доктор медицины Грегори Л. Баркли, бывший председатель Профессионального консультативного совета Фонда эпилепсии, рассказывает о современном состоянии лечения эпилепсии.
Все это дает хороший прогноз для почти 3,4 миллиона людей с эпилепсией в США. При правильном лечении большинство людей с эпилепсией могут жить здоровой жизнью без припадков.
Чтобы узнать о современном состоянии лечения эпилепсии, доктор поговорил с неврологом Грегори Л. Баркли, доктором медицинских наук, в прошлом председателем Профессионального консультативного совета Фонда эпилепсии. Баркли также практикует в системе здравоохранения Генри Форда в Детройте.
Что может ожидать человек с эпилепсией от лечения сегодня?
Ожидания людей с эпилепсией заключаются в том, что они должны быть свободны от припадков, но не принимать дозу лекарств, которая дает неприемлемые побочные эффекты. Это то, к чему мы стремимся: отсутствие припадков и побочных эффектов. Если при лечении у вас все еще наблюдаются приступы или побочные эффекты, то вам необходимо обратиться за квалифицированной помощью.
Какое самое распространенное лечение эпилепсии?
Лекарства остаются наиболее распространенным методом лечения людей с эпилепсией. Большинство синдромов эпилепсии и подавляющее большинство генетических синдромов, вызывающих припадки, адекватно лечатся существующими лекарствами. Хорошая новость заключается в том, что если их правильно идентифицировать и назначить правильный вид лекарств, то большинство людей с эпилепсией будут хорошо себя чувствовать.
Но плохая новость заключается в том, что многие врачи не распознают конкретные синдромы эпилепсии и не используют правильные лекарства для их лечения. Если вы принимаете правильное лекарство, вы, скорее всего, будете хорошо контролировать свои приступы. Но если вы принимаете неправильное лекарство, приступы могут продолжаться - и вы можете даже не знать, что существуют лучшие методы лечения. Вот почему так важно получить квалифицированную помощь.
Препараты, используемые для лечения эпилепсии
В настоящее время для лечения эпилепсии используется множество препаратов. К ним относятся:
АЭП узкого спектра действия (для конкретных типов припадков): карбамазепин (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol), клобазам (Onfi), диазепам (Diastat, Valium), дивалпроэкс (Depakote). эсликарбазепина ацетат (Aptiom), этосуксимид (Zarontin), фелбамат (Felbatol), габапентин (Gralise, Neurontin), ? ламотриджин (Ламиктал), леветирацетам (Кеппра), лакосамид (Вимпат), метсуксимид (Целонтин), окскарбазепин (Окстеллер XR или? Трилептал), перампанел (Fycompa), фенобарбитал, фенитоин (Дилантин, Фенитек), прегабалин (Lyrica), руфинамид (Banzel), тиагабина гидрохлорид (Gabitril), вигабатрин (Sabril).
АЭП широкого спектра действия (для лечения припадков в одной или нескольких частях мозга):клоназепам (Клонопин), клоразепат (Транксен-Т), эзогабин (Потига), фелбамат (Фелбатол), ламотриджин (Ламиктал),? леветирацетам (Keppra, Spritam), лоразепам (Ativan), примидон (Mysoline), топирамат (Topamax, Qudexy XR, Trokendi XR), вальпроевая кислота (Depacon, Depakene, Depakote, Stavzor), или зонисамид (Zonegran).
Новые препараты хороши тем, что у них меньше побочных эффектов. Они проще в применении и более предсказуемы. Это полезно, поскольку мы знаем, что лекарственные взаимодействия являются бичом многих пациентов.
Препарат Epidiolex, который производится из каннабидиола (CBD), разновидности медицинской марихуаны, был признан эффективным при лечении очень тяжелых или трудно поддающихся лечению припадков.
Когда больному эпилепсией следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства?
Когда лекарства не помогают, вы думаете о хирургическом лечении эпилепсии. Раньше люди думали о хирургии как о последнем средстве, но теперь это не так. Хирургия может привести к длительной ремиссии. Она может стать настоящим лекарством от эпилепсии.
В 2001 году вышло одно исследование, которое показало, что около 60% людей, которым была проведена височная лобэктомия (при которой удаляется височная доля, расположенная на боковой поверхности мозга), не имели припадков или, самое большее, имели несколько приступов. В другой группе, которая получала лучшее из имеющихся лекарств, но не подвергалась операции, таких же результатов добились только около 8%.
Хирургия также может быть полезна для людей на ранних стадиях заболевания?
Какую роль играют имплантируемые устройства в лечении эпилепсии?
Когда эпилепсия не поддается медикаментозному лечению, а хирургическое вмешательство невозможно, мы обращаемся к устройствам. В настоящее время на рынке представлены два таких устройства:
-
стимулятор блуждающего нерва (VNS).
-
NeuroPace - реактивный нейростимулятор
Обе процедуры считаются процедурами с низким риском.
Как работает стимулятор блуждающего нерва?
VNS-терапия работает путем подачи электрического импульса на блуждающий нерв в шее. Неясно, как VNS-терапия останавливает припадки, но считается, что устройство блокирует определенные импульсы мозга, которые направляют организм на начало припадка. Устройство VNS питается от небольшой батареи, имплантированной в грудь. В некоторых случаях оно может сделать человека практически свободным от припадков.
Как работает NeuroPace?
NeuroPace - это реактивный нейростимулятор, который обнаруживает припадки и бьет током по мозгу, чтобы остановить их.
Устройство настроено на подачу импульсов определенной длительности через определенные промежутки времени и работает круглосуточно. Для реагирования на электрическую активность в мозге используется технология, применяемая в сердечных дефибрилляторах. Электроды устанавливаются в тех местах, где предположительно происходят припадки, - на поверхности мозга или глубоко в нем. Они подключаются к миниатюрному записывающему устройству, которое регистрирует активность мозга, подобно крошечному аппарату ЭЭГ. Когда устройство чувствует, что картина аномальна, оно подает электрический импульс, чтобы нарушить эту картину.
Кетогенная диета при эпилепсии
Она может быть ценным инструментом для некоторых детей с катастрофической эпилепсией. Примерно четверть людей, которые переходят на нее, получают хороший контроль над припадками. Проблема в том, что безопасность диеты при длительном применении находится под вопросом.
Мозг обманывают, заставляя думать, что вы умираете от голода, так что в итоге вы сокращаете потребление калорий. Это заставляет мозг сжигать кетоны вместо глюкозы (сахара из пищи), и ваши припадки контролируются. Но это может замедлить рост детей. Кроме того, вы не можете долгое время питаться высокожировой диетой из-за опасных долгосрочных последствий употребления высокожировой диеты у взрослых.
Кетогенная диета может быть разумной альтернативой при трудноизлечимой эпилепсии. Она не рекомендуется для взрослых. Это настолько невкусная диета, что, вероятно, только маленькие дети могут придерживаться ее, поскольку у них нет выбора в том, что они едят, так как родители готовят им еду.
Есть ли преимущества у лечения эпилепсии сфокусированным излучением, таким как Гамма-нож?
Хотя радиация может уничтожить очаг припадка, она также может повредить клетки мозга вокруг него. Несмотря на то, что пучки излучения сфокусированы, как бы тщательно вы их ни направляли, излучение все равно будет рассеиваться. Эти лучи не похожи на лазер. Они не так точны, как хирургическое вмешательство.
Хотя этот метод следует рассматривать в некоторых случаях, например, у людей, у которых есть поражения, которые необходимо удалить, но которые не подходят для операции, он не является хорошей заменой стандартной операции.
Какие новые подходы к лечению эпилепсии ожидаются на горизонте?
Сейчас многие люди работают над генетикой эпилепсии. Мы уже знаем гены, которые вызывают несколько редких форм эпилепсии. Но для большинства форм мы не знаем, какие гены в них участвуют. Когда мы научимся определять местонахождение этих генов и понимать, что они делают, представьте, как мы сможем улучшить терапию. Мы могли бы разработать анализ крови, чтобы определить, какой тип эпилепсии у человека. Чаще всего, когда в кабинет заходит человек, у которого недавно развилась эпилепсия, мы не понимаем, почему это произошло. Изучение генетики заболевания может дать нам эту информацию и позволить нам быть гораздо более точными в нашем лечении.
Что еще должны знать люди с эпилепсией о лечении?
Суть в том, что если после лечения у вас продолжаются приступы или побочные эффекты, обратитесь к врачу и попробуйте новый подход. Если это не поможет, обратитесь к специалисту.
