Медицинские клиники открываются в магазинах типа Target по всей стране. Являются ли эти универсальные магазины благом или бедой для индустрии здравоохранения?
Здравоохранение в большой коробке
Медицинские клиники открываются в магазинах типа Target по всей стране. Являются ли эти универсальные магазины благом или бедой для индустрии здравоохранения?
Мартин Даунс, MPH Из архива врача
Супермагазины скидок, или магазины "большой коробки", как многие любят их называть, олицетворяют желания американских потребителей, ограниченных во времени и бюджете: все, дешево, в одном месте. Для покупателей в Миннеаполисе и Балтиморе это включает в себя не только товары для дома, продукты питания и обработку фотографий, но и медицинское обслуживание.
В магазинах Target в этих городах вы можете сдать медицинские анализы, сделать прививки и пройти лечение от мелких недугов в клинике MinuteClinic, расположенной рядом с аптекой магазина. В меню, вывешенном у входа в клинику, перечислены доступные услуги и заболевания с указанием цены за каждое. Синусовая инфекция - $44. Мононуклеоз - $51. Анализ на холестерин - $37.
Пациенты не нуждаются в предварительной записи, а визит занимает около 15 минут.
"Если перед ними два или три человека, они могут взять пейджер и сделать несколько покупок, а мы можем им позвонить, или они могут оставить номер своего мобильного телефона", - говорит Кэти Виснер, доктор философии, практикующий фельдшер, которая работает в Minneapolis MinuteClinic и является вице-президентом компании.
В MinuteClinic вы не встретите врача. Их там нет. Практикующие медсестры, имеющие квалификацию и лицензию на оказание такого рода услуг, которые предлагает MinuteClinic, выполняют свою работу с помощью компьютерной программы, которая направляет их процесс. Например, если пациент приходит с фарингитом, и анализ на фарингит дает положительный результат, программа позволит врачу распечатать рецепт на антибиотики. Если это не стрептококк, то программа не позволит выписать антибиотики.
Пациенты, чьи проблемы оказались более серьезными, направляются к своему лечащему врачу или в отделение неотложной помощи, и в этом случае визит не оплачивается. Генеральный директор MinuteClinic Линда Холл Уитман сравнивает модель MinuteClinic с банковским самообслуживанием. "Вы не пойдете в MinuteClinic с аппендицитом или болью в груди, и вы не пойдете к банкомату, чтобы взять ипотечный кредит", - говорит она.
Если не считать этого, MinuteClinic показывает, что люди не против получить медицинскую помощь в том же месте, где они покупают стиральный порошок. С момента открытия первой клиники в 2000 году (под названием QuickMedx) в супермаркете Cub Foods в Миннеаполисе, в MinuteClinic прошли лечение более 130 000 человек.
"Я думаю, что во многих районах нашей страны существует потребность в таком виде обслуживания", - говорит Джуди Хендрикс, практикующий фельдшер из штата Делавэр и президент правления Американского колледжа практикующих фельдшеров. "Если есть адекватные процессы скрининга и направления к специалистам, то это услуга для общества".
Расположение клиник MinuteClinic в больших магазинах подчеркивает, насколько центральное место занимают эти магазины в жизни многих регионов Америки, но это не похоже на стремление ритейлеров захватить большую долю рынка здравоохранения. Деловые отношения MinuteClinic с магазинами, в которых она работает, могут быть симбиотическими, но они ограничены арендованным пространством.
Помимо магазинов Target и Cub Food, MinuteClinics есть в кампусе Университета Миннесоты, а также в штаб-квартирах компаний Best Buy и Guidant.
Экономия времени и денег?
"Все дело во времени", - говорит Уитман. "У людей просто нет времени".
Учитывая, что посещение MinuteClinic может быть осуществлено во время обеденного перерыва, в то время как поход к врачу может занять большую часть дня, привлекательность очевидна. Относительно низкая стоимость также является привлекательным фактором.
По данным отраслевой ассоциации Minnesota Council of Health Plans, средняя стоимость посещения врача по поводу боли в горле, включая анализ на стрептококк, составляет 109 долларов. Посещение отделения неотложной помощи больницы по тому же поводу стоит в среднем 328 долларов. MinuteClinic берет 48 долларов.
Большинство страховых планов в районах, где работает MinuteClinic, покрывают эти визиты, и с пациентов взимается такая же доплата, как и при обычном посещении кабинета врача. Некоторые компании, предоставляющие собственное медицинское страхование, как правило, крупные корпорации, поощряют работников пользоваться услугами MinuteClinic. "Нас очень поддерживают работодатели с самострахованием", - говорит Уитман. "В Миннесоте 23 работодателя решили отменить или снизить размер дополнительной оплаты".
Но не все считают модель MinuteClinic идеальным решением для перегруженной системы здравоохранения.
"Это определенно нарушает отношения между врачом и пациентом", - говорит Мэри Франк, доктор медицины, президент Американской академии семейных врачей. "Она изолирует проблемы, которые иногда могут быть открытием для других вопросов здравоохранения или обсуждения профилактического ухода".
Уитман, однако, утверждает, что MinuteClinic держит поставщиков первичной медицинской помощи в курсе всех событий. Программное обеспечение, которое используют практикующие врачи, автоматически отправляет копию диагностической карты пациента по факсу лечащему врачу.
В зависимости от диагноза, программа также распечатывает памятку для пациента, которую врач затем обсуждает с пациентом. "Просвещение по вопросам здоровья - это большая часть нашей работы", - говорит Виснер.
Облегчит ли модель MinuteClinic нагрузку на скорую помощь?
После трех лет работы в MinuteClinic Виснер видит много знакомых лиц. По ее словам, семья из четырех человек может приходить сюда несколько раз в год, поскольку мама, папа и дети страдают от сезонных заболеваний, от бронхита до аллергии. "Как правило, мы видим одних и тех же людей, что очень приятно", - говорит она.
Хендрикс отмечает, что в медицинском центре, где она работает, она фактически является поставщиком первичной медицинской помощи для многих людей. "Ко мне приходят пациенты, которые годами не видели врача, с которым я работаю", - говорит она.
Тем не менее, она подчеркивает ценность сотрудничества с врачами. "Идеальная ситуация - это та, в которой практикующие медсестры могут работать независимо, но при этом имеют свободный доступ к множеству других медицинских специалистов для консультаций и рекомендаций". В клиниках MinuteClinics такого доступа нет".
Фрэнк соглашается. "Мы поощряем наших сотрудников работать в команде", - говорит она. "Минутная клиника не должна быть предметом спора между врачами и средним медицинским персоналом".
Кабинет врача может сэкономить время пациента, если в штате есть медсестры, которые занимаются мелкими и обычными проблемами, освобождая врача для более сложных случаев. И если то, что вы считаете, например, бронхитом, на самом деле является чем-то более серьезным, врач может оказаться совсем рядом. Один из потенциальных недостатков MinuteClinics заключается в том, что если ваш самодиагноз окажется неверным, вам придется записываться на прием к врачу, которого вы пытались избежать, посещая MinuteClinic.
Кто-то может возразить, что лечение такой простой вещи, как фарингит, не является лучшим использованием высокотехнологичного травматологического центра/центра неотложной помощи, и что, возможно, модель MinuteClinic поможет снять часть нагрузки с отделений скорой помощи.
Врач скорой помощи Майкл Бишоп, доктор медицины, говорит, что он так не считает. Если клиники типа MinuteClinic и получат широкое распространение, "это не окажет никакого влияния", - говорит Бишоп, президент Unity Physician Group в Блумингтоне, штат Индонезия. Отделения неотложной помощи, по его словам, "обеспечивают доступ для тех людей, которые не могут получить доступ по какой-либо причине".
Для пациентов, имеющих медицинскую страховку, причина может заключаться в том, что семейный врач недоступен, когда это необходимо. Но есть также миллионы незастрахованных и бедных людей, которых отделения неотложной помощи обязаны лечить по закону, независимо от их платежеспособности. "Плата может быть высокой, но это не обязательно означает, что оплата будет высокой", - говорит Бишоп.
Улучшается ли время ожидания в кабинетах врачей?
Признавая, что пациентам надоело собирать паутину, сидя в приемных врачей, Американская академия семейных врачей призвала своих членов реорганизовать свою практику.
Уэстон Уэлкер, доктор медицины, семейный врач из Хантсвилла, штат Алания, внес некоторые из рекомендованных изменений более года назад. Он говорит, что при его прежнем методе работы в пиковые сезоны у него, как правило, был двойной заказ. Если вы просыпались с болью в горле и звонили ему, "могло оказаться, что на то утро у меня уже записано 30 пациентов", - говорит он. "Это был просто сумасшедший дом".
Теперь он оставляет четверть свободных мест на прием каждый день. "Любой, кто звонит, имеет к ним свободный доступ. Это сработало очень хорошо", - говорит он.
Пациенты могут не приходить в точное время, но они могут быть уверены, что их примут в тот же день, и, поскольку на прием не записываются дважды, у них больше шансов попасть на прием и выйти вовремя".
"Мы стараемся сделать все настолько простым и ориентированным на пациента, насколько это возможно", - говорит Фрэнк. "Мы движемся в этом направлении".
MinuteClinic тоже движется, возможно, в ближайший к вам магазин. Открытие клиник в восьми магазинах Target в районе Балтимора в августе 2004 года стало первым шагом в реализации плана компании по расширению по всей стране. Следующее торжественное открытие пока держится в секрете.
Станет ли модель MinuteClinic для здравоохранения тем же, чем магазины "большой коробки" для розничной торговли, покажет время. Но если удобство и низкие цены не привлекут вас, то, возможно, небольшие личные штрихи помогут. Подобно тому, как в Wal-Mart продавцы встречают клиентов у дверей, врачи MinuteClinic желают пациентам скорейшего выздоровления. "Мы всегда посылаем открытку с пожеланиями выздоровления", - говорит Виснер.
