Если лекарств недостаточно для лечения ТГВ, эти процедуры могут помочь удалить тромб и восстановить кровоток.
Основным методом лечения ТГВ являются лекарства, называемые антикоагулянтами, или препаратами для разжижения крови, которые разрушают тромб и препятствуют образованию новых тромбов. Для многих людей лекарств достаточно для лечения ТГВ.
Разжижающие кровь препараты помогают предотвратить ПЭ, но они не могут остановить повреждение вен тромбами. Это повреждение может привести к постоянной венозной недостаточности, когда кровь не может течь по венам ног обратно к сердцу. ТГВ также может вызвать посттромботический синдром - длительную боль, отек и язвы в ноге.
Иногда для лечения ТГВ требуются не только лекарства. Если тромб большой, у вас много симптомов или у вас высокий риск развития ПЭ, ваш врач может порекомендовать эндоваскулярную терапию.
Что такое эндоваскулярная терапия?
Эндоваскулярная терапия проводится внутри вен для удаления тромба и предотвращения повреждения кровеносных сосудов. Обычно такие процедуры проводятся в первые 10-14 дней после образования тромба.
Существует несколько видов эндоваскулярной терапии. Каждый из них лечит ТГВ по-своему.
Чрескожные транскатетерные методы лечения
Это общий термин для лечения ТГВ, при котором в вену вводится тонкая трубка, называемая катетером. Перкутанный означает, что процедура проводится через небольшое отверстие в коже.
Врач может вводить через катетер различные вещества, чтобы разрушить тромб и восстановить кровоток по вене:
-
Лекарство, разрушающее тромб (тромболизис)
-
Крошечные инструменты (тромбэктомия)
-
Шарик (ангиопластика)
-
Очень маленькая трубка (стент)
Венозный тромболизис, или катетер-направленный тромболизис (КНТ)
Эта минимально инвазивная процедура проводится в кабинете интервенционной радиологии или в операционной. Сначала вам дадут лекарство, чтобы расслабить вас и предотвратить боль.
Хирург делает небольшой разрез на коже и вводит тонкую трубку, называемую катетером, в вену в паху, на шее или за коленом. Контрастный краситель и рентгеновские или ультразвуковые снимки помогут врачу обнаружить тромб.
Затем врач вводит в катетер лекарство или небольшие устройства, чтобы разрушить тромб. Лекарство медленно капает в кровеносный сосуд в течение нескольких часов или дней. Большинство тромбов рассасывается в течение 24 часов, но некоторые могут рассасываться до 3 дней.
После того как катетер выйдет, вам не понадобится накладывать швы, чтобы закрыть отверстие, так как оно очень маленькое. Вы можете уйти домой в тот же день, когда была проведена процедура, или остаться в больнице на несколько дней.
Продолжайте принимать препараты для разжижения крови и носить компрессионные чулки так долго, как советует врач, чтобы предотвратить образование новых тромбов. Продолжительность приема этих лекарств зависит от того, что вызвало образование тромба.
Возможные риски, связанные с этой процедурой, включают:
-
Инфекция
-
Кровотечение
-
Движение тромба в легкие (ПЭ)
-
Аллергическая реакция
-
Синяк
-
Отек
Фармакомеханическая тромбэктомия (ФМТ)
При ПМТ врач делает небольшой разрез на коже. Затем через это отверстие в кровеносный сосуд вводится катетер. Через катетер вводится устройство, такое как крошечная проволочная катушка или отсасывающий аппарат, который разрывает и удаляет кровяной сгусток.
ЧМТ действует быстрее, чем КДТ. Но вам, скорее всего, придется продолжать принимать разжижающие кровь препараты и носить компрессионные чулки, чтобы сохранить вену открытой.
После ПМТ маленькие кусочки тромба могут оставаться внутри кровеносного сосуда. Существует небольшой риск того, что некоторые из этих кусочков могут попасть в легкое и вызвать ПЭ.
Вам может понадобиться вторая процедура, чтобы удалить эти кусочки. Один из вариантов - отсосать их через катетер, что называется аспирацией. Другой способ удаления кусочков тромба - баллонная ангиопластика.
Ангиопластика и стентирование
Ангиопластика и стентирование часто проводятся для открытия закупоренных артерий и предотвращения сердечных приступов у людей с сужением артерий, называемым атеросклерозом. Эти процедуры также расширяют вены, которые сузились в результате ТГВ.
Ангиопластику и стентирование проводит специалист, называемый интервенционным кардиологом. Обнаружить закупорку врачу помогает сканирование, например, УЗИ.
Сначала врач вводит иглу в вену в паху или за коленом, в зависимости от того, где находится тромб. Затем в заблокированный кровеносный сосуд вводят катетер с воздушным шариком на конце, используя рентгеновский снимок, чтобы направить его к месту сужения. Надувание шарика расширяет суженный кровеносный сосуд, чтобы по нему могла течь кровь.
Если вам устанавливают стент, врач удалит шарик и вставит в вену металлическую или пластиковую трубку, называемую стентом. Стент прижимается к стенкам кровеносного сосуда, чтобы удержать его открытым. Врач может использовать устройство, называемое стент-ретривером, чтобы захватить тромб и удалить его.
Фильтр нижней полой вены (IVC)
Если есть вероятность того, что тромб может оторваться, врач может использовать ангиопластику для установки фильтра нижней полой вены (IVC) внутри IVC. Это главная вена в животе, по которой кровь от ног поднимается к сердцу. Фильтр задержит сгустки крови, которые вырвутся наружу, прежде чем они достигнут легких или сердца.
После процедуры
Во время последующих визитов к врачу вы можете пройти визуализационные исследования, чтобы убедиться, что ваши кровеносные сосуды все еще открыты. В промежутках между этими визитами позвоните своему врачу, если у вас появятся подобные симптомы:
-
Отек или боль, которые усиливаются
-
Кровотечение
-
Лихорадка
-
Слабость или онемение
-
Вытекание жидкости или крови из места операции
