Что такое Phlegmasia Cerulea Dolens?

Phlegmasia cerulea dolens (PCD) - это редкая форма тромбоза глубоких вен (ТГВ). Вот что вам нужно знать о причинах, диагностике и лечении PCD.

Что такое флегмазия золотых костей?

Название "флегмазия золотых сосудов" (phlegmasia cerulea dolens, PCD) имеет греческое происхождение и означает болезненное синее воспаление. Это обширный ТГВ, который чаще всего возникает в верхней части ноги. Если его не лечить, PCD может привести к венозной гангрене, которая вызывает массовую гибель тканей.

Что вызывает Phlegmasia Cerulea Dolens?

PCD возникает в результате заболевания, которое называется phlegmasia alba dolens. В переводе это означает болезненное белое воспаление, которое возникает из-за тромба в глубокой вене ноги, блокирующего кровоток. В результате нога опухает, становится белой и болезненной. Это состояние иногда называют "молочной ногой", поскольку оно поражает женщин в третьем триместре беременности или после родов.

Если это заболевание не поймать и не лечить, оно может перейти в флегмазию cerulea dolens. Когда это происходит, кровяной сгусток полностью блокирует вену. Это нарушает кровообращение, приводит к скоплению жидкости и усиливает отек.

Насколько распространена флегмазия Cerulea Dolens?

Трудно сказать наверняка, так как она встречается так редко. Сам тромбоз глубоких вен ежегодно поражает около 2 миллионов американцев. Некоторые исследования показывают, что флегмазия наблюдается примерно у 20% людей, которые лечатся от тяжелой формы ТГВ. Также считается, что флегмазия несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1,5:1.

Кто больше всего подвержен риску развития флегмазии Cerulea Dolens?

К факторам риска относятся:

• Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭ) в прошлом

• Семейный анамнез ТГВ или ПЭ

• Другое гиперкоагуляционное расстройство

• Недавняя серьезная операция

• Беременность

• Ожирение

• Использование заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток

• Отсутствие движения в течение длительного времени

• Воспалительное заболевание кишечника

• Сердечная недостаточность

Каковы симптомы флегмазии Cerulea Dolens?

Если у вас ПЦД, у вас будет сильная боль, быстрый отек и синеватая кожа вокруг области под закупоренной веной. Симптомы возникают в 3-4 раза чаще на левой ноге по сравнению с правой. Симптомы могут проявляться медленно или внезапно. По мере усиления отека и боли белая кожа становится синеватой, так как кровоснабжение (и кислород) в этой области прекращается. Это может привести к массивной потере жидкости и появлению заполненных жидкостью кожных волдырей.

Как диагностируется Phlegmasia Cerulea Dolens?

Чтобы диагностировать PCD, врач расспросит вас о симптомах. Он также проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие припухлостей, болезненности и изменений цвета кожи. Если он решит, что у вас может быть PCD, он назначит ряд визуализирующих исследований. К ним относятся:

• Дуплексное ультразвуковое исследование. Это позволит врачу узнать, есть ли у вас тромбоз глубоких вен, или тромб, который вызывает эти симптомы. Это неинвазивное исследование использует звуковые волны для создания картины того, как кровь течет по вашим венам.

• Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS). Вы можете пройти это УЗИ, если обратитесь в отделение неотложной помощи. Оно быстрее, чем дуплексное УЗИ, и большинство врачей скорой помощи умеют его делать. Исследования показывают, что его точность примерно такая же, как и у дуплексного УЗИ.

• КТ-венография. Это особый вид рентгена, при котором контрастное вещество (краситель) вводится в крупную вену на стопе или лодыжке, чтобы врач мог увидеть глубокие вены на ноге и бедре. Это самый точный тест для диагностики тромбов, но он не всегда доступен во всех больницах.

Как лечится флегмазия Cerulea Dolens?

Поскольку ПЦД очень серьезен и может привести к опасным для жизни осложнениям, его необходимо лечить сразу же. Это включает в себя:

• Поднятие ноги. Поднимите ногу на угол более 60 градусов над уровнем сердца. Это поможет снять отек и снизить нагрузку на артерии, что уменьшит вероятность их разрушения.

• Антикоагуляция. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов. Их называют препаратами, разжижающими кровь, но на самом деле они не разжижают кровь. Они уменьшают ее способность сворачиваться. Это предотвращает увеличение тромба, пока он реабсорбируется организмом. Это также снижает вероятность образования новых тромбов. Наиболее распространенным препаратом является гепарин, который вводится внутривенно (через вены).

• Катетер-направленный тромболизис (КНТ). Если ПХД более запущена, может потребоваться процедура, известная как КДТ. При этом используется рентгеновская визуализация и длинная, тонкая, полая трубка, называемая катетером, для направления лекарств, таких как гепарин, к месту образования тромба, чтобы растворить его.

• Перкутанная тромбэктомия. Врач с помощью рентгена направляет катетер к месту эмболии, где он используется для разрушения тромба или его отсасывания.

• Открытая хирургическая тромбэктомия. Во время этой процедуры хирург разрезает кровеносный сосуд, чтобы удалить тромб, восстановить кровеносный сосуд и кровоток. Иногда в кровеносный сосуд помещают воздушный шар, чтобы помочь сохранить его открытым. Этот метод используется не так часто, как другие методы лечения, такие как ЧТТ или чрескожная тромбэктомия, поскольку у него выше частота рецидивов и осложнений.

Каковы осложнения флегмазии Cerulea Dolens?

При отсутствии лечения ПЦД может привести к гибели тканей (венозной гангрене) и необходимости ампутации. Некоторые пациенты могут даже впасть в шок, потому что потеряли много жидкости, и воспалительная реакция организма перешла в режим повышенной активности.

Каков прогноз при флегмазии церулеза Доленса?

Даже при наличии эффективных методов лечения флегмазия cerulea dolens и венозная гангрена остаются опасными для жизни и конечностей. Фактически, уровень смертности колеблется от 20 до 40 %, причем легочная эмболия (ЛЭ) составляет около трети причин. Также сообщалось о случаях ампутации от 12% до 50% среди выживших. Даже те, кто сохранил ногу, имеют долгосрочные повреждения: От 60% до 94% отмечают постоянную боль и отеки, хотя такие методы лечения, как компрессионные чулки, могут помочь.