Нефракционированный и низкомолекулярный гепарин (LMWH): Узнайте, в чем разница и как они действуют при ТГВ.
Одним из препаратов, который они могут использовать, является гепарин - антикоагулянт (иногда его называют разжижающим кровь средством), который помогает предотвратить образование тромбов. Он снижает риск развития ТГВ и ПЭ, а также лечит эти состояния, если они уже начали развиваться. При ТГВ обычно используются два типа гепаринов: нефракционированный гепарин (UFH) и низкомолекулярный гепарин (LMWH).
Как они действуют при ТГВ
Два типа гепарина действуют одинаково. Они не разрушают существующие тромбы. Вместо этого они не дают им увеличиваться и предотвращают образование новых. Тем временем ваш организм может медленно растворять имеющийся тромб.
И UFH, и LMWH делают это, активируя антитромбин. Это белок в крови, который ограничивает способность тромбина (фермента крови, который действует как коагулянт или фактор свертывания) образовывать тромбы.
Но есть и различия:
-
как их вводят
-
Как быстро они действуют
-
Как долго они работают
-
Их расходы
По этим и другим причинам врачи могут предпочесть один тип другим для определенных людей.
В чем разница между LMWH и нефракционированным гепарином?
Одно из главных различий между двумя типами гепаринов заключается в способе их получения. UFH вводят через капельницу, обычно в больнице, а LMWH можно вводить себе дома.
НФГ действует сразу же (обычно в течение нескольких минут) и также быстро заканчивается. Во время лечения этим видом гепарина ваш врач будет внимательно наблюдать за вами и часто делать анализы крови, чтобы определить, нужно ли корректировать дозу. Эти анализы, называемые активированным частичным тромбопластиновым временем или АЧТВ, показывают врачу, сколько времени требуется вашей крови, чтобы свернуться.
Тот факт, что действие UFH быстро заканчивается после прекращения инфузии, является хорошим фактором, если у вас есть серьезные побочные эффекты. В этом случае врач может быстро отменить их, введя вам антидот под названием протамин. UFH также дешевле, чем LMWH и другие виды гепарина.
LMWH действует дольше, чем UFH, и его эффект легче предсказать. И вам не нужно часто сдавать анализы крови. Но поскольку он дольше сохраняется в организме, любые побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас от LMWH, труднее обратить вспять или быстро устранить.
Почему ваш врач может назначить UFH или LMWH
Оба вида гепарина эффективны для предотвращения образования тромбов. Но есть несколько причин, по которым ваш врач может решить, что один из них подходит вам лучше.
Поскольку он остается в организме меньше времени и его действие легче обратить вспять, врачи часто отдают предпочтение НФГ для людей, которые более склонны к осложнениям кровотечения. Он также оказывает меньшую нагрузку на почки, поэтому его лучше выбрать, если вы страдаете ожирением, значительным дефицитом веса, заболеваниями почек или находитесь в группе риска.
Но поскольку UFH вводится внутривенно, обычно требуется пребывание в больнице в течение 5-10 дней, что может быть затруднительно или нецелесообразно.
Поскольку они не пересекают плаценту, гепарины в целом безопасны при беременности. Но акушеры обычно отдают предпочтение LMWH, а не UFH, поскольку в этом случае меньше риск кровотечения и других осложнений.
Потенциальные осложнения и побочные эффекты
Возможные побочные эффекты и осложнения схожи для UFH и LMWH. Наиболее серьезное опасение вызывает неконтролируемое кровотечение. Другие потенциальные побочные эффекты обоих препаратов включают:
-
Реакция в том месте, где игла вошла в кожу
-
Снижение прочности костей (это более вероятно при использовании НФГ)
-
Повышенные печеночные ферменты
Еще одним осложнением как UFH, так и LMWH является гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT). Это серьезная иммунная реакция, которая повышает вероятность образования тромбов как в артериях, так и в венах. ГИТ опасна для жизни, если ее быстро не диагностировать и не лечить. Риск HIT значительно выше при использовании UFH. Он также выше, если вы недавно перенесли операцию.
Как всегда, когда вы начинаете принимать новое лекарство, расскажите врачу о других лекарствах (как рецептурных, так и безрецептурных), которые вы принимаете. При приеме обоих типов гепаринов нужно быть особенно осторожным:
-
Аспирин
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен
-
Любые другие лекарства, которые могут увеличить риск кровотечения
Будьте осторожны, чтобы избежать травм, когда вы принимаете любой из видов гепарина. Они могут вызвать сильное кровотечение. Если вы находитесь в больнице, попросите медсестру или медработника помочь вам встать с кровати, чтобы снизить риск падения.
