Портальная гипертензия причины, симптомы, лечение, тесты

Доктор объясняет портальную гипертензию, включая причины, симптомы, диагностику и лечение.

Что вызывает портальную гипертензию?

Наиболее распространенной причиной портальной гипертензии является цирроз печени. Цирроз - это рубцевание, которое сопровождает заживление повреждений печени, вызванных гепатитом, алкоголем или другими менее распространенными причинами повреждения печени. При циррозе рубцовая ткань блокирует кровоток через печень.

К другим причинам портальной гипертензии относятся тромбы в воротной вене, закупорка вен, несущих кровь от печени к сердцу, паразитарная инфекция, называемая шистосомозом, и очаговая узелковая гиперплазия - заболевание, наблюдаемое у людей, инфицированных ВИЧ, вирусом, который может привести к СПИДу. Иногда причина неизвестна.

Каковы симптомы портальной гипертензии?

Начало портальной гипертензии не всегда связано со специфическими симптомами, позволяющими определить, что происходит в печени. Но если у вас есть заболевание печени, которое приводит к циррозу, вероятность развития портальной гипертензии высока.

Основные симптомы и осложнения портальной гипертензии включают:

• Желудочно-кишечное кровотечение, характеризующееся черным, дегтеобразным стулом или кровью в стуле, или рвотой с кровью вследствие спонтанного разрыва и кровотечения из варикозных вен

• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)

• Энцефалопатия или спутанность сознания и забывчивость, вызванные плохой работой печени

• Снижение уровня тромбоцитов - клеток крови, которые помогают формировать тромбы, или лейкоцитов - клеток, которые борются с инфекцией

Как диагностируется портальная гипертензия?

Обычно врачи ставят диагноз портальной гипертензии на основании наличия асцита, расширенных вен или варикозного расширения вен, которые видны при физикальном обследовании брюшной полости или заднего прохода. Также могут использоваться различные лабораторные анализы, рентгеновские и эндоскопические исследования.

Как лечится портальная гипертензия?

К сожалению, большинство причин портальной гипертензии не поддается лечению. Вместо этого лечение направлено на предотвращение или устранение осложнений, особенно кровотечения из варикозных вен. Диета, лекарства, эндоскопическая терапия, хирургия и радиологические процедуры - все это играет определенную роль в лечении или профилактике осложнений. Другое лечение зависит от тяжести симптомов и от того, насколько хорошо функционирует ваша печень.

Лечение может включать:?

• Эндоскопическая терапия. Обычно это первая линия лечения варикозного кровотечения, которая включает в себя либо бандажирование, либо склеротерапию. Бандажирование - это процедура, при которой гастроэнтеролог с помощью резиновых лент перекрывает кровеносный сосуд, чтобы остановить кровотечение. Склеротерапия используется иногда, когда бандажирование невозможно, и представляет собой процедуру, при которой в кровоточащие варикозные сосуды вводится раствор для свертывания крови, чтобы остановить кровотечение.

• Лекарства. Нонселективные бета-блокаторы (надолол или пропранолол) могут быть назначены отдельно или в сочетании с эндоскопической терапией для снижения давления в варикозных венах и дальнейшего снижения риска кровотечения. Нонселективные бета-блокаторы также назначаются для профилактики первого варикозного кровотечения у пациентов с варикозными расширениями, которые, по мнению специалистов, подвержены риску кровотечения. Для этой цели также используется бандажирование варикозно расширенных вен пищевода, особенно у пациентов, которые не могут принимать бета-блокаторы. Препарат лактулоза может помочь в лечении спутанности сознания и других психических изменений, связанных с энцефалопатией. При скоплении жидкости в организме могут быть назначены диуретики.

Какие изменения в образе жизни следует предпринять при портальной гипертензии?

Соблюдение правильного питания и здорового образа жизни может помочь вам избежать портальной гипертензии. Для улучшения работы печени вы можете сделать следующее:

• Не употребляйте алкоголь и уличные наркотики.

• Не принимайте никаких безрецептурных или рецептурных лекарств или растительных препаратов без предварительной консультации с врачом или медсестрой. (Некоторые лекарства могут усугубить заболевание печени).

• Следуйте диетическим рекомендациям, данным вашим лечащим врачом, включая диету с низким содержанием натрия (соли). Вероятно, вам придется потреблять не более 2 граммов натрия в день. Если одним из симптомов является спутанность сознания, может потребоваться сокращение потребления белка. Врач-диетолог может составить для вас план питания.

Другие варианты лечения портальной гипертензии

Если эндоскопическая терапия, медикаментозная терапия и/или изменение рациона питания не помогают успешно контролировать варикозное кровотечение или асцит (скопление жидкости в животе), вам может потребоваться одна из следующих процедур для снижения давления в этих венах. К декомпрессионным процедурам относятся:

• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS):

  Эта процедура включает в себя установку стента (трубчатого устройства) в середине печени. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной, что перенаправляет кровоток в печени и помогает снизить давление в аномальных венах.

• Дистальный спленоренальный шунт (ДСРШ):

  Эта процедура, менее распространенная в наши дни, соединяет вену от селезенки с веной от левой почки, чтобы уменьшить давление в варикозном расширении вен и контролировать кровотечение.

Какие анализы могут быть проведены перед процедурами TIPS и DSRS?

Перед проведением любой из этих процедур для лечения портальной гипертензии могут быть проведены следующие тесты для определения степени и тяжести вашего состояния:

• Оценка вашей истории болезни

• физический осмотр

• Анализы крови

• Ангиограмма (рентгеновское исследование, при котором делается снимок кровотока в конкретной артерии)

• Ультразвук

• Эндоскопия

Перед процедурой TIPS или DSRS врач может попросить вас пройти другие обследования, которые могут включать электрокардиограмму (ЭКГ) (тест, регистрирующий электрическую активность сердца), рентгенографию грудной клетки или дополнительные анализы крови. Если ваш врач считает, что вам понадобятся дополнительные препараты крови (например, плазма), они будут заказаны в это время.

Что происходит во время процедуры TIPS?

Во время процедуры TIPS врач-рентгенолог с помощью иглы проделывает туннель в печени, соединяя воротную вену с одной из печеночных вен (вены, соединенные с печенью). В этот туннель помещается металлический стент, чтобы он оставался открытым.

Эта процедура перенаправляет кровоток в печени и снижает давление в аномальных венах не только желудка и пищевода, но и кишечника и печени.

Это не хирургическое вмешательство. Радиолог проводит процедуру внутри сосудов под рентгеновским наведением. Процесс длится от одного до трех часов, но вам следует ожидать, что после процедуры вы останетесь в больнице на ночь.

Насколько успешна процедура TIPS?

Процедура TIPS позволяет немедленно остановить кровотечение более чем у 90% пациентов с портальной гипертензией. Однако примерно у 20% пациентов шунт может сузиться, что приведет к повторному кровотечению из варикозных вен в более позднее время.

Какие осложнения связаны с TIPS?

Сужение или закупорка шунта может произойти в течение первого года после процедуры TIPS. Для выявления этих осложнений после процедуры TIPS часто проводятся последующие ультразвуковые исследования. Признаками закупорки являются увеличение асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и повторное кровотечение. Это состояние может лечить радиолог, который повторно расширяет шунт с помощью баллона или повторяет процедуру для установки нового стента.

Энцефалопатия, или аномальное функционирование мозга, может возникнуть при тяжелом заболевании печени. Печеночная энцефалопатия может усугубляться, когда приток крови к печени уменьшается в результате TIPS, что может привести к тому, что токсичные вещества попадут в мозг без предварительного метаболизма в печени. Это состояние можно лечить с помощью лекарств, диеты или сделав шунт недоступным.

Что происходит во время процедуры DSRS?

DSRS - это хирургическая процедура, во время которой вена от селезенки (называемая селезеночной веной) отделяется от воротной вены и присоединяется к вене левой почки (почечной). Эта операция избирательно снижает давление в варикозных венах и контролирует кровотечение, связанное с портальной гипертензией. Обычно она выполняется только у пациентов с хорошей функцией печени.

Перед операцией, которая длится около четырех часов, вводится общий наркоз. После операции вам придется провести в больнице от семи до 10 дней.

Насколько успешна операция DSRS?

Процедура DSRS обеспечивает хороший долгосрочный контроль кровотечения у многих людей с портальной гипертензией. DSRS контролирует кровотечение более чем у 90% пациентов, при этом самый высокий риск повторного кровотечения наблюдается в течение первого месяца.

Какие осложнения связаны с операцией ДСРС?

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, может возникнуть при операции DSRS. Это можно лечить мочегонными средствами и ограничением натрия в рационе.

Последующий уход после процедур TIPS или DSRS

Последующий уход за пациентами, прошедшими процедуры TIPS и DSRS, может отличаться в зависимости от места проведения процедур. Вот основные рекомендации:

• Через десять дней после выписки из больницы встретьтесь с хирургом или гепатологом (специалистом по печени), чтобы оценить свой прогресс. В это время, вероятно, будут проведены лабораторные исследования.

• Через шесть недель после процедуры TIPS (и еще раз через три месяца после процедуры) часто проводится УЗИ, чтобы ваш врач мог проверить, правильно ли функционирует шунт. Вам может быть сделана ангиограмма (рентгеновский снимок кровеносных сосудов), если УЗИ покажет наличие проблемы. В это время вы также можете сдать анализы.

• Через шесть недель после процедуры DSRS (и снова через три месяца после процедуры) хирург оценит ваш прогресс. В это время могут быть проведены лабораторные исследования.

• Через шесть месяцев после процедуры TIPS или DSRS можно сделать УЗИ, чтобы убедиться, что шунт работает правильно.

• Через 12 месяцев после любой из этих процедур часто проводится еще одно УЗИ шунта. Также вам может быть сделана ангиограмма, чтобы врач мог проверить давление в венах, проходящих через шунт.

• Если шунт работает хорошо, каждые шесть месяцев после первого года наблюдений вы можете проходить УЗИ, сдавать анализы и встречаться с врачом.

• В зависимости от вашего состояния может потребоваться более частое посещение врача.

Посещайте все последующие визиты по графику, чтобы убедиться, что шунт функционирует должным образом. Обязательно соблюдайте диетические рекомендации, которые дают вам ваши медицинские работники.

Посещайте все последующие визиты по графику, чтобы убедиться, что шунт функционирует должным образом. Обязательно соблюдайте диетические рекомендации, которые дают вам ваши медицинские работники.

Другие методы лечения портальной гипертензии

• Пересадка печени

  .

  Это делается в случаях конечной стадии заболевания печени.

• Деваскуляризация.

  Хирургическая процедура, при которой удаляются кровоточащие варикозные сосуды; эта процедура проводится, когда TIPS или хирургический шунт невозможны или безуспешны в борьбе с кровотечением.

• Парацентез.

  Это процедура, при которой непосредственно удаляется скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Результаты обычно временные, и процедуру необходимо повторять по мере необходимости.