Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) - это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть у некоторых людей после воздействия гепарина. Узнайте больше.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) - это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть у некоторых людей после приема гепарина - препарата, разжижающего кровь, который помогает предотвратить образование тромбов.
Что вызывает ТГВ?
У некоторых людей гепарин запускает иммунную систему и вызывает реакцию, при которой антитела образуют и активируют тромбоциты - крошечные клетки крови, которые собираются вместе, образуя тромбы и останавливая кровотечения в организме. Это может повысить вероятность образования тромбов.
Если у вас иммунная реакция на гепарин, это может слишком сильно снизить количество тромбоцитов, что называется тромбоцитопенией.
Молекулы гепарина связываются с белком, образуя так называемый гепарин-PF4. При тромбоцитопении, вызванной гепарином, ваша иммунная система воспринимает гепарин-PF4 как чужака и атакует его, запуская цепную реакцию, которая приводит к образованию тромбов.
Существует еще один тип ГИТ, который никак не связан с вашей иммунной системой. Неиммунный ГИТ не опасен и вызывает легкое снижение уровня тромбоцитов. Он встречается у 10% людей с ХИТ. Если вы заболели, ваш организм восстановится примерно через 4 дня после прекращения приема гепарина.
Также возможно возникновение так называемого раннего ГИТ. Это когда симптомы ХИТ появляются в течение 24 часов после приема гепарина. Это может произойти, если вы принимали гепарин в течение последних нескольких месяцев, в вашем организме есть антитела к HIT, и вы снова подверглись воздействию гепарина.
Симптомы HIT могут появиться и спустя долгое время после прекращения приема препарата. Ваш врач назовет это ГИТ с отсроченным началом. Это очень редкое явление.
Каковы симптомы ХИТ?
Иммунно-индуцированная ГИТ обычно возникает в период от 5 дней до 2 недель после приема первой дозы гепарина.
Это может привести к образованию в организме таких опасных сгустков крови, как:
-
тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромб, который образуется в ноге и попадает в легкое
-
Легочная эмболия (ЛЭ), тромб, который попадает в легкое из другой части тела.
Это происходит примерно у 50% людей с HIT.
Тромбы в ноге, легком или сердце могут вызвать:
-
нежность кожи
-
Отек
-
Кожа теплая на ощупь
-
Одышка
-
Изменение частоты сердечных сокращений
-
Резкая боль в груди
-
Головокружение
-
Беспокойство
-
Потливость
К другим признакам ХИТ относятся:
-
Потемнение или синяк на коже в месте укола гепарина
-
Пальцы рук, ног, нос или соски, которые выглядят черными или синими
-
Лихорадка
-
Озноб
Реже ГИТ может привести к сердечному приступу или инсульту.
В очень редких случаях у вас может возникнуть опасная для жизни аллергическая реакция на гепарин, называемая анафилаксией, которая может произойти через несколько секунд или минут после воздействия гепарина. Симптомы этого могут включать:
-
Крапивница
-
Зуд
-
Покраснение или бледность кожи
-
Слабый и учащенный пульс
-
Рвота, тошнота или диарея
-
Обморок или головокружение
Если произошло что-то из перечисленного, немедленно звоните 911.
Кто находится в группе риска по HIT?
Многие вещи могут повысить вероятность HIT. Некоторые из них вы не можете контролировать, в том числе:
-
Если вы женщина
-
Если вы старше 40 лет
Конечно, прием гепарина повышает вероятность развития HIT. Вам может понадобиться принимать гепарин в рамках лечения ряда заболеваний, в том числе некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Вам также могут назначить его при проведении некоторых медицинских процедур, в том числе:
-
ортопедическая хирургия
-
Хирургия сердца, например, сердечно-легочное шунтирование
Как диагностируется ХИТ?
Лабораторные тесты могут сказать вашему врачу, есть ли у вас HIT. Эти анализы включают те, которые позволят врачу узнать о вашем состоянии:
-
количество тромбоцитов
-
Уровень антител PF4 в крови
-
Симптомы образования новых тромбов
Ваш врач может использовать так называемую "оценку 4 Ts", чтобы определить, похожи ли ваши симптомы на HIT. Эта оценка учитывает:
-
насколько снизился уровень тромбоцитов
-
Когда началась ваша реакция на гепарин
-
Ваши симптомы
-
Если возможно, что причиной тромбоцитопении является что-то другое, например, другое заболевание или побочные эффекты от принимаемых вами лекарств.
Важно отметить, что симптомы ХИТ могут быть очень похожи на другое заболевание, связанное с образованием тромбов, которое называется иммунная тромботическая тромбоцитопения, вызванная вакциной (VITT). Оно может возникнуть после введения некоторых вакцин.
Варианты лечения ВИТ
Если ваш врач считает, что у вас может быть реакция на гепарин, он переведет вас на другой препарат для разжижения крови, который не вызывает ГИТ, в том числе:
-
прямые ингибиторы тромбина, которые вводятся через вены
-
Фондапаринукс, препарат для разжижения крови, который вводят в виде укола
В дополнение к этим препаратам, разжижающим кровь, вы также можете получить высокую дозу вещества, известного как внутривенный иммуноглобулин. Это часть плазмы вашей крови, которая может помочь укрепить вашу иммунную систему.
Ваш врач будет следить за уровнем тромбоцитов. Через несколько дней, когда он вернется в безопасный диапазон, он может перевести вас на другой препарат для разжижения крови - варфарин. Вы будете принимать его через рот.
В зависимости от состояния вашего здоровья и степени тяжести ХИТ вам может потребоваться принимать варфарин в течение 1-3 месяцев или дольше.
Каковы перспективы?
До недавнего времени ХИТ приводил к летальному исходу примерно у 20% людей. Достижения в лечении снизили это число, но только до 6-10 %. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, если вы думаете, что у вас может быть такое заболевание.
После выздоровления ваш врач может следить за вашим здоровьем и прогрессом, проводя плановые осмотры. При этом, если у вас однажды возникла ГИТ, это может не означать, что у вас есть аллергия на гепарин. Антитела, вызвавшие первоначальную реакцию, исчезают из организма естественным путем примерно через 3 месяца после лечения, и повторная реакция может не повториться.
Но чтобы убедиться, что вы не заболеете HIT снова, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать гепарин или другие виды препаратов для разжижения крови. Неплохо также поделиться подробностями о том, когда у вас был ГИТ, например:
-
Когда это произошло
-
Какие симптомы и реакции у вас были
