Когда нужно переходить от местного лечения к лечению, очищающему кожу всего тела? Узнайте, как ваш дерматолог принимает решение.
"Прежде всего, необходимо оценить тяжесть заболевания, - говорит Линдси Строуд, доктор медицины, доцент дерматологии и заместитель председателя отделения дерматологии в Wake Forest Baptist Health.
Врачи определяют степень тяжести АД по площади пораженной поверхности тела. Чем больше у вас воспаленных участков кожи, тем тяжелее ваше состояние. Они также обращают внимание на область тела, где находится АД. Кроме того, по словам Строуда, тяжелая форма АД обычно имеет более насыщенный красный цвет. Ваша кожа может быть толще, чем обычно, и лопаться, когда вы ее сильно царапаете.
Еще один признак того, что вам необходимо более интенсивное лечение, - это то, что препараты местного действия не помогли справиться с покраснением и зудом. Зуд при АД может быть настолько сильным, что мешает вам спать и работать. Ваш врач спросит, как сильно вы чешетесь и как АД влияет на вашу повседневную жизнь. "Эти компоненты будут определять наш выбор лечения", - говорит Строуд.
Кремы и фототерапия
Для лечения легкой формы АД может быть достаточно местного лечения. Стероидные кремы помогают справиться с зудом и дают коже шанс на заживление. Ингибиторы кальциневрина, такие как пимекролимус (Elidel) и такролимус (Protopic), снижают иммунный ответ, чтобы уменьшить воспаление на коже.
Фототерапия, также называемая светотерапией, является одним из вариантов, если АД у вас на больших участках тела. Ваш дерматолог может также порекомендовать это лечение для лечения пятен на таких участках, как руки и ноги, которые не улучшаются при использовании местных средств. Фототерапия использует ультрафиолетовый (УФ) свет для очищения кожи.
Если у вас тяжелая форма АД или ваша кожа не улучшается от этих методов лечения, возможно, пришло время подумать о более комплексной или современной терапии.
Процедуры для всего тела
Системные препараты действуют по всему телу для лечения больших участков АД. Дерматологи используют несколько препаратов off-label, что означает, что они одобрены для лечения других заболеваний, но действуют и на АД.
Одним из препаратов для лечения всего организма является циклоспорин, который подавляет чрезмерно активную реакцию иммунной системы. "Это очень мощный препарат, который уменьшает воспаление в коже", - говорит Джон Ханифин, доктор медицины, заслуженный профессор дерматологии в Медицинской школе Университета здоровья и науки штата Орегон.
Другие препараты, действующие аналогичным образом, включают:
-
Азатиоприн (Азасан, Имуран)
-
Метотрексат (ревматрекс, трексал)
-
Микофенолат мофетил (CellCept)
Недостатком этих методов лечения является то, что они могут вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:
-
повреждение почек или печени
-
Высокое кровяное давление
-
Дрожание (тремор)
-
Мышечная боль
-
Электролитный дисбаланс
Новый способ лечения тяжелой формы АД
В 2017 году FDA одобрило первый биологический препарат для лечения БА под названием дупилумаб (Дупиксент). Он лечит умеренную и тяжелую форму БА у взрослых и детей в возрасте от 6 лет и старше.
Дупиксент выпускается в виде укола под кожу один раз в 2 недели. Он блокирует два белка, которые вызывают воспаление при БА - интерлейкин-4 (IL-4) и интерлейкин-13 (IL-13).
"Если представить, что кожа горит, то такие препараты, как метотрексат или преднизон [стероиды], действуют как пожарное одеяло. Они гасят огонь", - говорит Строуд. "В то время как такое лекарство, как Dupixent, подобно огнетушителю, стреляет в источник пожара. Это гораздо более конкретная цель".
В ходе исследований Дюпиксент очищал кожу, снимал зуд и улучшал качество жизни у людей с БА. Более половины тех, кто принимал препарат в течение 16 недель, отметили, что у них на 75% уменьшилось количество симптомов. Эти улучшения сохраняются в течение длительного времени.
Строуд называет Dupixent "настоящей переменой в игре". "Он очень успешно вызывает быстрое улучшение, как в отношении кожного заболевания, так и в отношении зуда", - говорит она. (Строуд принимала участие в клинических испытаниях препарата "Дупиксент").
Дюпиксент также безопасен. Наиболее распространенные побочные эффекты являются слабыми, включая:
-
Реакции в месте укола
-
Простудные язвы во рту или на губах
-
Покраснение глаз и век, отек и зуд
-
Конъюнктивит
Одним из недостатков Dupixent является его стоимость, которая составляет более 3 200 долларов США за один укол. Сколько вы на самом деле заплатите, зависит от типа вашей медицинской страховки. Возможно, ваша страховая компания захочет, чтобы вы сначала попробовали менее дорогие препараты, прежде чем покрывать стоимость Dupixent, говорит Ханифин.
В настоящее время изучается группа новых лекарств, называемых ингибиторами Янус-киназы (JAK). Они блокируют путь, который приводит к высвобождению воспалительных химических веществ в организме. Ингибиторы JAK - это таблетки, что может быть плюсом, если вы не любите уколы. Эти препараты еще не доступны, но вы можете попробовать один из них, приняв участие в клинических испытаниях.
Лечение, меняющее жизнь
Новые методы лечения, такие как Dupixent, улучшили перспективы людей с БА. Благодаря им многие люди с этим заболеванием могут иметь чистую или почти чистую кожу.
"Это абсолютно меняет жизнь людей, которые страдают", - говорит Строуд. "Это очень полезная часть лечения этого заболевания в наше время".
