врач объясняет причины и методы лечения недержания кишечника.
Недержание кишечника (также называемое недержанием кала) - это когда вы не можете контролировать движения кишечника. Это распространенная проблема, особенно среди пожилых людей, и варьируется от нерегулярного подтекания кала при прохождении газов до полной потери контроля над кишечником.
Случайная утечка кала обычно не является серьезной медицинской проблемой. Но оно может существенно мешать повседневной жизни. Люди с недержанием кишечника могут избегать общественных мероприятий, опасаясь смущения.
Многие эффективные методы лечения могут помочь людям с недержанием кишечника. К ним относятся:
-
Медицина
-
Хирургия
-
Минимально инвазивные процедуры
Разговор с врачом - первый шаг к избавлению от недержания кишечника.
Симптомы недержания кишечника
Недержание кишечника может быть кратковременной проблемой или возникать регулярно. Вы можете внезапно почувствовать позыв в туалет (это называется недержание позыва) или не осознавать, что вам нужно в туалет (это называется пассивное недержание). Недержание кишечника может возникать и при других проблемах с кишечником, таких как:
-
жидкий, водянистый стул (диарея)
-
Проблемы с прохождением стула или нерегулярные движения кишечника (запор)
-
Вздутие живота и газы
Причины недержания кишечника
Наиболее распространенной причиной недержания кишечника является повреждение мышц вокруг ануса (анальных сфинктеров). Вагинальные роды могут повредить анальные сфинктеры или их нервы. Именно поэтому женщины страдают от случайной утечки кишечника примерно в два раза чаще, чем мужчины.
Анальная хирургия также может повредить анальные сфинктеры или нервы, что приводит к недержанию кишечника.
К другим потенциальным причинам недержания кишечника относятся:
-
Диарея (часто из-за инфекции или синдрома раздраженного кишечника)
-
Затрудненный стул (из-за сильного запора, часто у пожилых людей)
-
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)
-
повреждение нервов (вследствие диабета, травмы спинного мозга, рассеянного склероза или других заболеваний)
-
лучевое повреждение прямой кишки (например, после лечения рака простаты)
-
Когнитивные (мыслительные) нарушения (например, после инсульта или прогрессирующей болезни Альцгеймера)
-
Ректальный пролапс, при котором прямая кишка опускается в анус
-
Ректоцеле, состояние у женщин, при котором прямая кишка проталкивается через влагалище
-
Потеря растяжимости прямой кишки, что может произойти при рубцевании и затвердении после операции, лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника
Обычно недержание кишечника может быть вызвано несколькими причинами. Врачи иногда не могут определить причину.
Диагностика недержания кишечника
Обсуждение недержания кишечника может дать врачу подсказки для постановки диагноза. Во время физического обследования врач может проверить силу мышц анального сфинктера с помощью пальца в перчатке, введенного в прямую кишку.
В определении причины недержания кишечника могут помочь и другие тесты, такие как:
-
Анализ кала. При наличии диареи анализ кала может выявить инфекцию или другую причину.
-
Эндоскопия. В задний проход вводится трубка с камерой на конце. Это позволяет выявить любые потенциальные проблемы в анальном канале или толстой кишке. Может использоваться короткая жесткая трубка (аноскопия) или более длинная гибкая трубка (сигмоидоскопия или колоноскопия).
-
Аноректальная манометрия. В анус и прямую кишку вводится прибор для измерения давления. Это позволяет измерить силу мышц сфинктера.
-
Эндосонография. Ультразвуковой зонд вводится в задний проход. В результате получаются изображения, которые могут помочь выявить проблемы в стенках анального отверстия и прямой кишки.
-
Тесты нервов. Эти тесты измеряют чувствительность нервов, управляющих мышцами сфинктера. Они могут выявить повреждение нервов, которое может привести к недержанию кишечника.
-
МРТ-дефекография. Магнитно-резонансная томография таза может быть проведена, возможно, во время движения кишечника на специальном комоде. Это может дать информацию о мышцах и поддерживающих структурах ануса, прямой кишки и таза.
-
Тест на выталкивание воздушного шарика. При этом медицинский работник вводит в прямую кишку небольшой воздушный шарик, наполненный водой. Затем вы сходите в туалет и вытолкните шарик. Если это займет более 3 минут, у вас могут быть проблемы с прохождением стула.
-
Колоноскопия. Ваш врач введет гибкую трубку в прямую кишку, чтобы внимательно осмотреть толстую кишку.
Лечение недержания кишечника
Недержание кишечника обычно поддается лечению. Во многих случаях оно может быть полностью излечено.
Рекомендуемые методы лечения зависят от причины недержания кишечника. Часто для контроля симптомов может потребоваться более одного метода лечения.
В качестве первоначального лечения недержания кишечника часто рекомендуются нехирургические методы лечения. К ним относятся:
Диета
Эти шаги могут быть полезны:
-
Употребляйте от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Это может сделать стул более объемным и облегчить его контроль.
-
Избегайте кофеина. Это может помочь предотвратить диарею.
-
Пейте несколько стаканов воды каждый день. Это может предотвратить запоры.
Лекарства
Эти лекарства уменьшают количество испражнений и позывы к опорожнению кишечника:
-
Имодиум
-
Ломотил
-
Гиосциамин
Метилцеллюлоза может помочь сделать жидкий стул более твердым и более легким для контроля. Людям с конкретной причиной диареи, например, воспалительным синдромом кишечника, могут помочь и другие лекарства.
Упражнения
Начните программу регулярного сокращения мышц, используемых для контроля потока мочи (упражнения Кегеля). Это укрепляет мышцы таза и может помочь уменьшить недержание кишечника.
Тренировка кишечника. Планируйте опорожнение кишечника в одно и то же время каждый день. Это может помочь предотвратить недержание.
Биологическая обратная связь. Датчик размещается внутри ануса и на брюшной стенке. Это обеспечивает обратную связь, когда человек выполняет упражнения для улучшения контроля кишечника.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано людям, чье недержание кишечника не поддается неинвазивным методам лечения. Виды хирургического вмешательства включают:
-
Операция на сфинктере. Хирург может сшить анальные мышцы более плотно друг с другом (сфинктеропластика). Или хирург берет мышцы из таза или ягодиц, чтобы поддержать слабые анальные мышцы, - эта процедура называется транспозицией мышц. Эти операции могут вылечить многих людей с недержанием кишечника, вызванным разрывом мышц анального сфинктера.
-
Стимулятор крестцового нерва. Хирург вживляет устройство, которое стимулирует тазовые нервы. Эта процедура может быть наиболее эффективной для людей с недержанием кишечника из-за повреждения нервов.
-
Устройство манжеты для сфинктера. Хирург может имплантировать манжету, которая наполняется воздухом и окружает анальный сфинктер. Человек спускает манжету во время опорожнения кишечника и снова надувает ее, чтобы предотвратить недержание кишечника.
-
Колостомия. Это хирургическое вмешательство, направленное на перенаправление толстой кишки через отверстие, созданное в коже живота. Колостомия рассматривается только в том случае, если недержание кишечника продолжается, даже если все другие методы лечения были испробованы.
Новые нехирургические процедуры
Существуют более новые нехирургические методы лечения недержания кишечника, такие как:
-
Радиочастотное ремоделирование анального сфинктера. Зонд, вводимый в задний проход, направляет контролируемое количество тепловой энергии на анальную стенку. Радиочастотное ремоделирование вызывает легкое повреждение мышц сфинктера, которые по мере заживления становятся толще.
-
Инъекционные биоматериалы. Такие материалы, как силикон, коллаген или декстраномер/гиалуроновая кислота, могут быть введены в анальный сфинктер для увеличения его толщины и улучшения функционирования.
Эти процедуры могут уменьшить недержание кишечника у некоторых людей без риска хирургического вмешательства. Поскольку они появились относительно недавно, их долгосрочная эффективность и безопасность не так хорошо известны, как у других методов лечения.
