Симптомы энкопреза, причины, лечение и многое другое

Читайте об энкопрезе, который связан с запорами у детей.

Энкопрез - это загрязнение нижнего белья калом у детей, которые вышли из возраста приучения к туалету. Поскольку каждый ребенок достигает контроля кишечника в своем собственном темпе, медицинские специалисты не считают загрязнение стулом медицинским состоянием, пока ребенку не исполнится по крайней мере 4 года. Такое загрязнение стула или кала обычно имеет физическое происхождение и является непроизвольным - ребенок делает это не специально.

В США, по оценкам, энкопрезом страдают 1-2% детей в возрасте до 10 лет. Энкопрез встречается гораздо чаще у мальчиков, чем у девочек; примерно 80% детей, страдающих этим недугом, - мальчики.

Причины энкопреза

В редких случаях причиной энкопреза является анатомическая аномалия или заболевание, с которым ребенок рождается. В подавляющем большинстве случаев энкопрез развивается в результате хронического (длительного) запора.

Что такое запор? Многие люди считают, что запор - это отсутствие ежедневного опорожнения кишечника. Однако у каждого человека свой график опорожнения кишечника, и многие здоровые люди не опорожняют кишечник каждый день. У ребенка, страдающего запором, опорожнение кишечника может происходить каждый третий день или реже. Запор подразумевает не только нечастое опорожнение кишечника, но и трудности или боль при опорожнении.

У большинства детей с энкопрезом проблема начинается с болезненного прохождения очень большого стула. Это может происходить задолго до начала энкопреза, и ребенок может не помнить об этом, когда его спрашивают. Со временем ребенок начинает неохотно проходить через кишечник и задерживает его, чтобы избежать боли. Это сдерживание становится привычкой, которая часто остается надолго после того, как запор или боль при прохождении кишечника проходят.

По мере того как в нижней части кишечника (толстой кишке) ребенка скапливается все больше и больше кала, толстая кишка постепенно растягивается (иногда это называется мегаколон).

• По мере того как толстая кишка растягивается все больше и больше, у ребенка пропадает естественное желание опорожнить кишечник.

• В конце концов, более рыхлый, частично сформированный стул из верхних отделов кишечника просачивается вокруг большого скопления более твердого, сформированного стула в нижней части толстой кишки (прямой кишки), а затем вытекает из ануса (отверстия прямой кишки наружу).

• Часто вначале вытекает лишь небольшое количество кала, образуя полосы на нижнем белье ребенка. Обычно родители полагают, что ребенок плохо вытирается после опорожнения кишечника, и не беспокоятся.

• Со временем ребенок все меньше и меньше способен удерживать стул, все больше и больше кала вытекает, и в конце концов ребенок полностью опорожняет кишечник в нижнее белье.

• Часто ребенок не осознает, что у него произошло опорожнение кишечника.

• Поскольку стул не проходит нормально через толстую кишку, он часто становится очень темным и липким и может иметь очень неприятный запах.

Со временем у ребенка с энкопрезом может также развиться несогласованность мышц, используемых для опорожнения кишечника. У многих детей анальный сфинктер сокращается, а не расслабляется, когда они пытаются вытолкнуть содержимое кишечника. Это нарушение координации работы мышц, вызывающее задержку кала, является ключом к диагнозу и также называется анизмом или парадоксальным сокращением тазового дна при дефекации.

Что в первую очередь вызывает запор?

• Некоторые эксперты считают, что запоры у детей возникают, когда они не едят достаточно клетчатки, которая содержится во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах.

• Многие врачи считают, что некоторые дети страдают запорами, потому что не пьют достаточно воды.

• Похоже, что запоры встречаются в некоторых семьях.

• У многих детей не удается установить четкую причину запора.

Энкопрез - это очень неприятное состояние для родителей. Многие родители раздражаются из-за необходимости постоянно купать грязного ребенка, чистить или выбрасывать испачканное белье. Многие родители полагают, что загрязнения являются результатом лени ребенка или что ребенок пачкает белье намеренно. В большинстве случаев это не так. Дети с энкопрезом не чаще, чем другие дети, имеют серьезные поведенческие или эмоциональные проблемы.

Симптомы энкопреза

Более 80% детей с энкопрезом в прошлом испытывали запоры или болезненную дефекацию. Во многих случаях запоры или боли возникали за несколько лет до того, как энкопрез стал предметом внимания врача.

Большинство детей с энкопрезом говорят, что у них нет позывов к опорожнению кишечника до того, как они испачкают свое белье. Эпизоды загрязнения обычно происходят днем, когда ребенок бодрствует и активен. Многие дети школьного возраста пачкают белье поздно вечером после возвращения домой из школы. Ночные испражнения - редкость.

У многих детей с энкопрезом толстая кишка растягивается, поэтому они могут периодически совершать очень большие опорожнения кишечника.

Когда следует обращаться за медицинской помощью при энкопрезе

Любой из следующих признаков является основанием для визита к лечащему врачу вашего ребенка:

• Тяжелый, постоянный или рецидивирующий запор

• Боль во время опорожнения кишечника

• Нежелание опорожнять кишечник, в том числе напрягаться, чтобы удержать кал в кишечнике

• Испачканность у ребенка, которому не менее 4 лет

Экзамены и тесты на энкопрез

Чтобы диагностировать энкопрез, медицинский работник задаст вашему ребенку множество вопросов об истории болезни, истории приучения к туалету, диете, образе жизни, привычках, лекарствах и поведении. Будет проведен тщательный физический осмотр для оценки общего состояния здоровья ребенка, а также состояния толстой кишки, прямой кишки и ануса. Эксперт может ввести палец в перчатке в прямую кишку ребенка, чтобы нащупать кал и убедиться, что анальное отверстие и прямая кишка нормального размера и что мышцы анального отверстия имеют нормальную силу.

В большинстве случаев анализ крови не является частью оценки запора и/или энкопреза. В некоторых случаях проводится рентген брюшной полости или таза ребенка, чтобы определить количество кала в толстой кишке и оценить, увеличена ли толстая и прямая кишка. Иногда проводится бариевая клизма. Это особый вид рентгена. В прямую кишку ребенка вводится маленькая трубка, и толстая кишка медленно заполняется рентгеноконтрастным красителем (барием). Во время процедуры делаются рентгеновские снимки, чтобы определить, не являются ли причиной симптомов у ребенка участки сужения, скручивания или перегиба в нижнем отделе кишечника.

В некоторых случаях может быть проведена аноректальная манометрия. При этом тесте в прямую кишку ребенка вводится небольшая трубка. В трубке имеется несколько датчиков давления. Во время теста врач может определить, как ребенок использует мышцы живота, таза и анального отверстия во время дефекации. Многие дети, страдающие хроническими запорами и/или энкопрезом, не используют свои мышцы скоординированно во время опорожнения кишечника.

Основная цель манометрии - подтвердить повышенное давление в заднем проходе. Манометрия также может показать наличие и работу нервов, контролирующих анальный сфинктер, анус и прямую кишку, путем измерения рефлексов в этой области. Манометрия позволяет определить, насколько растянута прямая кишка и нормальна ли чувствительность в этой области. Аномальные сокращения мышц тазового дна могут быть зафиксированы с помощью манометрии.

Аноректальная манометрия также может быть полезна для исключения болезни Гиршпрунга, очень редкой причины запоров без энкопреза. Если болезнь Гиршпрунга серьезно рассматривается в качестве причины энкопреза у вашего ребенка, может потребоваться биопсия прямой кишки. Биопсия - это удаление очень маленького кусочка ткани для исследования под микроскопом. Это делается для того, чтобы обнаружить отсутствие нервной функции в прямой кишке - характерный признак болезни Гиршпрунга.

Лечение энкопреза в домашних условиях

Хотя родители будут следовать режиму, рекомендованному медицинским работником ребенка, большая часть работы по лечению энкопреза проводится дома.

Очень важно, чтобы родители и другие ухаживающие лица вели полный учет приема лекарств и испражнений ребенка в период лечения. Эти записи могут быть очень полезны для определения эффективности лечения.

Медикаментозное лечение энкопреза

Хотя для лечения энкопреза было разработано множество различных схем, большинство из них основывается на следующих принципах:

• Опорожнить толстую кишку от кала

• Наладить регулярное мягкое и безболезненное опорожнение кишечника

• Поддерживать очень регулярные привычки кишечника

Хотя в хроническом энкопрезе почти всегда присутствует большой поведенческий компонент, одна лишь поведенческая терапия, например, поощрение или убеждение ребенка, обычно не эффективна. Скорее, лучше всего работает сочетание медицинской и поведенческой терапии.

Медицинские работники обычно называют опорожнение стула из толстой и прямой кишки эвакуацией или, в тяжелых случаях, когда врачу приходится удалять стул вручную, дисимпакцией. Эвакуация может быть осуществлена следующими способами:

• Поставить клизму или серию клизм: Клизма вводит жидкость в прямую кишку. Это размягчает стул в прямой кишке и создает давление в прямой кишке. Это давление вызывает у ребенка сильный позыв к опорожнению кишечника, и стул обычно быстро отходит. Жидкость в большинстве клизм - это вода. Чтобы вода не впитывалась в слизистую оболочку кишечника, в нее обычно что-то добавляют. Широко используемые клизмы включают коммерческие препараты фосфата натрия (например, солевые клизмы Fleet или Pedia-Lax), солевые клизмы и клизмы с минеральным маслом. Для полного опорожнения толстой кишки могут потребоваться ежедневные клизмы в течение нескольких дней.

• Введите суппозиторий или серию суппозиториев: Суппозиторий - это таблетка или капсула, которую вводят в прямую кишку. Суппозиторий состоит из вещества, которое может стимулировать прямую кишку к сокращению и выведению стула или смягчать стул, выводя лишнюю воду из организма в кишечник. К популярным стимулирующим суппозиториям относятся Дульколакс или Бисакодил Флит. Популярные суппозитории для размягчения стула с глицерином выпускаются компаниями Fleet или Pedia-Lax. Для полного опорожнения толстой кишки может потребоваться ежедневный прием суппозиториев в течение нескольких дней.

• Дайте сильное слабительное: Большинство слабительных действует за счет увеличения количества воды в толстом кишечнике. Некоторые слабительные заставляют нижний отдел кишечника выделять воду, а другие действуют за счет уменьшения количества воды, всасываемой нижним отделом кишечника. В любом случае, в конечном результате при использовании слабительных средств в нижнем отделе кишечника оказывается гораздо больше воды, чем без них. Это большое количество воды размягчает сформированный или твердый стул в кишечнике и вызывает диарею. Слабительные средства, используемые для этой цели, включают цитрат магния, Miralax, GoLYTELY и продукты COLYTE. Для полного опорожнения толстой кишки может потребоваться лечение в течение нескольких дней.

Установление регулярного мягкого и безболезненного опорожнения кишечника - это в основном вопрос обучения ребенка отказу от привычки задерживать стул. Это достигается путем ежедневного приема слабительных средств для мягкого опорожнения кишечника. Слабительное нужно давать в дозах, достаточных для того, чтобы каждый день происходило одно или два мягких опорожнения кишечника. Мягкий стул будет проходить легко и безболезненно, поощряя ребенка к регулярному опорожнению кишечника, а не к задерживанию стула. Список широко используемых слабительных средств приведен в разделе "Лекарства". Помните, что задержка кала и загрязнения идут вместе. Поэтому, пока ребенок удерживает кал в прямой кишке, у него будет сохраняться недержание кала.

Последний шаг - это работа с ребенком по выработке у него привычки регулярно ходить в туалет. Этот шаг не менее важен, чем первые два, и от него нельзя отказываться только потому, что после предыдущих шагов ситуация с испражнениями улучшилась.

• Установите регулярное время посещения туалета: Ребенок должен сидеть на унитазе 5-10 минут после завтрака и после ужина КАЖДЫЙ ДЕНЬ. Некоторые семьи должны изменить свой распорядок дня, чтобы добиться этого, но это очень важный шаг, особенно для детей школьного возраста. Сидение на унитазе сразу после еды позволяет воспользоваться гастроколическим рефлексом - сокращениями кишечника, которые естественным образом происходят после еды.

• Поведенческие методы: Предлагайте соответствующее возрасту положительное подкрепление для выработки привычки регулярно ходить в туалет. Для маленьких детей может быть полезной таблица со звездочками или наклейками. Для детей постарше может быть полезно зарабатывать привилегии, например, дополнительное время просмотра телевизора или видеоигры.

• Обучение: Дети могут откликнуться на обучение правильному использованию мышц и других физических реакций во время дефекации. Это поможет им научиться распознавать позывы к опорожнению кишечника и эффективно испражняться.

• Биологическая обратная связь: Эта техника успешно используется для обучения некоторых детей тому, как лучше использовать мышцы брюшного пресса, таза и анального сфинктера, которые они так часто использовали для удержания стула.

Продолжительность лечения энкопреза варьируется от ребенка к ребенку. Лечение должно продолжаться до тех пор, пока у ребенка не выработается регулярный и надежный режим работы кишечника и не исчезнет привычка задерживать стул. Обычно на это уходит не менее нескольких месяцев. Как правило, у детей младшего возраста это занимает больше времени, чем у детей старшего возраста.

Многие родители не хотят давать ребенку слабительные средства, поскольку слышали, что слабительные вредны, вызывают более серьезные заболевания (например, рак толстой кишки) или способствуют развитию зависимости. Убедительных доказательств того, что все это правда, нет. Слабительные средства не перестают действовать, если их использовать каждый день в течение длительного времени.

В большинстве случаев энкопрез поддается вышеописанной схеме лечения. Если проблема не решается, врач может направить вашего ребенка к специалисту по расстройствам пищеварения и кишечника (детскому гастроэнтерологу), поведенческому психологу или к обоим специалистам.

Лекарства для лечения энкопреза

Клизмы: Использование клизм при энкопрезе описано выше. Эффективность любого конкретного препарата для клизмы, вероятно, в большей степени зависит от объема (размера) клизмы, чем от ее химического состава. Фосфатно-натриевая клизма (Fleet Enema), вероятно, является наиболее широко используемым типом.

Примечание: Некоторые специалисты по желудочно-кишечному тракту не рекомендуют использовать клизмы и суппозитории или любое анальное вмешательство, потому что ребенок ассоциирует страх и боль с анальной областью. Ребенок может сопротивляться или испытывать дополнительную травму при проведении подобных манипуляций. В конце концов, весь застойный стул может быть растворен или дезактивирован с помощью лекарств, принимаемых через рот.

Осмотические слабительные: Эти слабительные средства содержат вещества, которые неэффективно всасываются в кишечнике. В результате в кишечнике образуется большое количество лишней воды, которая размягчает стул. Поскольку все осмотические слабительные работают за счет увеличения количества воды в толстой кишке, важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости во время приема любого из этих слабительных. Как и любое другое лекарство, эти препараты следует давать только по рекомендации врача. Если кажется, что слабительное не помогает, не увеличивайте дозу без консультации с вашим лечащим врачом. В редких случаях эти препараты вступают во взаимодействие с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок.

• Гидроксид магния (Philip's Milk of Magnesia, Pedia-Lax) -- Помимо того, что это слабительное вызывает задержку жидкости в кишечнике, оно способствует выделению гормона, который стимулирует движение кала по кишечнику. Некоторые дети испытывают спазмы в животе. Это слабительное без вкуса, но имеет густую меловидную консистенцию, которая может быть более приемлемой, если смешать его с жидкостью, например, с молоком или шоколадным молоком. Его следует избегать детям с проблемами почек.

• Лактулоза (Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose) -- Это слабительное обычно очень хорошо переносится и имеет приятный вкус. В обычных дозах оно может вызывать газообразование и спазмы в животе.

• Порошок полиэтиленгликоля (Миралакс) - может представлять меньший риск обезвоживания или нарушения баланса электролитов, чем другие осмотические слабительные. Порошок размешивается в 8 унциях воды, сока, газировки, кофе или чая. Обычная доза составляет 17 граммов (заполнить до мерной линии на крышке флакона) порошка в день. Это слабительное без вкуса, без запаха и обычно легко принимается. Оно может действовать немного дольше, чем другие препараты.

• Сорбит - этот неперевариваемый сахар довольно сладкий на вкус. Он часто вызывает газообразование и спазмы в животе.

• Цитрат магния (несколько непатентованных вариантов? или Mag Citrate) -- действует по тому же механизму, что и гидроксид магния, и не должен использоваться при подозрении на заболевание почек. Продукт прозрачен (не мелок, как гидроксид магния) и может быть охлажден для улучшения вкусовых качеств.

• Полиэтиленгликолевые сбалансированные электролитные растворы (COLYTE, GoLYTELY) -- Эти сбалансированные электролитные растворы основаны на тех же ингредиентах, что и Miralax, но используются для полного очищения толстой кишки при подготовке к колоноскопии или абдоминальной хирургии. Они требуют употребления большого количества жидкости, которая может быть более приемлемой, если ее охладить. Это слабительное может быть связано с тошнотой, вздутием живота, спазмами в животе и рвотой.

Эмолентные слабительные средства: Эти препараты уменьшают всасывание воды из толстой кишки и тем самым размягчают стул, облегчая его прохождение.

• Минеральное масло, милкинол - это слабительное практически без вкуса и имеет маслянистую консистенцию. Оно может быть более приятным на вкус, если его охладить или смешать с жидкостью, например, с апельсиновым соком. Оно может вызвать выделение апельсинового масла из заднего прохода, что может вызвать зуд и испачкать нижнее белье. Это слабительное, как правило, не следует давать вместе с едой.

Стимулирующие слабительные средства: Эти средства оказывают прямое действие на стенки кишечника. Они увеличивают выделение воды и соли в толстую кишку и раздражают стенки кишечника, вызывая их сокращения.

• Сеннозиды (Ex-Lax, Fletchers Castoria, Senokot) -- Это слабительное средство получено из растения, стимулирует выделение соли и воды в толстой кишке и способствует продвижению стула по толстой кишке. У детей используется редко и под тщательным наблюдением. В больших дозах может вызывать спазмы в животе.

• Бисакодил (Дульколакс или Бисакодил Флит) -- Это бесцветное и не имеющее запаха соединение усиливает мышечные сокращения в толстой кишке и стимулирует выделение соли и воды. Его можно принимать через рот или в виде суппозиториев, и в больших дозах он может вызывать спазмы в животе. У детей он применяется редко и под тщательным наблюдением.

• Диоктилсульфосукцинат натрия (Colace, Dulcoease stool softener, Fleet Sof-Lax) -- Это моющее средство, которое имитирует выделение соли и воды в толстой кишке и способствует продвижению стула по толстой кишке. В больших дозах может вызывать спазмы в животе.

Другие методы лечения энкопреза

При энкопрезе слабительным эффектом обладают добавки с клетчаткой и некоторые продукты питания, такие как фруктовые соки и чернослив. Эти продукты и соки действуют как осмотические слабительные. Все они содержат различные сахара, которые неэффективно всасываются в кишечнике, тем самым увеличивая количество воды в толстой кишке. В достаточно больших дозах все эти продукты и соки являются очень эффективными слабительными средствами. Для контроля веса и профилактики запоров овощи и фрукты следует поощрять всех детей. Однако большинство детей не готовы ежедневно употреблять достаточное количество этих продуктов в течение многих месяцев, чтобы они служили основным средством лечения энкопреза. Съеденные в достаточно больших количествах, чтобы обеспечить два мягких опорожнения кишечника в день, эти продукты и соки могут вызвать вздутие живота и газообразование.

Питье большого количества жидкости помогает сохранить стул мягким и может помочь предотвратить запор в первую очередь.

Дети с энкопрезом редко нуждаются в хирургическом вмешательстве. Однако операция может быть использована в крайне хронических случаях, которые не поддаются лечению.

Последующий уход при энкопрезе

Объем последующего лечения энкопреза зависит от конкретной ситуации. Медицинский работник вашего ребенка, вероятно, захочет увидеть его хотя бы один раз после начала лечения, чтобы убедиться в эффективности лечения или при необходимости изменить его.

Профилактика энкопреза

Лучший способ предотвратить энкопрез - это предотвратить запор в первую очередь. Убедитесь, что ребенок получает разнообразное питание с большим количеством фруктов и овощей, хлеба и злаков из цельного зерна. Ребенок должен часто пить воду и другие жидкости и быть физически активным каждый день. Наконец, убедитесь, что у ребенка есть регулярное время каждый день, когда он сидит на унитазе. Лучшее время для этого - после еды.

Перспективы энкопреза

В целом, перспективы лечения энкопреза у детей, которые проходят курс лечения, описанный здесь, отличные. Многие дети, которые не проходят лечение, могут решить проблему самостоятельно по мере взросления, но это может занять много лет. Проблема может сохраняться и во взрослом возрасте.