Как меняется лечение ТГВ с момента постановки диагноза и после него? Узнайте больше о медикаментах и стратегиях профилактики.
При лечении ТГВ врачи надеются:
-
не дать тромбу увеличиться в размерах
-
Остановить образование новых тромбов
-
Избежать долгосрочных осложнений
Ваше лечение может меняться и развиваться с течением времени в зависимости от тяжести ТГВ и факторов риска его повторного возникновения.
Какое первое лечение при ТГВ?
Врачи называют время от постановки диагноза до первых недель лечения острой фазой ТГВ.
Наиболее распространенным первоначальным лечением является прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов). К ним относятся:
-
низкомолекулярный гепарин (LMWH)
-
Непрямой ингибитор Xa фондапаринукс (Arixtra)
-
Ингибиторы фактора Xa ривароксабан (Xarelto) или апиксабан (Eliquis)
-
нефракционированный гепарин
Ривароксабан и апиксабан часто выбираются в качестве терапии первой линии. Другой распространенной амбулаторной терапией является LMWH, который вводится в виде укола под кожу. За ним может следовать антагонист витамина К, например, варфарин (Кумадин). За LMWH может также следовать дабигатран (Pradaxa) или эдоксабан (Savaysa). Эти препараты снижают способность крови к свертыванию.
Ваш врач может решить положить вас в больницу для лечения, если у вас тяжелая форма ТГВ или высок риск легочной эмболии. Вероятность госпитализации также выше, если:
-
у вас проблемы с сердцем и легкими
-
ТГВ находится в области таза
-
Вы не можете использовать препараты для разжижения крови
-
У вас нарушение свертываемости крови или кровотечение
-
Вы беременны
-
Вы страдаете ожирением
-
У вас почечная недостаточность
При тяжелых ТГВ может потребоваться лечение тромболитиками. Эти препараты разрушают тромбы, но сопряжены с высоким риском кровотечения.
Если вам нельзя принимать препараты для разжижения крови из-за другого заболевания, ваш врач может сначала лечить ТГВ с помощью фильтра нижней полой вены. Врач помещает этот фильтр непосредственно в вену. Он служит сеткой для улавливания тромба, если он оторвется, и не дает ему попасть в легкие.
Вы также можете быть кандидатом на тромбэктомию. При этом врач вводит в вену трубку и физически удаляет тромб.
Первичное лечение
Как только вы прошли первые 5-10 дней после постановки диагноза и первичного лечения, вы переходите к долгосрочному этапу лечения ТГВ. Для завершения активного лечения требуется около 3 месяцев. Если это ваш первый ТГВ, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать препараты для разжижения крови в течение 3-6 месяцев.
Вторичная профилактика
Этот этап лечения ТГВ продолжается в течение длительного времени после этапа первичного лечения и может длиться бесконечно. Когда вы достигаете этого этапа лечения ТГВ, вы работаете над тем, чтобы ТГВ не повторился.
Если вы принимали препараты для разжижения крови, то на этом этапе лечения вы и ваш врач принимаете решение о продолжении или прекращении их приема. Продолжите ли вы их принимать, зависит от нескольких факторов, включая:
-
ваш риск повторного ТГВ
-
Ваш риск кровотечения
-
Где находится ваш тромб
-
Ваше предпочтение
Если у вас есть несколько факторов риска, например, семейный анамнез, нарушения свертываемости крови или определенные медицинские состояния, врач может рекомендовать вам принимать препараты для разжижения крови неограниченное время. Если у вас высокий риск кровотечения, минусы препаратов для разжижения крови могут перевесить плюсы.
Наряду с этими методами лечения врач может порекомендовать изменения в образе жизни, которые помогут предотвратить возвращение ТГВ:
Двигайте своим телом. Чтобы не сидеть долгое время, вставайте почаще. Каждый день совершайте короткие прогулки, чтобы мышцы сокращались, а кровь хорошо циркулировала. Если вы не можете стоять или ходить, регулярно сжимайте и разжимайте мышцы ног или поднимайте и опускайте их, чтобы поддерживать кровообращение.
Не забывайте о гидратации. Всегда важно пить достаточное количество воды, но это особенно важно, когда вы долго сидите, например, во время длительного перелета.
Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы увеличивают давление на вены и повышают риск развития ТГВ.
