Во время пандемии врачи выявили больше случаев образования тромбов, таких как ТГВ и ПЭ. Узнайте, что может вызвать эти состояния, как они связаны с COVID-19 и какие последствия могут иметь эти заболевания.Во время пандемии COVID-19 врачи наблюдали больше случаев заболеваний, связанных с тромбами, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это вызывает беспокойство, поскольку исследования показывают, что наличие тромба во время заражения вирусом повышает вероятность смерти на 74%.
Существует множество различных потенциальных причин, говорит он. Пытаться найти все возможные пути очень сложно".
Возможно, это не то, что вы думаете
Многие люди считают, что движение может помочь избежать таких проблем со свертываемостью крови, как ТГВ.
Но недавнее исследование не выявило никакой серьезной связи с тем, что движение само по себе помогает снизить риск образования тромбов у госпитализированных людей.
Так что, хотя большинство из нас менее активны во время пандемии, сам по себе этот факт, вероятно, не вызовет образования тромбов.
Реальность такова, что многие болезни могут вызывать сидячее состояние, и мы наблюдаем более высокие показатели тромбозов, связанных с COVID-19, чем при других [заболеваниях], говорит Люси Корнблит, доктор медицинских наук, хирург из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Она считает, что гораздо более вероятно, что причиной роста числа случаев образования тромбов являются другие проблемы, связанные с самим вирусом.
Кроверазжижающие препараты и COVID-19
С самого начала пандемии эксперты знали, что существует связь между повышенной вероятностью образования тромбов и вирусом COVID-19. Для борьбы с этим врачи пересмотрели способ введения препаратов для разжижения крови людям, госпитализированным с вирусом. Они получали либо высокую дозу, либо вместо одной дозы - непрерывную инфузию.
Но не было данных, подтверждающих, что этот план поможет. Врачи просто делали все возможное, чтобы остановить образование тромбов на фоне резкого роста числа случаев заболевания COVID-19. Вскоре после распространения вируса многие исследователи начали изучать причину этой волны случаев образования тромбов и лучший способ снизить вероятность образования тромбов во время пандемии.
Идея заключалась в том, что люди либо отказывались от своих доз, либо, по словам Хаута, врачи были сосредоточены на других методах лечения [COVID-19] и не выписывали рецепты для профилактики образования тромбов.
Но они обнаружили, что люди с COVID-19 с большей вероятностью получают все необходимые им лекарства - включая препараты для предотвращения образования тромбов - чем предполагалось ранее.
Это заставило нас почувствовать, что мы делаем все возможное в соответствии с передовой практикой, - говорит Хаут. Но в каком-то смысле это очень плохо, потому что это относительно просто исправить".
Поскольку пропуск доз не был виновником, некоторые исследователи решили, что дело в количестве препаратов для разжижения крови, которые давали больным COVID-19. В одном исследовании врачи назначали одним людям обычную профилактическую дозу препаратов для разжижения крови, а другим - непрерывную инфузию высокой дозы. Так поступали с людьми, которые болели COVID-19 в легкой форме, и с теми, кто болел в тяжелой.
У людей, госпитализированных с COVID-19 без ТГВ, результаты были лучше, когда они получали непрерывную инфузию в высокой дозе, по сравнению с теми, кто получал профилактическую дозу. Но у тяжелобольных, получавших COVID-19, результаты не были такими же.
Если нет признаков ТГВ, и вы даете тяжелобольному пациенту в отделении интенсивной терапии (ОИТ) постоянную инфузию высокой дозы разжижающего кровь препарата, это не только не принесет ему пользы, но и увеличит риск вреда и кровотечения, говорит Скотт Камерон, доктор медицины, заведующий отделением сосудистой медицины в Кливлендской клинике.
Это говорит нам о том, что даже небольшого количества данных просто недостаточно для принятия клиницистом решения об ином лечении пациента в эпоху COVID, говорит он.
Предвзятость наблюдения
Еще одним возможным фактором увеличения числа случаев ТГВ может быть простая концепция: Чем больше ищешь, тем больше находишь.
Хотя это, вероятно, не объясняет всей связи между двумя заболеваниями, но частично может объяснить, почему у пациентов с COVID-19 обнаруживается так много тромбов.
Мы обнаружили, что при проведении большого количества ультразвуковых исследований обнаруживается гораздо больше ТГВ, говорит Хаут. Оно может обнаружить ТГВ, которые протекают бессимптомно и не вызывают проблем. Точно так же люди могут поступать в больницу с ТГВ, не связанными с COVID-19. А врачи могут обнаружить эти тромбы и задуматься, не играет ли в этом роль вирус.
Некоторые врачи предлагают проводить скрининг на ТГВ только при наличии симптомов тромбоза. Это не только поможет исследователям понять связь между COVID-19 и тромбами, но и уменьшит возможное распространение вируса.
Одна из проблем, которая возникла во всем мире, заключается в том, что мы потенциально подвергаем медицинских работников ненужному риску [заражения COVID-19], когда у пациента нет никаких симптомов [ТГВ], говорит Кэмерон.
Длительный эффект
Какова бы ни была причина образования тромбов, эксперты рассмотрели эмоциональные последствия угрожающего жизни тромбоза, а также когда он образуется в паре с COVID-19.
Мы очень заинтересовались этим посттромботическим стрессовым расстройством, потому что по нему нет никаких исследований, говорит Рейчел Розовски, доктор медицины, специалист по гематологии из Массачусетской больницы общего профиля.
Для людей с тромбами цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов, уменьшить кровотечение и избежать смерти. Хотя эти области чрезвычайно важны, они не отражают никаких значимых для пациента результатов: качество жизни, функциональные способности, депрессия, тревога, социальная изоляция, безработица или избыточные расходы на здравоохранение.
Лесли Лейк, президент правления Национального альянса по борьбе с тромбозом, у которой у самой был опасный для жизни тромб в легких, говорит, что после возвращения из больницы после легочной эмболии она чувствовала себя в ужасе.
Психическая сторона этого уравнения - это то, с чем я до сих пор борюсь. Для меня это было сложнее, чем само физическое событие, когда у меня образовался тромб, - говорит она. Я никогда в жизни не ходила к психотерапевту, и я пошла к [одному], потому что была так напугана, что умру.
Лейк состоит во многих группах социальных сетей, посвященных тромбам, и говорит, что люди ежедневно пишут о своем посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), вызванном этим заболеванием.
Во время пандемии тревога, связанная с опасными для жизни состояниями, такими как определенные тромбы, только возросла. Теперь люди по несколько дней находятся в отделении интенсивной терапии в одиночестве. Если у человека COVID-19, он не может видеться с близкими или получать поддержку лично. У них также может быть тромб, что добавляет еще один слой страха и увеличивает шансы на долгосрочные психические побочные эффекты.
Эта проблема стала настолько распространенной, что сейчас существуют клиники для людей с посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой после угрожающего жизни тромбоза. Это особенно важно во время пандемии, чтобы мы могли понять не только физические долгосрочные последствия, но и психическое воздействие вируса и ТГВ.
Мы только начинаем изучать долгосрочное воздействие COVID на пациентов как в медицинском, так и в эмоциональном плане, - говорит Корнблит. Основное внимание уделялось начальному этапу лечения, а теперь у нас есть целая популяция пациентов, перенесших COVID. На этом необходимо сосредоточиться в будущем".
