Иммуномодуляторы при атопическом дерматите

Что такое иммуномодуляторы, и когда врач может рекомендовать их при атопическом дерматите?

В этом случае врач может назначить лекарство, называемое иммуномодулятором. Он облегчает симптомы атопического дерматита за счет снижения иммунной системы.

Что такое иммуномодуляторы?

При атопическом дерматите ваша иммунная система слишком сильно реагирует на обычно безвредные вещества, такие как пыль или шерсть домашних животных. Эта гиперактивная иммунная реакция и вызывает такие симптомы, как сухость и зуд.

Иммуномодуляторы, также называемые иммунодепрессантами, снижают активность вашей иммунной системы. Вы можете принимать эти препараты в виде таблеток, инъекций или в виде местного средства, которое вы наносите на кожу.

Инъекционные и пероральные иммуномодуляторы снижают иммунный ответ во всем организме. Местные препараты контролируют иммунный ответ на коже.

Иммуномодуляторы бывают нескольких типов.

Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина предотвращают реакцию иммунных клеток вашей кожи на аллергены, такие как пылевые клещи, пыльца и шерсть домашних животных. Два из этих препаратов одобрены для лечения атопического дерматита:

• Такролимусовая мазь (Protopic) - для лечения умеренного и тяжелого атопического дерматита.

• Крем пимекролимус (Элидел) - для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести.

Ингибиторы кальциневрина относятся к препаратам второго ряда. Это означает, что вы принимаете их после того, как другие препараты местного действия не очистили вашу кожу.

Как их использовать: Два раза в день наносите тонкий слой лекарства на пораженные участки кожи. Продолжайте использовать лекарство до улучшения симптомов.

Чего ожидать: Такролимус должен начать очищать вашу кожу примерно через неделю. Если через 2 недели улучшения не наступит, спросите врача о других вариантах лечения.

Используйте пимекролимус в течение минимального периода времени, необходимого для очищения кожи. Если через 6 недель не наступит улучшения, прекратите его использование и обратитесь к врачу.

Как только кожа очистится, вы можете перейти на использование этих средств дважды в неделю. Такая поддерживающая терапия помогает предотвратить возвращение атопического дерматита.

Побочные эффекты:

• Жжение, жжение, покраснение или зуд в месте нанесения препарата

• покалывание кожи

• Изменение цвета кожи

• Холодные язвы или бородавки

Эти препараты имеют предупреждение, поскольку очень небольшое число людей, использовавших их, впоследствии заболели раком кожи или лимфомой. Неясно, вызвали ли ингибиторы кальциневрина рак. Поговорите с вашим врачом об этом риске и следуйте инструкциям, чтобы убедиться, что вы используете эти лекарства безопасно.

Во время приема ингибиторов кальциневрина как можно дольше не выходите на солнце. Если вам все же приходится бывать на улице, защищайте кожу солнцезащитным кремом и одеждой, защищающей от солнца.

Ваш врач может рекомендовать воздержаться от приема ингибиторов кальциневрина, если вы:

• имеете кожное заболевание, называемое синдромом Нетертона

• беременны или кормите грудью, или планируете забеременеть

• перенесли кожное заболевание, такое как ветрянка, опоясывающий лишай или герпес

Ингибиторы PDE4

Кризаборол (Eucrisa) - это ингибитор ФДЭ4. Он действует путем блокирования вещества, которое вызывает воспаление кожи. Кризаборол одобрен для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести.

Как использовать: Наносите мазь тонким слоем на кожу дважды в день. Дерматологи рекомендуют использовать ее после принятия душа или ванны.

Чего ожидать: У одного из трех человек, использовавших кризаборол в исследованиях, кожа стала чистой или почти чистой в течение месяца. Сообщите своему врачу, если вы не увидите улучшений после 4 недель приема препарата.

Побочные эффекты: Наиболее распространенным побочным эффектом является жжение или покалывание в месте нанесения мази. Эти побочные эффекты должны пройти после того, как вы будете использовать кризаборол в течение некоторого времени.

Биологические препараты

Дупилумаб (Дупиксент) и тралокинумаб (Адбри) - это биологические препараты. Они блокируют химические вещества, называемые интерлейкинами, которые участвуют в возникновении воспаления.

Как их использовать: Дупилумаб выпускается в виде укола. Взрослые получают одну дозу в 600 миллиграммов, затем 300 миллиграммов каждые две недели. Тралокинумаб выпускается в виде четырех инъекций по 150 миллиграммов, а затем двух инъекций по 150 миллиграммов раз в две недели. Пациенты с весом менее 100 килограммов (около 220 фунтов), достигшие чистой или почти чистой кожи, могут снизить дозу до двух инъекций по 150 миллиграммов каждые 4 недели.

Чего ожидать: Более трети людей, использовавших дупилумаб в исследованиях, имели чистую или почти чистую кожу через 4 месяца. Люди, у которых кожа была чистой или улучшилась через 16 недель после начала применения тралокинумаба, сохранили свои результаты через год при продолжении применения.

Побочные эффекты: Наиболее распространенными побочными эффектами дупилумаба являются инфекции в месте инъекции, конъюнктивит и простудные язвы. Наиболее распространенными побочными эффектами тралокинумаба являются покраснение и воспаление глаз и век, реакции в месте инъекции и повышенный уровень определенных лейкоцитов (эозинофилия).

Ингибиторы JAK

Ингибиторы JAK блокируют химические сигналы, которые участвуют в развитии воспаления. Эти препараты выпускаются в виде крема и таблеток.

Крем рексолитиниб (Opzelura) одобрен для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести, который не улучшается при использовании других кремов или мазей.

Аброцитиниб (Cibinqo) и упадацитиниб (Rinvoq) - это таблетки. Они одобрены для людей с умеренным или тяжелым и легким или умеренным атопическим дерматитом, соответственно, который не прошел после других методов лечения.

Как их использовать: Дважды в день наносите тонкий слой мази руксолитиниб на пораженные участки тела. Принимайте аброцитиниб и упадацитиниб через рот один раз в день.

Что ожидать: Вы можете использовать руксолитиниб в течение 8 недель. Если через 2 месяца вы не увидите улучшения, обратитесь к своему врачу. От 25 до 60 процентов людей получают частично или полностью чистую кожу после 3-4 месяцев приема аброцитиниба или упадацитиниба.

Побочные эффекты: Ингибиторы JAK имеют предупреждение "черного ящика", поскольку они могут повышать риск серьезных инфекций, рака, образования тромбов, инфаркта или инсульта. Поговорите со своим врачом об этих рисках, прежде чем начать использовать руксолитиниб. Спросите, как ваш врач будет наблюдать за вами, пока вы принимаете это лекарство.

Другие возможные побочные эффекты от этих препаратов включают:

• Симптомы простуды, такие как заложенность носа, насморк или боль в горле

• Тошнота и рвота

• Диарея

• Головная боль

• Простудные язвы

Традиционные иммуномодуляторы

Эти препараты изначально были разработаны для снижения реакции иммунной системы, чтобы предотвратить отторжение органов после трансплантации или для лечения таких заболеваний, как рак или артрит. Они не одобрены для лечения атопического дерматита, но врачи иногда назначают их при тяжелом атопическом дерматите, который не улучшается при других видах лечения.

К таким препаратам относятся:

• Азатиоприн

• Циклоспорин

• Метотрексат

• Микофенолат мофетил

Как их использовать: Они выпускаются в виде таблеток или инъекций.

Чего ожидать: Вы принимаете эти иммуномодуляторы только в течение короткого периода времени, чтобы взять атопический дерматит под контроль. Как только симптомы улучшатся, можно перейти на местное средство или прекратить прием.

Побочные эффекты:

• Повышенный риск инфекций и некоторых видов рака

• Рвота

• Высокое кровяное давление

• Повреждение почек или печени

Узнайте у своего врача, какие анализы вам понадобятся во время приема этих лекарств, чтобы отслеживать наличие проблем.

Стероиды

Стероиды - один из самых распространенных методов лечения атопического дерматита. Они уменьшают отек, снимают зуд и способствуют заживлению кожи.

Врачи редко назначают пероральные стероиды из-за их побочных эффектов. Но вы можете принимать стероидные таблетки в течение нескольких дней, чтобы взять под контроль тяжелую вспышку заболевания.

Местные стероиды выпускаются в разных формах, в том числе в виде:

• Лосьон

• Гель

• Крем

• Мазь

• Спрей

Сила действия этих препаратов варьируется от слабой до очень сильной. Некоторые легкие стероиды можно купить без рецепта. Для приобретения более сильных стероидов местного применения или оральных стероидов вам потребуется рецепт от вашего врача.

Как использовать: Нанесите тонкий слой стероида на пораженные участки кожи. Большинство людей принимают стероиды местного действия один или два раза в день в течение 1-2 недель.

Чего ожидать: Используйте стероиды в течение максимально короткого времени, необходимого для очищения кожи. Если вы принимаете высокую дозу стероидов, вам может понадобиться снижать дозу понемногу, чтобы прекратить прием препарата. Это называется "постепенным снижением". Это помогает предотвратить возвращение симптомов, или рецидив.

Побочные эффекты:

• истончение кожи

• Растяжки или паукообразные вены

• Раздражение кожи, называемое контактным дерматитом

• Акне

• Сыпь

• Изменение цвета кожи

Может потребоваться время, чтобы подобрать правильное лекарство или комбинацию лекарств для борьбы со вспышками атопического дерматита. Сообщите своему врачу, если вы не увидите улучшения в течение нескольких недель применения этих лекарств.