Ваши глаза сухие, некомфортные и выпуклые? У вас может быть заболевание глаз щитовидной железы, особенно если у вас уже есть болезнь Грейвса. Узнайте больше о ТЭД.
Возможно, у вас заболевание щитовидной железы. А если у вас аутоиммунное заболевание щитовидной железы, особенно болезнь Грейвса, это еще более вероятно. Так как около 90% случаев заболевания глаз щитовидной железы наблюдается у людей с болезнью Грейвса, объясняет Кристиан Наср, доктор медицины, эндокринолог и медицинский директор Центра щитовидной железы в Кливлендской клинике.
Что такое заболевание глаз щитовидной железы?
Тиреоидная болезнь глаз (ТБГ) - это редкое аутоиммунное заболевание, которое поражает глаза. TED вызывает отек, воспаление и повреждение мышц и тканей вокруг глаз. В большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме, говорит Раймонд Дуглас, доктор медицины, доктор философии, хирург-окулопластик и орбитальный хирург, практикующий в Беверли-Хиллз, и директор программы по заболеваниям щитовидной железы глаза в Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.
Симптомы могут быть разными, но они включают в себя:
-
Покраснение
-
Сухость
-
Дискомфорт
-
Боль за глазами
-
Раздражение
-
Втягивание век (когда веко не закрывается до конца)
-
Выпуклые глаза
-
Ощущение, что в глазу что-то есть
-
Размытое зрение
-
Двойное зрение
-
Кровавый блеск в глазах
-
Отек век
-
Постоянное слезотечение из глаза
-
Головные боли
-
Давление или боль в глазницах
Кто получает TED?
ТЭД обычно возникает у людей, страдающих болезнью Грейвса. При болезни Грейвса щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреотропного гормона, и это состояние называется гипертиреозом. По словам Насра, примерно у половины пациентов с болезнью Грейвса развивается заболевание глаз щитовидной железы. Он добавляет, что большинство случаев TED происходит в течение года - 18 месяцев после развития болезни Грейвса.
Около 80% людей, которые приходят с TED, уже имеют диагноз болезни Грейвса, говорит Дуглас. Примерно у 10% диагностируется TED до болезни Грейвса. Еще 5% случаев TED приходится на людей с болезнью Хашимото, говорит Наср. В этом случае щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество тиреотропного гормона, что называется гипотиреозом. Хотя это редкое явление, Дуглас говорит, что у некоторых людей с TED вообще нет заболевания щитовидной железы.
Болезнь щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Но если ТЭД развивается у мужчин, она, как правило, протекает более тяжело. Дуглас говорит, что пик заболеваемости ТЭД приходится на возраст 40-50 лет, а затем на возраст 60 лет.
Какова связь между TED и гипертиреозом?
Три заболевания могут вызывать гипертиреоз. Одно из них - болезнь Грейвса, наиболее распространенное. Другие - узлы щитовидной железы и токсический многоузловой зоб. По словам Насра, болезнь Грейвса - единственное состояние, при котором наблюдается заболевание глаз щитовидной железы, связанное с высоким уровнем гормонов щитовидной железы.
И заболевание глаз щитовидной железы, и гипертиреоз - это нарушения иммунной системы. Из того, что мы знаем, есть два рецептора, которые, по-видимому, являются виновниками, говорит Дуглас. Один из них - рецептор тиреотропина (TSH), который находится в основном на клетках щитовидной железы. Другой - рецептор инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), который находится в основном на клетках вокруг глаз. Эти два рецептора расположены рядом друг с другом, говорит он, и, похоже, связаны между собой.
Эксперты не понимают, почему, но иммунная система начинает атаковать эти рецепторы. Когда она атакует рецептор TSH, это вызывает слишком большое количество гормонов щитовидной железы. Это все равно что включить слишком высокий термостат, говорит Дуглас. Когда иммунная система атакует рецептор IGF-1, это увеличивает количество IGF-1. Клетки вокруг глаз становятся толстыми, делятся и накапливают лишнюю рубцовую ткань, вызывая болезнь щитовидной железы глаза.
Если у вас болезнь Грейвса, некоторые вещи могут повысить риск развития заболевания глаз щитовидной железы. К ним относятся:
-
наличие в семейном анамнезе заболевания ЩЖ
-
Курение
-
Быть женщиной
-
Получение лечения радиоактивным йодом
-
Старший возраст
-
Стресс
-
Плохо контролируемая щитовидная железа
Каковы осложнения ТЭД?
TED может повлиять на две самые важные части глаза: роговицу и зрительный нерв. Мы следим за тем, чтобы обе эти части находились под наблюдением, говорит Наср.
Некоторые из возможных осложнений, которые может вызвать TED, включают:
-
выпученные глаза
-
Боль
-
Царапина роговицы
-
Крайняя сухость
-
Сильные головные боли
-
Проблемы с морганием
-
Веки закрываются не полностью
-
Ограничение движения глаз
-
Двойное зрение
-
Повышенное давление в глазах
-
Слепота (редко)
Наср советует своим пациентам немедленно звонить, если они видят темное пятно в поле зрения или многократное выключение и включение яркого света. Это может указывать на повреждение зрительного нерва.
Он говорит, что также важно немедленно позвонить, если у вас сильная боль или сильное покраснение вокруг радужной оболочки (цветной части глаза). Это может означать, что повреждена роговица.
Кто лечит TED?
Оба врача говорят, что лечение заболевания щитовидной железы глаза включает в себя интегративный подход. В вашу команду могут входить такие специалисты, как:
-
Эндокринологи
-
Офтальмологи
-
Окулопластические хирурги
-
Нейроофтальмологи
Это действительно командный подход между эндокринологами и окулопластическими хирургами, говорит Дуглас. Многие люди начинают со своего офтальмолога, чтобы выяснить, что происходит. Затем, в зависимости от степени тяжести, их направляют к такому специалисту, как я, хирургу-окулопластику, который обсудит с ними медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство, говорит он.
По словам Насра, многие офтальмологи общего профиля могут наблюдать и за легкой формой TED. Они могут следить за глазным давлением, проверять роговицу и проводить тесты, чтобы убедиться, что зрительный нерв находится в хорошем состоянии.
Наср также сотрудничает с нейроофтальмологами для контроля состояния зрительного нерва. Время от времени мы привлекаем специалистов по косоглазию для работы над коррекцией мышц, чтобы свести к минимуму двоение в глазах, говорит он.
Что мне делать, если я думаю, что у меня TED?
Многие люди списывают свои проблемы с глазами на старение или аллергию, говорит Дуглас. И даже когда они пытаются выяснить, в чем дело, им могут сказать, что это просто аллергия. Если вы заметили, что ваши глаза выпучились, зрение изменилось или веки не закрываются до конца, Дуглас советует обратиться к врачу. Не соглашайтесь на неудовлетворительный ответ, говорит он.
Наср считает своим долгом спрашивать всех своих пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, не испытывают ли они сухости в глазах, дискомфорта или боли за ними. Сухость глаз - это, пожалуй, самый распространенный симптом у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, говорит он. Но поскольку сухость может быть малозаметной, она может остаться незамеченной.
Если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, вам в любом случае следует обратиться к эндокринологу. Они будут продолжать делать то, что умеют лучше всего - поддерживать щитовидную железу под хорошим контролем. Наср каждый год проводит тщательный осмотр глаз. Он использует специальный прибор, чтобы измерить, насколько сильно выпячивается глазное яблоко. При необходимости ваш эндокринолог может направить вас к другому специалисту для лечения.
Возможно, у вас нет в анамнезе заболеваний щитовидной железы. В этом случае вам лучше всего обратиться к офтальмологу. Он сможет поставить диагноз TED. Вам также необходимо проверить уровень щитовидной железы у своего лечащего врача или эндокринолога. Это необходимо потому, что высока вероятность того, что у вас также есть недиагностированная болезнь Грейвса.
Это редкость, но у вас может быть ТЭД при нормальном уровне гормонов щитовидной железы. Но даже если они в норме, вам необходимо регулярно проверять их уровень в течение следующего года или двух. Это связано с тем, что за это время у вас может развиться болезнь Грейвса.
