Большинство HMO используют финансовые поощрения и наказания для медицинских работников, чтобы добиться экономически эффективного лечения.
Поддержание низких затрат.
Из архива врача
5 июня 2000 г. -- Большинство HMO используют финансовые поощрения и наказания для медицинских работников, чтобы добиться экономически эффективного лечения. Они утверждают, что сдерживание расходов является основополагающим принципом управляемого ухода.
Но дело против Health Alliance Medical Plans, рассматриваемое в настоящее время в Верховном суде, утверждает, что такие стимулы создают конфликт интересов между пациентом и врачом, который может поставить под угрозу качество лечения.
По данным Американской ассоциации медицинских планов, 80% американских врачей имеют контракты с одной или несколькими HMO. Эксперты говорят, что финансовые стимулы, предлагаемые врачам, весьма разнообразны и часто довольно сложны. Тем не менее, их можно разделить на четыре основных типа:
-
Наиболее распространенным методом является "капитуляция", при которой врач получает относительно небольшую фиксированную плату (например, 20 долларов в месяц) за каждого пациента, включенного в план медицинского обслуживания. Теория заключается в том, что большинство пациентов не будут нуждаться в медицинской помощи в данном месяце, поэтому фиксированная плата для всей группы должна адекватно покрывать расходы врача на ту часть пациентов, которые нуждаются в реальных услугах. Однако врачи не могут взимать с медицинского страхового плана больше денег, если в одном месяце серьезные заболевания возникли у большего числа пациентов, чем в среднем. Таким образом, врачи (или группы врачей) несут финансовый риск за лечение своих пациентов. Это создает экономический стимул для ограничения предоставляемых услуг.
-
Определенные врачи получают вознаграждение за свою работу, включая сокращение расходов, в виде финансовых выплат из "пула рисков". Пул риска - это сумма денег, отложенная медицинским страховым планом или из выплат медицинского плана медицинской группе ("удержание"), которая впоследствии распределяется между избранными врачами, достигшими определенных "целевых показателей" в отношении заказа анализов или общего использования медицинских услуг.
-
Финансовый стимул, используемый HMO для снижения затрат, включает в себя снижение тарифов для специалистов, чтобы заставить их менее охотно принимать пациентов с покрытием HMO.
-
Планы медицинского страхования также могут выплачивать денежные премии непосредственно врачам, администраторам, руководителям и специалистам по рассмотрению претензий в конце года за снижение расходов, недопущение пациентов в больницы и отказ в страховом покрытии. В контрактах с врачами бонусы называются "выплатами за эффективность" или "выплатами за чистый доход".
В ходе опроса 776 калифорнийских врачей, работающих в системе управляемого медицинского обслуживания, проведенного в 1998 году журналом New England Journal of Medicine, выяснилось, что почти 40% врачей заявили, что их контракты включают в себя ту или иную форму бонуса или стимула для сокращения расходов. Средний размер поощрения составил 10 500 долларов. Из этой группы 28% заявили, что чувствовали давление, заставляющее их ограничивать то, что они рассказывают пациентам о вариантах лечения. Более половины сказали, что испытывали давление с целью ограничить направление к специалистам, и почти треть из них заявили, что давление было достаточно сильным, чтобы поставить под угрозу качество лечения.
Согласно этическим принципам Американской медицинской ассоциации, пациенты должны быть проинформированы о финансовых стимулах, которые могут повлиять на качество получаемой ими медицинской помощи. Группа также утверждает, что крупные стимулы могут создать "несостоятельное положение для врачей", и их первейшим долгом должен быть долг перед пациентом, независимо от личного вознаграждения.
Тем не менее, практика предоставления стимулов остается широко распространенной, говорит консультант по вопросам здравоохранения и экономист Альберт Лоуи-Болл из Сакраменто, Калифорния. Действительно, говорит Болл, такие выплаты "распространены и в большинстве случаев совершенно законны".
Лорен Стайн, журналист из Пало-Альто, Калифорния, специализируется на вопросах здравоохранения и права. Ее работы публиковались в журналах California Lawyer, Hippocrates, L.A. Weekly, The Christian Science Monitor и других изданиях.
