Врач-дерматолог рассказывает о новейших методах лечения атопического дерматита и некоторых будущих препаратах.
Новые достижения в лечении атопического дерматита
Эми Паллер, доктор медицины, в интервью Стефани Уотсон
Лечение атопического дерматита прошло долгий путь.
В прошлом нам приходилось использовать иммуноподавляющие препараты у людей со средней и тяжелой степенью заболевания. Многие врачи, особенно те, кто не имеет опыта в уходе за кожей, использовали пероральные стероиды. Но мы не можем держать людей на этих препаратах длительное время. Стероиды вызывают серьезные побочные эффекты, такие как увеличение веса и повышение уровня сахара в крови. Они также обладают эффектом отскока: Атопический дерматит возвращается довольно быстро и с новой силой.
Другие препараты, ослабляющие иммунитет, такие как циклоспорин, метотрексат, микофенолат или азатиоприн, были любимы дерматологами. Но это тоже сильные лекарства, требующие частых анализов крови для отслеживания побочных эффектов.
Нам нужен был новый подход к лечению. Атопический дерматит - это серьезная проблема. Зуд может быть настолько сильным, что заставляет людей не спать всю ночь, почесываясь. Тяжелые вспышки могут повлиять на способность ходить в школу или на работу и вести социальную жизнь.
Очень интересно жить в эпоху, когда мы можем создавать лекарства, направленные на пути, лежащие в основе заболеваний. Сейчас это делается в отношении атопического дерматита.
Поиск причины
В результате исследований мы выяснили, что у людей с атопическим дерматитом нарушен баланс иммунной системы. Их организм вырабатывает слишком много определенных веществ, которые вызывают воспаление кожи при воздействии раздражителей, бактерий или аллергических факторов, таких как пыльца и перхоть домашних животных.
Мы знаем, что при атопическом дерматите нарушается кожный барьер, что заставляет нашу кожную иммунную систему реагировать сильнее, чем обычно, на воздействие на поверхность кожи. Кроме того, многие люди с атопическим дерматитом не имеют достаточного иммунного ответа против бактерий на коже. Все эти факторы вместе провоцируют вспышки атопического дерматита.
Понимая движущие силы заболевания, мы смогли разработать лечение, направленное на неконтролируемую иммунную систему. Теперь мы можем управлять атопическим дерматитом гораздо лучше.
Новые методы лечения
В последние годы FDA одобрило два новых метода лечения атопического дерматита. Кризаборол (Eucrisa) - первый ингибитор фосфодиэстеразы-4 (PDE4). Это крем, который блокирует фермент PDE4 для уменьшения воспаления.
Продолжение
Дупилумаб (Дупиксент) - это биологический препарат. Он блокирует действие белков, называемых цитокинами, которые вырабатывает иммунная система: интерлейкин-4 (IL-4) и интерлейкин-13 (IL-13). Они способствуют воспалению, снижению кожного барьера и сильному зуду при атопическом дерматите. Их блокирование уменьшает воспаление и зуд.
Этот препарат изменил лечение атопического дерматита. Хотя он помогает не всем, у тех, кому он помогает, он меняет жизнь. Иногда он начинает действовать уже в первые недели после начала приема.
Еще одно преимущество дупилумаба - его безопасность, особенно для детей. Иммуноподавляющие препараты, такие как циклоспорин, связаны с долгосрочными рисками, такими как повреждение почек и высокое кровяное давление. Вот почему мы должны регулярно проводить анализ крови у людей, принимающих эти препараты.
С дупилумабом нам не нужно делать анализы крови. Единственными побочными эффектами являются реакции в месте введения иглы и возможное воспаление в глазу, которое может лечить врач-офтальмолог. Так что теперь мы можем чувствовать себя более комфортно, проводя безопасное лечение пациентов.
Дупилумаб действительно изменил ситуацию. Мои пациенты рассказывают мне, как он изменил их жизнь. Некоторым из них больше не нужно пользоваться густыми кремами для снятия зуда. Они снова могут заниматься спортом и ходить на вечеринки".
Скоро
Дупилумаб - это только верхушка айсберга. В ближайший год или около того должны появиться еще два биологических препарата. Как и дупилумаб, они также направлены на действие IL-13, и у них схожий профиль безопасности. Это означает, что у нас будет больше безопасных вариантов, которые мы сможем назначать нашим пациентам.
Другая группа препаратов для лечения умеренного и тяжелого атопического дерматита, которая выходит на рынок, - это ингибиторы Янус-киназы (JAK). Эти препараты блокируют сигналы, которые заставляют иммунную систему вырабатывать больше цитокинов.
Три ингибитора JAK находятся в разработке, и они выглядят многообещающими. Один из них, аброцитиниб, в исследовании "голова к голове" оказался лучше, чем дупилумаб.
В отличие от инъекционных препаратов, таких как дупилумаб, ингибиторы JAK выпускаются в виде таблеток, которые вы принимаете ежедневно. Это огромный плюс для людей, которые не хотят делать уколы.
Большой вопрос - безопасность. Два ингибитора JAK, которые используются для лечения ревматоидного артрита и находятся в разработке для лечения атопического дерматита, имеют на этикетке предупреждение о серьезных рисках, таких как рак, образование тромбов и инфекции.
Ни один из этих рисков не был выявлен в ходе исследований атопического дерматита. Но ингибиторы JAK могут вызывать тошноту, головные боли, акне и повышенную вероятность герпетических инфекций, причем риск зависит от препарата. Кроме того, людям, принимающим эти препараты, необходимо сдавать анализы крови для выявления проблем.
Продолжение
Новые темы
В разработке находятся несколько новых топических препаратов - то есть, вы наносите их непосредственно на кожу, - включая топическую версию ингибитора JAK. Мы рады этим препаратам, потому что они станут альтернативой местным стероидам.
Еще один ингибитор PDE4 также находится в разработке, и он может быть более мощным, чем кризаборол.
Тапинароф - первый в новом классе препаратов для местного применения, называемых терапевтическими средствами, модулирующими рецепторы ариловых углеводородов (TAMA). Он действует по-другому, уменьшая воспаление и зуд при атопическом дерматите.
Одной из проблем для многих людей, использующих нестероидные препараты местного действия, которые в настоящее время представлены на рынке для лечения атопического дерматита (топические ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус; кризаборол), является жжение или покалывание. Все эти новые нестероидные препараты, похоже, с меньшей вероятностью вызовут эти проблемы, чем те, которые мы имеем сейчас.
Еще один новый метод лечения - это спрей для кожи с полезными бактериями. Эти полезные микроорганизмы борются с плохими бактериями, которые усугубляют атопический дерматит и вызывают инфекцию.
Несколько таких спреев находятся в стадии разработки, и я думаю, что за ними будет очень интересно наблюдать. Возможно, они смогут уменьшить воспаление и улучшить состояние при атопическом дерматите. Кроме того, я думаю, многим людям понравится тот факт, что они натуральные - пополняют запасы хороших бактерий на коже.
