Врач объясняет, когда и как проводится лапароскопическая операция при расстройствах пищеварения и чего следует ожидать до, во время и после процедуры.
Лапароскопическая хирургия и ручная лапароскопическая хирургия (HALS) - это "минимально инвазивные" процедуры, которые обычно используются для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. В отличие от традиционной операции на толстой кишке или других частях кишечника, где требуется длинный разрез по центру живота, лапароскопическая хирургия требует лишь небольших разрезов в брюшной полости. В случае хирургии с использованием рук также используется 3-4-дюймовый разрез, чтобы обеспечить доступ руки хирурга к органам брюшной полости. В результате у пациента после операции может быть меньше боли и рубцов, а также более быстрое восстановление.
Лапароскопическая хирургия может быть использована для лечения осложнений таких заболеваний, как:
-
болезнь Крона
-
Колоректальный рак
-
Дивертикулит
-
Семейный полипоз, заболевание, вызывающее множественные полипы толстой кишки, что повышает риск развития колоректального рака
-
Недержание кишечника
-
Ректальный пролапс, выпячивание прямой кишки через анус
-
Язвенный колит
-
Полипы толстой кишки, которые слишком велики для удаления с помощью колоноскопии
-
Хронические тяжелые запоры, которые не удается успешно лечить с помощью лекарств
Как проводится лапароскопическая хирургия?
При лапароскопической хирургии в брюшной полости делается три или более небольших (5-10 мм) разрезов, чтобы можно было вставить порты доступа. Через эти порты вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Затем хирург использует лапароскоп, который передает изображение органов брюшной полости на видеомонитор, что позволяет провести операцию.
Лапароскопическая хирургия кишечника может быть использована для проведения следующих операций:
-
Проктосигмоидэктомия.
Хирургическое удаление пораженного участка прямой и сигмовидной кишки, используемое для лечения раковых и нераковых образований или полипов, а также осложнений дивертикулита.
-
Правая колэктомия или илеоколэктомия.
При правой колэктомии удаляется правая часть толстой кишки. При илеоколэктомии также удаляется последний сегмент тонкой кишки, который прикреплен к правой части толстой кишки, называемый подвздошной кишкой. Эта операция используется для удаления раковых опухолей, нераковых новообразований или полипов, а также воспалений, вызванных болезнью Крона.
-
Тотальная абдоминальная колэктомия.
Хирургическое удаление толстой кишки, которое используется для лечения язвенного колита и семейного полипоза.
-
Отвод кала.
Хирургическое создание временной или постоянной илеостомы (отверстия между поверхностью кожи и тонкой кишкой) или колостомы (отверстия между поверхностью кожи и толстой кишкой). Эта операция лечит сложные проблемы прямой кишки и анального отверстия, включая плохой контроль кишечника.
-
Абдоминоперинеальная резекция.
Хирургическое удаление ануса, прямой и сигмовидной кишки, которое используется для удаления рака в нижней части прямой кишки или в анусе, вблизи мышц сфинктера.
-
Ректопексия.
Процедура, при которой используются швы для фиксации прямой кишки в правильном положении в случае выпадения прямой кишки.
-
Тотальная проктоколэктомия.
Это самая обширная операция на кишечнике, при которой удаляются прямая и толстая кишка. Если хирургу удается оставить анус и он работает нормально, то иногда может быть создан подвздошный мешок, чтобы вы могли ходить в туалет. Подвздошный мешок - это хирургически созданная камера, состоящая из самой нижней части тонкой кишки (подвздошной кишки). Однако иногда требуется постоянная илеостомия (отверстие между поверхностью кожи и тонкой кишкой), особенно если анус должен быть удален, слаб или поврежден.
Подробнее об этих процедурах читайте в руководстве врача по колоректальному раку.
Как подготовиться к лапароскопической операции?
Перед лапароскопической операцией ваш хирург встретится с вами, чтобы ответить на все интересующие вас вопросы. Вам зададут вопросы об истории вашего здоровья и проведут общий физический осмотр. Ваш кишечник необходимо будет очистить, и вам выпишут рецепт на слабительный препарат, который нужно будет принять вечером накануне операции.
Как правило, всех пациентов просят сдать анализ крови. В зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья вам также могут сделать ЭКГ (электрокардиограмму), рентген грудной клетки, проверить функцию легких или провести другие исследования. Перед операцией вам также может понадобиться встретиться с другими врачами.
Наконец, вы встретитесь с анестезиологом, который обсудит тип обезболивающего препарата (анестезии), который вам дадут для операции, и вы узнаете об обезболивании после операции.
Вечером перед операцией вам нужно будет принять назначенное слабительное лекарство. Важно тщательно следовать указаниям и выпить все слабительное. Этот шаг снизит риск развития инфекции из-за бактерий, обычно присутствующих в кишечнике.
Не ешьте и не пейте ничего через рот после полуночи вечером накануне операции.
Что происходит в день лапароскопической операции?
Перед лапароскопической операцией в вену на вашей руке будет вставлена внутривенная трубка для введения лекарств и жидкостей. Вас доставят в операционную, когда она будет свободна и готова.
Когда вы прибудете в операционную, медсестры помогут вам лечь на операционный стол. Анестезиолог введет вам в капельницу лекарство, которое погрузит вас в сон. После того как вы уснете, медсестры вымоют вашу брюшную полость антибактериальным мылом и накроют вас стерильными шторами.
Ваш хирург установит небольшой порт чуть ниже пупка и продвинет его в брюшную полость. Этот порт соединен со стерильной трубкой, и по трубке в брюшную полость подается углекислый газ. Газ поднимает стенку брюшной полости от органов, расположенных ниже. Это пространство позволит хирургу лучше видеть брюшную полость после введения лапароскопа. Лапароскоп вводится через порт и подключается к видеокамере. Изображение, которое хирург видит на лапароскопе, проецируется на видеомониторы, расположенные рядом с операционным столом.
Перед началом операции хирург тщательно осмотрит вашу брюшную полость, чтобы убедиться, что лапароскопия будет для вас безопасной. Среди причин, по которым лапароскопия может не проводиться, - многочисленные спайки (рубцовая ткань после предыдущей операции), инфекция или другие заболевания брюшной полости.
Если ваш хирург решит, что лапароскопическая операция может быть проведена безопасно, будут сделаны дополнительные небольшие проколы, которые обеспечат хирургу доступ в брюшную полость. Количество и расположение разрезов зависит от типа проводимой операции.
При необходимости один из этих небольших разрезов может быть увеличен, чтобы хирург мог удалить больной участок кишечника или создать анастомоз (соединение) между двумя концами кишечника.
При необходимости хирург начнет удаление части кишечника с закрытия крупных кровеносных сосудов, обслуживающих больной участок тонкой или толстой кишки. Затем он отделит жировую ткань, которая удерживает кишечник на месте. После того как больной участок кишечника освобожден от поддерживающих его структур, его можно удалить.
Иногда процедура требует создания временной или постоянной стомы - отверстия, через которое часть кишечника выходит на внешнюю поверхность брюшной полости. Стома служит искусственным проходом, через который стул (кал) может выходить из кишечника наружу, где он собирается во внешнем мешочке, который крепится к стоме и должен постоянно носиться.
В большинстве случаев хирург соединяет два конца кишечника позднее. Кишечник может быть соединен несколькими способами. В одном случае используется сшивающий аппарат, который устанавливает скобы для соединения концов кишки. Или же хирург может вытянуть концы кишки вверх через один из небольших разрезов и сшить их вместе. Ваш хирург выберет оптимальный метод во время операции. Наконец, хирург проверит, нет ли кровотечения, промоет брюшную полость, выпустит газ из брюшной полости и закроет маленькие разрезы.
Когда вы очнетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате. На нос и рот будет надета кислородная маска. Эта маска подает прохладный туман кислорода, который помогает вывести остатки анестезии из организма и успокаивает горло. Ваше горло может болеть из-за дыхательной трубки, которая обеспечивала вас воздухом и анестезирующими газами во время операции, но эта боль обычно проходит через день или два.
Когда вы станете бодрее, медсестра может поменять устройство подачи кислорода на назальную канюлю - небольшую пластиковую трубку, которая крепится над ушами и располагается под носом. В зависимости от процентного содержания кислорода в крови вам может понадобиться держать кислород на месте некоторое время. Медсестра проверит количество кислорода в вашей крови (насыщение кислородом), поместив мягкий зажим на один из ваших пальцев (пульсоксиметрия).
Во время восстановления вам будут давать обезболивающие препараты.
После операции медсестры начнут регистрировать все выпитые вами жидкости, измерять и собирать любую мочу или жидкости, которые вы выделяете, в том числе из трубок или дренажей, установленных во время операции.
Трубка, которая была проведена из ноздри в желудок (назогастральная трубка) во время операции, будет удалена в послеоперационной палате, если она еще не была удалена. Вы можете начать пить жидкость вечером после операции и возобновить твердую пищу на следующее утро. Если вас затошнит или начнется рвота, назогастральный зонд может быть снова введен. Если это произойдет, не пугайтесь. Тошнота и рвота случаются примерно у 5-10 % людей и возникают потому, что ваш кишечник временно отключен после операции. Кроме того, анестезия вызывает у многих людей тошноту. По этой причине в течение первых нескольких дней пища и питье даются медленно.
Вас будут поощрять вставать с постели и ходить, начиная с первого дня после операции. Чем больше вы двигаетесь, тем меньше вероятность осложнений, таких как пневмония или образование тромбов в венах ног.
Продолжительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от вида операции и скорости вашего выздоровления. Например, средняя продолжительность пребывания в больнице при лапароскопической ректопексии составляет от одного до двух дней, а при лапароскопической резекции кишечника - от двух до трех дней.
Ваше восстановление дома после лапароскопической операции
После возвращения домой вам будет рекомендовано постепенно увеличивать свою активность. Ходьба - отличное упражнение! Ходьба поможет вашему общему восстановлению, укрепляя мышцы, поддерживая циркуляцию крови для предотвращения образования тромбов и помогая вашим легким оставаться чистыми.
Если вы в хорошей физической форме и регулярно занимались спортом до операции, вам могут разрешить возобновить занятия спортом, когда вы будете чувствовать себя комфортно. В течение шести недель после такой операции вам не разрешается делать только две вещи: поднимать или толкать предметы весом более 30 фунтов или выполнять упражнения для живота, например, приседания.
