Импотенция/эректильная дисфункция

врач рассматривает различные причины эректильной дисфункции, от диабета до депрессии.

Этиология ЭД обычно многофакторная. Органические, физиологические, эндокринные и психогенные факторы вовлечены в способность получать и поддерживать эрекцию. В целом, ЭД подразделяется на органическую и психогенную импотенцию, но у большинства мужчин с органической этиологией обычно имеется сопутствующий психогенный компонент. Почти любое заболевание может повлиять на эректильную функцию, изменяя нервную, сосудистую или гормональную системы. Различные заболевания могут вызывать изменения в гладкомышечной ткани кавернозного тела или влиять на психологическое настроение и поведение пациента. Чисто психогенная ЭД является редким расстройством, хотя большинство случаев ЭД когда-то объяснялись психологическими факторами.

Диабет является общепризнанным фактором риска, и до 50% мужчин с диабетом испытывают ЭД. Этиология ЭД у мужчин с диабетом, вероятно, включает как сосудистые, так и нейрогенные механизмы. Имеются данные о том, что хороший гликемический контроль может минимизировать этот риск.

Было доказано, что курение сигарет является независимым фактором риска. Исследования показали, что риск развития ЭД увеличивается в 2 раза у курящих мужчин.

Психические расстройства, особенно депрессия, могут влиять на сексуальную активность. Другие сопутствующие факторы, как когнитивные, так и поведенческие, могут вносить свой вклад. Кроме того, сама по себе ЭД может вызывать депрессию. Было показано, что новые пероральные средства эффективны для мужчин, у которых развивается депрессия после простатэктомии.

Cosgrove и др. сообщили о более высокой частоте сексуальной дисфункции у ветеранов с посттравматическим стрессовым синдромом, чем у тех ветеранов, у которых эта проблема не развилась. Среди областей опросника IIEF, которые продемонстрировали наибольшие изменения, были общая сексуальная удовлетворенность и эректильная функция. Это исследование показывает, что независимо от этиологии, мужчины с синдромом посттравматического стресса должны проходить обследование и лечение, если у них есть сексуальная дисфункция.

Малоподвижный образ жизни также является фактором, способствующим развитию ЭД. Физические упражнения оказывают благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, и некоторые данные исследования MMAS указывают на то, что у мужчин, регулярно занимающихся спортом, риск ЭД ниже. Однако Голдштейн и др. сообщили о повышенном риске ЭД у мужчин, которые длительное время катались на велосипеде. Поэтому вид физических упражнений может иметь большое значение.

Исследование MMAS также показало обратную корреляцию между риском ЭД и уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности, но не выявило эффекта от повышенного уровня общего холестерина. Другое исследование с участием мужчин в возрасте 45-54 лет выявило корреляцию с аномальным уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности, но также обнаружило корреляцию с повышенным уровнем общего холестерина. В исследовании MMAS преобладали мужчины старшего возраста.

Сосудистые заболевания являются причиной почти половины всех случаев ЭД у мужчин старше 50 лет. Сосудистые заболевания включают атеросклероз, заболевания периферических сосудов, инфаркт миокарда и артериальную гипертензию.

Повреждение сосудов может сопровождать лучевую терапию таза и предстательной железы при лечении рака простаты. В этой ситуации могут быть затронуты как кровеносные сосуды, так и нервы полового члена. Лучевое повреждение сосудов полового члена, которые весьма чувствительны к лучевому воздействию, может вызвать ЭД. Радиационный онколог должен принять меры предосторожности, чтобы избежать лечения этой области. Данные показывают, что 50% мужчин, прошедших лучевую терапию, теряют эректильную функцию в течение 5 лет после завершения терапии. К счастью, некоторые из этих мужчин обычно реагируют на один из ингибиторов ФДЭ-5.

Документально подтверждено, что операция по удалению простаты в связи с доброкачественной гиперплазией предстательной железы связана с ЭД у 10-20% мужчин. Считается, что это связано с повреждением нервов при каутеризации. Более новые процедуры, такие как микроволновая, лазерная или радиочастотная абляция, редко ассоциируются с ЭД.

Радикальная простатэктомия для лечения рака простаты создает значительный риск возникновения ЭД. Шансы на сохранение эректильной функции связаны с рядом факторов. Если оба нерва, проходящие по боковым краям простаты, удается сохранить, шансы на сохранение эректильной функции достаточно высоки. Это зависит от возраста пациента. У мужчин моложе 60 лет вероятность сохранения потенции составляет 75-80%, а у мужчин старше 70 лет - всего 10-15%. Некоторые хирурги используют трансплантацию сурального нерва. После операции для восстановления эректильной функции часто используется один из ингибиторов ФДЭ-5, например, силденафил, варденафил или тадалафил.

Травма кровеносных сосудов и нервов малого таза - еще один потенциальный этиологический фактор развития ЭД. Езда на велосипеде в течение длительных периодов времени была признана этиологическим фактором, вызывающим травмы сосудов и нервов. Некоторые из новых велосипедных сидений разработаны таким образом, чтобы уменьшить давление на промежность.

Заболевания, связанные с ЭД, перечислены ниже:

• Сосудистые заболевания, связанные с эректильной дисфункцией

• Атеросклероз

• Периферические сосудистые заболевания

• Инфаркт миокарда

• Артериальная гипертензия

• Возникшая в результате лучевой терапии

• Связанные с лечением рака предстательной железы

• Травмы кровеносных сосудов и нервов (например, в результате езды на велосипеде на большие расстояния)

• Лекарства, связанные с лечением сосудистых заболеваний

• Системные заболевания, связанные с эректильной дисфункцией

• Сахарный диабет

• Склеродермия

• Почечная недостаточность

• Цирроз печени

• Идиопатический гемохроматоз

• Рак и лечение рака

• Дислипидемия

• Гипертония

• Нейрогенные заболевания, связанные с эректильной дисфункцией

• Эпилепсия

• Инсульт

• Рассеянный склероз

• Синдром Гийена-Барре

• болезнь Альцгеймера

• Травма

• Респираторные заболевания, связанные с эректильной дисфункцией

• Хроническая обструктивная болезнь легких

• Апноэ во сне

• Эндокринные заболевания, связанные с эректильной дисфункцией

• Гипертиреоз

• Гипотиреоз

• Гипогонадизм

• Диабет

• Состояния пениса, связанные с эректильной дисфункцией

• болезнь Пейрони

• Эписпадия

• Приапизм

• Психиатрические состояния, связанные с эректильной дисфункцией

• Депрессия

• Синдром вдовца

• Тревога, связанная с производительностью

• Посттравматическое стрессовое расстройство

• Пищевые состояния, связанные с эректильной дисфункцией

  • Неправильное питание

  • Дефицит цинка

• Гематологические заболевания, связанные с эректильной дисфункцией

  • Серповидно-клеточная анемия

  • Лейкемии

• Хирургические процедуры, связанные с эректильной дисфункцией

• Процедуры на головном и спинном мозге

• иссечение забрюшинных или тазовых лимфатических узлов

• Аортоподвздошное или аортофеморальное шунтирование

• Брюшная промежностная резекция

• Хирургическое удаление предстательной железы при раке

• Хирургическое лечение предстательной железы при доброкачественных заболеваниях

• Проктоколэктомия

• Радикальная простатэктомия

• Трансуретральная резекция простаты

• Криохирургия простаты

• Цистэктомия

Лекарства, связанные с эректильной дисфункцией:

• Антидепрессанты

• Антипсихотики

• Антигипертензивные средства

• Противоязвенные средства, такие как циметидин и финастерид

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

• Средства, снижающие уровень холестерина