врач объясняет, как диагностируются и лечатся желчные камни.
Если ваши симптомы указывают на наличие желчных камней, врач может сначала осмотреть вашу кожу на предмет желтухи, а затем прощупать живот на предмет болезненности. Анализ крови может выявить признаки непроходимости.
Поскольку другие проблемы с пищеварением, например, инфекция протока, могут вызывать симптомы, похожие на симптомы приступа желчнокаменной болезни, врач может провести и другие тесты, чтобы определить, действительно ли виновником являются желчные камни.
Наиболее распространенным методом является ультразвуковое исследование. Эта быстрая и безболезненная процедура использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения желчного пузыря, желчных протоков и их содержимого. Также иногда проводится компьютерная томография для изучения анатомии внутренних органов.
Более сложное исследование может быть использовано, если врач подозревает, что желчный камень застрял в желчном протоке. Этот тест, известный под аббревиатурой ERCP, позволяет врачу осмотреть желчный проток через небольшую гибкую трубку, называемую эндоскопом. Врач орошает заднюю стенку горла пациента анестезирующим препаратом, чтобы предотвратить рвотные позывы, успокаивает пациента и вводит эндоскоп в рот, через желудок и в область тонкой кишки, где впадает желчный проток. Через трубку в желчный проток вводится краситель, после чего врач делает рентгеновские снимки. Во время этой процедуры также может быть проведено удаление камней. Процедура занимает около часа.
Каковы методы лечения камней в желчном пузыре?
В большинстве случаев лечение желчных камней считается необходимым только при наличии симптомов. Из различных существующих традиционных методов лечения наиболее широко используется хирургическое удаление желчного пузыря. Некоторые альтернативные методы лечения также оказались эффективными для облегчения симптомов проблемных желчных камней.
Традиционная медицина при желчных камнях
Решая, как поступить при симптоматических желчных камнях, врачи обычно выбирают один из трех основных вариантов лечения: Наблюдательное ожидание, нехирургическая терапия и хирургическое удаление желчного пузыря.
Желчные камни и выжидательная позиция
Хотя приступ желчнокаменной болезни может быть чрезвычайно болезненным или пугающим, почти у трети - половины всех людей, переживших приступ, рецидив никогда не наступает. В некоторых случаях камень растворяется или смещается и тем самым возобновляет свое "молчание". Поскольку проблема может разрешиться сама собой без вмешательства, многие врачи после первого приступа занимают выжидательную позицию.
Даже если у пациента были повторные эпизоды желчнокаменной болезни, врач может отложить лечение или операцию из-за других проблем со здоровьем. Если операция была отложена, вы должны оставаться под наблюдением врача и немедленно сообщать о любых рецидивах симптомов желчнокаменной болезни.
Нехирургическая терапия желчных камней
Если вы не можете или не хотите прибегать к хирургическому вмешательству для решения проблемы желчных камней, требующей лечения, ваш врач может порекомендовать один из нескольких неинвазивных методов. Обратите внимание, что хотя эти методы могут уничтожить желчные камни, вызывающие симптомы, они ничего не могут сделать для предотвращения образования других камней, и рецидивы часто случаются.
Некоторые желчные камни можно растворить с помощью желчной соли, хотя эта процедура может применяться только в отношении камней, образовавшихся из холестерина, а не из желчных пигментов. Препарат Actigall (урсодиол) принимается в виде таблеток; в зависимости от размера желчного камня на его отхождение могут уйти месяцы или даже годы. Поскольку некоторые камни кальцифицированы, это лечение часто не помогает.
Другой нехирургический метод - ударно-волновая терапия - использует высокочастотные звуковые волны для дробления камней. После этого вводится желчная соль для растворения мелких фрагментов. Эта терапия применяется редко.
Врачи также могут попытаться удалить желчные камни во время ЭРХПГ. Во время процедуры через эндоскоп вводится инструмент, который пытается удалить камень.
Хотя эти методы лечения могут быть эффективными для некоторых, все вышеперечисленные нехирургические методы лечения обычно оказываются безуспешными в долгосрочной перспективе (поскольку рецидив является обычным явлением) и редко рекомендуются в клинической практике.
Операция по удалению желчного пузыря
Хотя желчный пузырь выполняет важную функцию, он не является необходимым для нормальной, здоровой жизни. Если желчные камни постоянно доставляют беспокойство, врачи часто рекомендуют полностью удалить этот орган. Эта операция считается одной из самых безопасных среди всех хирургических вмешательств. Ежегодно примерно 750 000 американцев удаляют желчный пузырь. Это также единственный метод лечения, который исключает возможность образования других желчных камней в будущем.
Когда желчный пузырь удален, желчь поступает непосредственно из печени в тонкую кишку, что иногда приводит к диарее. Поскольку желчь больше не накапливается в желчном пузыре, количество пищеварительной жидкости не может быть накоплено и использовано для расщепления особенно жирной пищи. Однако это состояние не считается серьезным и может быть исправлено простым ограничением жиров в рационе.
В прошлом удаление желчного пузыря проводилось с помощью традиционной "открытой" операции, при которой хирургам приходилось делать большой разрез в брюшной полости. Пациентам предстояло двух- или трехдневное пребывание в больнице и несколько недель восстановления дома.
Однако сегодня наиболее часто используется гораздо более простой метод хирургического вмешательства, известный как лапароскопическая холецистэктомия. Врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а затем с помощью специальных инструментов толщиной с карандаш удаляет желчный пузырь. Крошечный микроскоп и видеокамера, пропущенные через разрез к месту операции, позволяют хирургу наблюдать за ходом операции.
Лапароскопическая хирургия высокоэффективна и очень безопасна. Она позволила сократить пребывание в больнице до одного-двух дней. Пациенты отмечают меньшую боль и, как правило, могут вернуться к обычному образу жизни в течение короткого периода времени. Однако люди, страдающие ожирением или имеющие тяжелую инфекцию или воспаление в желчном пузыре, все же могут рассматриваться как кандидаты на традиционную открытую операцию.
