Тромболитики при тромбозе глубоких вен

Тромболитическая терапия - эффективный способ лечения тромбоза глубоких вен. Узнайте, как действуют тромболитические препараты при ТГВ.

ТГВ происходит, когда в одной из вен ног образуется сгусток крови. Это относительно распространенное явление; до 5% всех людей в какой-то момент своей жизни перенесут ТГВ. Этот тромб может оторваться и попасть в легкие, что может привести к легочной эмболии. Он также может навсегда повредить вену ноги, что может привести к посттромбофлебитическому синдрому (ПТС) - состоянию, которое может вызвать боль в ноге, отек, пигментацию кожи и язвы на ногах. Примерно у половины людей с ТГВ развивается ПТС, даже при условии лечения. Именно поэтому очень важно как можно скорее диагностировать и устранить последствия ТГВ.

Что такое тромболитическая терапия при ТГВ?

Тромболитическая терапия - это использование определенных препаратов для разрушения кровяного сгустка. Тромболитическая терапия может проводиться двумя способами:

Системный тромболизис обычно применяется при угрожающих жизни состояниях, таких как сердечный приступ, инсульт или тромбоэмболия легочной артерии.

Если вам проводится катетер-направленный тромболизис, он обычно проводится в лаборатории катетеризации или в лучевом кабинете. Команда врачей и медсестер направляет катетер с лекарственными препаратами непосредственно к тромбу. Вот чего следует ожидать:

• Вам дадут лекарство, чтобы расслабиться, и обезболят зону обработки.

• Сосудистый хирург введет катетер в вену, обычно в паху, на шее или за коленом.

• Лекарство подается через трубку в тромб.

• При необходимости через катетер вводится небольшой аппарат для разрушения тромба.

• Если хирург обнаружит другие узкие участки в вене, он может провести ангиопластику - процедуру расширения вены после растворения тромба. При этом в место сужения вены вводится небольшое устройство с надувным шариком. Затем шарик несколько раз надувается и сдувается, после чего его удаляют. При сильном сужении хирург может установить постоянный стент C - небольшую сетчатую трубку C.

• Катетер удаляется, и прокол закрывается.

Ваше кровяное давление будет проверяться каждые 15 минут после процедуры в течение как минимум 2 часов, затем каждые полчаса в течение 6 часов и ежечасно в течение следующих 16 часов. Это необходимо для предотвращения осложнений.

Какие препараты используются для тромболитической терапии?

Существует несколько препаратов, используемых в тромболитической терапии:

• Альтеплаза

• Ретеплаза

• Тенектеплаза

Могу ли я получить тромболитическую терапию?

Антикоагулянты являются стандартным методом лечения ТГВ. Эти препараты разжижают кровь, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов. Они эффективно помогают предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, но могут не полностью растворить тромб. Это повышает риск развития ПТС.

Вы можете получить тромболитическую терапию, если соответствуете следующим критериям:

• У вас илеофеморальный ТГВ, что означает, что он находится в бедренной вене. Этот тип ТГВ с большей вероятностью перейдет в тромбоэмболию легочной артерии.

• У вас тяжелый ТГВ, вызывающий отек или угрожающий жизни конечности проксимальный тромб.

• ТГВ находится в верхней половине тела.

• Симптомы наблюдаются менее 14 дней.

• У вас хорошее здоровье.

Если катетер-направленная тромболитическая терапия недоступна в вашей больнице, ваш врач может решить провести вместо нее системную тромболитическую терапию, если вы соответствуете всем вышеперечисленным критериям.

Тромболитическая терапия, вероятно, не подходит вам, если у вас есть или было одно из следующих заболеваний:

• недавняя травма головы

• Недавний инсульт

• Проблемы с кровотечением

• Активные пептические язвы

• Беременность

• Недавняя операция

• История приема препаратов для разжижения крови, таких как варфарин (Coumadin)

• Неконтролируемое, тяжелое высокое кровяное давление (все, что выше 180/110)

• Деменция

Насколько эффективна тромболитическая терапия?

Обзор 2021 года 19 исследований, в которых приняли участие более 1900 человек с ТГВ, показал, что тромболизис более эффективен для полного растворения тромба, чем стандартное лечение антикоагулянтами. Шесть исследований, например, наблюдали за людьми в течение как минимум 6 месяцев и обнаружили, что при лечении тромболизисом у меньшего числа людей развился ПТС; 50% по сравнению с 53% в группе стандартного лечения антикоагулянтами.

Каковы осложнения тромболитической терапии?

При тромболитической терапии у вас могут появиться синяки, кровотечения или отеки. Это происходит в месте введения трубки в организм в 1-3% случаев. Раньше это случалось чаще, пока врачи не стали строже подходить к выбору пациентов, получающих тромболитическую терапию. Также может возникнуть кровотечение в других местах, например, в кишечнике или мозге, но это случается крайне редко.

Чего я могу ожидать после лечения тромболитической терапией?

Вы проведете один день в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Вам будут давать дополнительные препараты, чтобы тромб растворился в течение примерно 12 часов. На вашу ногу будет надет компрессионный чулок или рукав. После выписки врач обычно рекомендует вам принимать препараты для разжижения крови в течение 3-6 месяцев.

Почему тромболитическая терапия не используется чаще?

Тромболитическая терапия при ТГВ используется нечасто по нескольким причинам:

• Для введения внутривенных препаратов требуется много времени. Если тромб образовался в результате ТГВ, это может занять до 48 часов.

• Этот метод связан с большим риском кровотечения, чем другие методы лечения, например, антикоагуляция.

Существуют более новые технологии, которые могут работать так же хорошо, как тромболитическая терапия при ТГВ, но работают быстрее и имеют меньшую вероятность осложнений. Основной из них является тромболизис с ультразвуковым ускорением, при котором ультразвук низкой интенсивности подается в область тромба одновременно с препаратами, расщепляющими тромб. Исследования показали, что этот метод имеет меньше осложнений, позволяет снизить дозы лекарств и сократить время инфузии по сравнению с традиционной катетер-направленной терапией.