Глазная гипертензия: Причины, симптомы, тесты и лечение

Внутриглазное давление, или давление внутри глаза, которое не обнаружено, может привести к глаукоме и слепоте. врач объясняет причины, факторы риска, симптомы, диагностику и лечение глазной гипертензии.

Термин "глазная гипертензия" обычно относится к любой ситуации, когда давление внутри глаза, называемое внутриглазным давлением, выше нормы. Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Нормальное глазное давление колеблется в пределах 10-21 мм рт. ст. Глазная гипертензия - это глазное давление более 21 мм рт. ст.

Хотя определение этого понятия менялось в течение многих лет, глазная гипертензия обычно определяется как состояние со следующими критериями:

• Внутриглазное давление более 21 мм рт. ст. измеряется в одном или обоих глазах во время двух или более визитов в офис. Давление внутри глаза измеряется с помощью прибора, называемого тонометром.

• Зрительный нерв выглядит нормально.

• Признаки глаукомы отсутствуют при проверке поля зрения - тесте для оценки периферического (или бокового) зрения.

• Чтобы определить другие возможные причины повышенного глазного давления, офтальмолог (врач, специализирующийся на лечении и хирургии глаз) оценивает, открыта или закрыта ваша дренажная система (так называемый "угол"). Угол можно увидеть с помощью метода, называемого гониоскопией. Этот метод предполагает использование специальной контактной линзы для исследования дренажных углов (или каналов) в глазах, чтобы увидеть, открыты ли они, сужены или закрыты.

• Признаки какого-либо глазного заболевания отсутствуют. Некоторые глазные заболевания могут повышать давление внутри глаза.

Глазную гипертензию не следует рассматривать как самостоятельное заболевание. Напротив, глазная гипертензия - это термин, который используется для описания лиц, за которыми следует наблюдать более пристально, чем за населением в целом, на предмет возникновения глаукомы. По этой причине другой термин для обозначения человека с глазной гипертензией - "подозреваемый в глаукоме", или человек, который, по мнению глазного врача, может иметь или развить глаукому из-за повышенного давления внутри глаз. Обследование глаз может показать поврежденный глаукомой зрительный нерв.

Как упоминалось выше, повышение внутриглазного давления может быть следствием других заболеваний глаз. Однако в рамках данной статьи под глазной гипертензией подразумевается в первую очередь повышенное внутриглазное давление без повреждения зрительного нерва или потери зрения. Глаукома диагностируется при появлении характерных изменений зрительного нерва и зрения; как правило, при повышенном внутриглазном давлении, но иногда и при нормальном.

По состоянию на 2013 год, глаукомой страдали 2,2 миллиона человек в США, и более 120 000 человек ослепли из-за этого заболевания. Эти статистические данные подчеркивают необходимость выявления и тщательного наблюдения за людьми, подверженными риску развития глаукомы, особенно за теми, кто страдает глазной гипертензией.

• По данным исследований, только в США 3-6 миллионов человек, включая 4%-10% населения старше 40 лет, имеют внутриглазное давление 21 мм рт. ст. или выше, не обнаруживая признаков глаукоматозного повреждения с помощью современных тестов.

• Исследования последних 20 лет помогли охарактеризовать людей с глазной гипертензией.

  • Последние данные о людях с глазной гипертензией, полученные в ходе исследования Ocular Hypertension Treatment Study, показали, что риск развития глаукомы у них в среднем составляет 10% в течение 5 лет. Этот риск может быть снижен до 5% (снижение риска на 50%), если глазное давление снижается с помощью лекарств или лазерной хирургии. Однако риск может стать даже меньше 1% в год благодаря значительно улучшенным методам выявления глаукоматозного повреждения. Это может позволить начать лечение гораздо раньше, до того, как произойдет потеря зрения. Будущие исследования помогут еще больше оценить этот риск развития глаукомы.

  • Пациенты с тонкой роговицей могут иметь повышенный риск развития глаукомы; поэтому ваш глазной врач может использовать измерительный прибор, называемый пахиметром, для определения толщины вашей роговицы.

  • Вероятность возникновения глазной гипертензии в 10-15 раз выше, чем первичная открытоугольная глаукома, распространенная форма глаукомы. Это означает, что из каждых 100 человек старше 40 лет примерно у 10 давление будет выше 21 мм рт. ст., но только у одного из них будет глаукома.

• Несколько исследований показали, что в течение 5 лет частота глаукоматозного поражения у людей с глазной гипертензией составляет около 2,6-3% при внутриглазном давлении 21-25 мм рт. ст., 12-26% при внутриглазном давлении 26-30 мм рт. ст. и около 42% при давлении выше 30 мм рт. ст.

• Примерно у 3% людей с глазной гипертензией вены в сетчатке могут закупориться (это называется окклюзией вен сетчатки), что может привести к потере зрения. В связи с этим часто рекомендуется поддерживать давление ниже 25 мм рт. ст. у людей с глазной гипертензией и старше 65 лет.

Некоторые исследования показали, что среднее внутриглазное давление у афроамериканцев выше, чем у белых, в то время как другие исследования не выявили никаких различий.

• 4-летнее исследование показало, что вероятность развития глаукомы у афроамериканцев с глазной гипертензией в 5 раз выше, чем у белых. Результаты исследования свидетельствуют о том, что в среднем у афроамериканцев более тонкая роговица, что может объяснять повышенную вероятность развития глаукомы, так как более тонкая роговица может привести к ложному снижению давления при измерении в офисе.

• Кроме того, считается, что у афроамериканцев в 3-4 раза выше риск развития первичной открытоугольной глаукомы. Также считается, что у них чаще встречается повреждение зрительного нерва.

Хотя некоторые исследования показали, что среднее внутриглазное давление у женщин значительно выше, чем у мужчин, другие исследования не выявили никакой разницы между мужчинами и женщинами.

• Некоторые исследования показывают, что у женщин может быть повышенный риск развития глазной гипертензии, особенно после менопаузы.

• Исследования также показывают, что у мужчин с глазной гипертензией может быть повышен риск глаукоматозного повреждения.

Внутриглазное давление медленно повышается с возрастом, так же как и глаукома становится более распространенной с возрастом.

• Возраст старше 40 лет считается фактором риска развития как глазной гипертензии, так и первичной открытоугольной глаукомы.

• Повышенное давление у молодого человека - повод для беспокойства. В течение жизни молодой человек чаще подвергается воздействию высокого давления, и вероятность повреждения зрительного нерва у него выше.

Причины глазной гипертензии

Повышенное внутриглазное давление вызывает беспокойство у людей с глазной гипертензией, поскольку является одним из основных факторов риска развития глаукомы. Высокое давление внутри глаза вызвано дисбалансом в производстве и дренаже жидкости в глазу (водянистой влаги). Каналы, по которым обычно отводится жидкость из глаза, не функционируют должным образом. Жидкость постоянно вырабатывается, но не может быть отведена из-за неправильного функционирования дренажных каналов. Это приводит к увеличению количества жидкости внутри глаза, что повышает давление. Еще один способ представить себе высокое давление внутри глаза - это вообразить водяной шар. Чем больше воды налито в шар, тем выше давление внутри шара. Аналогичная ситуация возникает и при избытке жидкости в глазу: чем больше жидкости, тем выше давление. Также как воздушный шарик может лопнуть, если в него налить слишком много воды, зрительный нерв в глазу может быть поврежден слишком высоким давлением. У людей с очень толстой, но нормальной роговицей глазное давление часто измеряется на высоком уровне нормы или даже немного выше. Их давление может быть на самом деле ниже и нормальным, но толстая роговица вызывает ложно высокие показания при измерении?

Симптомы глазной гипертензии

Большинство людей с глазной гипертензией не испытывают никаких симптомов. Поэтому очень важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога, чтобы исключить возможность повреждения зрительного нерва из-за высокого давления.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вопросы, которые следует задать врачу

Экзамены и тесты

Офтальмолог проводит тесты для измерения внутриглазного давления, а также для исключения ранней первичной открытоугольной глаукомы или вторичных причин глаукомы. Эти тесты описаны ниже.

• Вначале оценивается острота вашего зрения, то есть то, насколько хорошо вы видите объект. Офтальмолог определяет остроту зрения, попросив вас прочитать буквы с другого конца комнаты с помощью глазной карты.

• Переднюю часть глаза, включая роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик, исследуют с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой.

• Тонометрия - это метод, используемый для измерения давления внутри глаза. Измерения проводятся для обоих глаз не менее 2-3 раз. Поскольку внутриглазное давление у каждого человека меняется от часа к часу, измерения могут проводиться в разное время суток (например, утром и вечером). Разница в давлении между двумя глазами в 3 мм рт. ст. или более может свидетельствовать о глаукоме. Если внутриглазное давление неуклонно повышается, очень вероятна ранняя первичная открытоугольная глаукома.

• Каждый зрительный нерв исследуется на наличие повреждений или аномалий; для этого может потребоваться расширение зрачков, чтобы обеспечить адекватный осмотр зрительных нервов. Фундус-фотографии, представляющие собой изображения диска зрительного нерва (передней поверхности зрительного нерва), делаются для дальнейшего использования и сравнения.

• Гониоскопия проводится для проверки дренажного угла глаза; для этого на глаз надевается специальная контактная линза. Этот тест важен для определения того, открыты, сужены или закрыты углы, а также для исключения других заболеваний, которые могут вызвать повышение внутриглазного давления.

• Проверка поля зрения проверяет периферическое (или боковое) зрение, обычно с помощью автоматизированного аппарата для проверки поля зрения. Этот тест проводится для того, чтобы исключить любые дефекты поля зрения, вызванные глаукомой. Может потребоваться повторное тестирование поля зрения. Если риск глаукоматозного поражения невелик, то проверку можно проводить только раз в год. При высоком риске глаукоматозного поражения тест может проводиться не чаще одного раза в 2 месяца.

• Пахиметрия (или толщина роговицы) проверяется ультразвуковым датчиком для определения точности показаний внутриглазного давления. Более тонкая роговица может давать ложные показания низкого давления, в то время как толстая роговица может давать ложные показания высокого давления.

Самостоятельное лечение глазной гипертензии в домашних условиях

Если ваш глазной врач назначил лекарства (см. раздел "Медицинское лечение и лекарства") для снижения давления внутри глаза, очень важно правильно применять лекарства и соблюдать указания врача. Несоблюдение этих правил может привести к дальнейшему повышению внутриглазного давления, что может привести к повреждению зрительного нерва и необратимой потере зрения (т.е. к глаукоме).

Медицинское лечение

Цель медицинского лечения - снизить давление до того, как оно приведет к глаукоматозной потере зрения. Медицинское лечение всегда начинают те люди, которые, как считается, подвержены наибольшему риску развития глаукомы (см. раздел "Когда обращаться за медицинской помощью"), а также те, у кого есть признаки повреждения зрительного нерва.

То, как ваш глазной врач решит лечить вас, очень индивидуально. В зависимости от конкретной ситуации, вас могут лечить медикаментами или просто наблюдать. Ваш врач обсудит с вами плюсы и минусы медикаментозного лечения и наблюдения.

• Некоторые глазные врачи лечат все случаи повышенного внутриглазного давления выше 21 мм рт. ст. с помощью лекарств местного действия. Некоторые не лечат, если нет признаков повреждения зрительного нерва. Большинство глазных врачей проводят лечение, если давление постоянно выше 28-30 мм рт. ст. из-за высокого риска повреждения зрительного нерва.

• Если вы испытываете такие симптомы, как ореолы, затуманенное зрение, боль, или если ваше внутриглазное давление недавно повысилось и продолжает повышаться при последующих посещениях, ваш глазной врач, скорее всего, начнет лечение.

Ваше внутриглазное давление периодически оценивается с помощью рекомендаций, подобных этим:

• Если ваше внутриглазное давление составляет 28 мм рт. ст. или выше, вам назначают медикаментозное лечение. Через 1 месяц после начала приема препарата вы должны посетить своего глазного врача, чтобы убедиться, что лекарство снижает давление и нет побочных эффектов. Если лекарство помогает, то последующие визиты назначаются каждые 3-4 месяца.

• Если ваше внутриглазное давление составляет 26-27 мм рт. ст., давление повторно проверяется через 2-3 недели после первого визита. Во время второго визита, если давление все еще находится в пределах 3 мм рт. ст. от показаний, полученных во время первого визита, то повторные визиты назначаются каждые 3-4 месяца. Если во время второго визита давление ниже, то промежуток времени между повторными визитами увеличивается и определяется вашим офтальмологом. Не реже одного раза в год проводится проверка поля зрения и обследование зрительного нерва.

• Если ваше внутриглазное давление составляет 22-25 мм рт. ст., давление повторно проверяется через 2-3 месяца. При втором посещении, если давление все еще находится в пределах 3 мм рт. ст. от показаний, полученных при первом посещении, то следующий визит состоится через 6 месяцев и будет включать проверку полей зрения и исследование зрительного нерва. Тестирование повторяется не реже одного раза в год.

Последующие визиты также могут быть назначены по следующим причинам:

• Если во время проверки поля зрения обнаруживается дефект поля зрения, при последующих визитах в офис проводятся повторные (возможно, многократные) обследования. Офтальмолог внимательно следит за дефектом поля зрения, поскольку он может быть признаком ранней стадии первичной открытоугольной глаукомы. Именно поэтому важно, чтобы во время прохождения теста на поле зрения вы выкладывались по максимуму, так как от этого может зависеть, нужно ли вам начинать принимать лекарства для снижения глазного давления. Если вы устали во время проверки поля зрения, обязательно попросите техника приостановить проверку, чтобы вы могли отдохнуть. Таким образом, можно получить более точный результат проверки поля зрения.

• Гониоскопия проводится не реже одного раза в 1-2 года, если ваше внутриглазное давление значительно повышается или если вы получаете лечение миотиками (вид лекарств от глаукомы).

• При изменении внешнего вида зрительного нерва/диска зрительного нерва делаются дополнительные фундус-фотографии (это фотографии задней части глаза).

Лекарства

Идеальный препарат для лечения глазной гипертензии должен эффективно снижать внутриглазное давление, не иметь побочных эффектов и быть недорогим при приеме один раз в день; однако ни один препарат не обладает всеми вышеперечисленными свойствами. При выборе лекарства для вас ваш глазной врач отдает предпочтение этим качествам, исходя из ваших конкретных потребностей.

Лекарства, обычно в форме глазных капель, назначаются для снижения повышенного внутриглазного давления. Иногда требуется несколько лекарств. См. раздел "Понимание лекарств от глаукомы".

Сначала ваш глазной врач может попросить вас использовать глазные капли только на одном глазу, чтобы посмотреть, насколько эффективно лекарство снижает давление внутри глаза. Если препарат эффективен, то врач, скорее всего, заставит вас использовать глазные капли в обоих глазах. См. раздел "Как закапывать глазные капли".

После того, как лекарство назначено, вы должны регулярно посещать своего глазного врача. Первое посещение обычно происходит через 3-4 недели после начала приема лекарства. Вам проверяют давление, чтобы убедиться, что лекарство помогает снизить внутриглазное давление. Если препарат работает и не вызывает побочных эффектов, то его продолжают принимать, а через 2-4 месяца проводят повторный осмотр. Если препарат не помогает снизить внутриглазное давление, то прием препарата прекращается и назначается новый препарат.

Ваш офтальмолог может составить график последующих визитов в зависимости от конкретного препарата, который вы принимаете, поскольку некоторые лекарства (например, латанопрост [Ксалатан], травопрост [Траватан], биматопрост [Люмиган]) могут действовать в течение 6-8 недель.

Во время этих последующих визитов ваш глазной врач также наблюдает за вами на предмет аллергических реакций на препарат. Если во время приема препарата вы испытываете какие-либо побочные эффекты или симптомы, обязательно сообщите об этом своему офтальмологу.

Как правило, если давление внутри глаза не удается снизить с помощью 1-2 препаратов, возможно, у вас не глазная гипертензия, а начальная открытоугольная глаукома. В этом случае ваш глазной врач обсудит соответствующие дальнейшие шаги в вашем плане лечения.

Хирургия

Лазерная и хирургическая терапия обычно не используются для лечения глазной гипертензии, поскольку риски, связанные с этими методами лечения, выше, чем реальный риск развития глаукоматозного повреждения в результате глазной гипертензии. Однако, если вы не переносите глазные лекарства, лазерная хирургия может быть вариантом, и вам следует обсудить этот метод лечения с вашим глазным врачом.

Следующие шаги

В зависимости от степени повреждения зрительного нерва и уровня контроля внутриглазного давления, людям с глазной гипертензией может потребоваться осмотр от одного раза в 2 месяца до одного раза в год, а если давление не контролируется должным образом, то и раньше.

Глаукома все еще должна вызывать беспокойство у людей с повышенным внутриглазным давлением при нормально выглядящих зрительных нервах и нормальных результатах проверки поля зрения или у людей с нормальным внутриглазным давлением при подозрительно выглядящих зрительных нервах и результатах проверки поля зрения. Эти люди должны находиться под пристальным наблюдением, поскольку у них повышен риск развития глаукомы.

Профилактика

Глазную гипертензию нельзя предотвратить, но с помощью регулярных осмотров у офтальмолога можно предотвратить ее прогрессирование до глаукомы.

Обзор

Прогноз для людей с глазной гипертензией очень благоприятный.

• При тщательном наблюдении и соблюдении режима лечения большинство людей с глазной гипертензией не прогрессируют до первичной открытоугольной глаукомы и сохраняют хорошее зрение на протяжении всей жизни.

• При плохом контроле повышенного внутриглазного давления могут возникнуть прогрессирующие изменения зрительного нерва и поля зрения, которые могут привести к глаукоме.

Группы поддержки и консультирование

Обучение людей с глаукомой необходимо для успешного медицинского лечения. Человек, понимающий хронический (длительный), потенциально прогрессирующий характер глаукомы, с большей вероятностью будет соблюдать медицинское лечение.

Существует множество памяток о глаукоме, две из которых приведены ниже.

• "Понимание и жизнь с глаукомой: Справочное руководство для людей с глаукомой и их семей", Фонд исследования глаукомы, (800) 826-6693.

• "Ресурс для пациентов с глаукомой: Жить с глаукомой более комфортно", Prevent Blindness America, (800) 331-2020.

Также см. раздел "Дополнительная информация" и "Веб-ссылки".

Для дополнительной информации

American Academy of Ophthalmology655 Beach StreetBox 7424San Francisco, CA 94120(415) 561-8500Glaucoma Research Foundation251?Post Street, Suite 600San Francisco, CA 94108(800) 826-6693Prevent Blindness America225?West Wacker DriveSuite 400Chicago, Illinois 60606(800) 331-2020The Glaucoma Foundation80 Maiden Lane, Suite 700New York, NY 10038(212) 285-0080

Lighthouse International111 East 59th StreetNew York, NY 10022-1202(212) 821-9200(800) 829-0500

Веб-ссылки

Американская академия офтальмологии

Фонд исследования глаукомы

Американская организация по профилактике слепоты

Фонд глаукомы

Международный маяк

Мультимедиа

Медиафайл 1: Части глаза.

Медиафайл 2: Повышенное глазное давление вызывается скоплением жидкости внутри глаза, поскольку дренажные каналы (трабекулярная сетка) не могут отводить ее должным образом. Повышенное глазное давление может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения.

Синонимы и ключевые слова

OHT, Ocular Hypertension Treatment Study, OHTS, высокое давление внутри глаза, глаукома, подозрение на глаукому, первичная открытоугольная глаукома, первичная открытоугольная глаукома, POAG, внутриглазное давление, ВГД, повышенное ВГД, повышенное ВГД, высокое ВГД, повышенное внутриглазное давление, повышенное внутриглазное давление, высокое внутриглазное давление, высокое глазное давление, повышенное глазное давление, повышенное глазное давление, зрительный нерв, повреждение зрительного нерва, дефект поля зрения, потеря зрения, слепота, глазная гипертензия