рамках государственных программ питания увеличилось использование детских смесей на основе коровьего молока, рассказывает Дюпре.
Окончательные результаты исследования TRIGR ожидаются не ранее 2007 года.
DAISY
Исследование DAISY (Diabetes AutoImmune Study in the Young) было призвано ответить на вопрос, могут ли определенные типы желудочного вируса (энтеровируса) вызывать повышенную восприимчивость к диабету. В исследовании рассматривались две альтернативные гипотезы: энтеровирусы передаются от матери при рождении или приобретаются в раннем детстве, что приводит к хронической инфекции, вызывающей аутоиммунный ответ, или поздние инфекции, приобретенные детьми, уже имеющими аномальную функцию бета-клеток, могут забить последний гвоздь в гроб клеток, секретирующих инсулин.
Но, как и исследование DPT-1, это исследование дало отрицательные результаты. "В этом исследовании нет доказательств того, что энтеровирусная инфекция является фактором риска развития аутоиммунитета бета-клеток", - пишут исследователи в январском номере журнала Diabetes Research and Clinical Practice за 2003 год.
ENDIT
Европейское исследование никотинамида при диабете (ENDIT), проводимое в Европе, Канаде и США, изучает, могут ли высокие дозы никотинамида, формы витамина B3 с антиоксидантными свойствами, помочь сохранить функцию бета-клеток у людей, подверженных риску развития диабета 1 типа из-за семейного анамнеза. Результаты испытаний, объявленные на Европейском совещании по диабету в начале 2003 года, показали, что добавка не дает дополнительной защиты от диабета, рассказывает врач Дюпре.
